Opprinnelige Redaktører – Jonas Vangindertael
Top Bidragsytere – Aarti Sareen, Emma Guettard, Jonas Vangindertael, Liza De Dobbeleer og Niels Cloet
Definisjon/Beskrivelse
Fasett-syndrom er en artikulære lidelse knyttet til den lumbale fasett leddene og deres innervations, og produserer både lokale og utstrålende smerter. Ghormley var den første som preget ‘fasett syndrom» av rygg og/eller smerter, som et resultat av mekanisk irritasjon av en nedre lumbal zygapophysial ledd., Dette er mer enn 20 år siden, men facet joint har i økende grad blitt anerkjent som en viktig årsak til ryggsmerter.
Overdreven rotasjon, extension, eller bøyning av ryggraden (gjentatt overforbruk) kan resultere i degenerative endringer i brusken i leddet og kan innebære degenerative forandringer til andre strukturer inkludert intervertebral disk. . Belastning av lumbale facet joint er høyest i end-range extension. I tillegg, med en reduksjon av platen høyde, Lumbale fasett mekaniske belastninger vil øke, som også fører til degenerering av fasett leddene.,
55% av fasett syndrom tilfeller oppstå i cervical vertebrae, og 31% i lumbale. Dette inkluderer alle strukturer som er en del av fasett felles for eksempel fibrøs kapsel, synovial membran, hyaline brusk og bein.
nakkesmerter på grunn av livmorhalskreft fasett felles engasjement er kjent som livmorhalsen fasett syndrom og ryggsmerter på grunn av lumbale fasett felles engasjement er kjent som lumbale fasett syndrom.
Klinisk Relevant Anatomi
fasett leddene er ledd i den bakre aspekt av ryggraden. I hvert spinal bevegelse segment det er to fasett leddene., Selv om disse leddene er som oftest kalt fasett leddene, de er mer riktig betegnet zygapophyseal ledd (forkortet som Z-ledd; også ofte stavet som «zygapophysial ledd»), et begrep som stammer fra det greske røtter zygos, noe som betyr åk eller en bro, og physis, noe som betyr utkomme. Denne «bridging av utvekster» er mest lett sees fra en delvis utsikt, der Z-leddet broer føyes ryggvirvlene., Begrepet facet joint er et misvisende fordi den felles oppstår mellom tilstøtende zygapophyseal prosesser, snarere enn fasetter, som er leddbrusk fôr små leddene i kroppen (f.eks, phalanges, costotransverse og costovertebral ledd). Dette leddet er også noen ganger referert til som apophyseal felles eller den bakre intervertebral felles.
Videre med den detaljerte anatomi og kliniske anatomi kan læres fra her .
Epidemiologi
Ifølge for å Perm D et al., det har blitt anslått at fasett felles patologi er en medvirkende faktor i 15-52% av pasienter med kroniske korsryggsmerter. Men utbredelsen av isolert facet joint pain kan være så lite som 4%. Mer viktig, er tilstedeværelsen av facet joint artrose i ulike aldersgrupper. I en studie fra Eubanks et al. det var en prevalens på fasett artrose på 647 cadaveric lumbale pigger. 57 prosent av prøvene mellom 20 og 29 år og 93% av prøvene 40-49 år hadde bevis for fasett artrose. I en alder av 60, 100% av prøvene viste fremtredende fasett artrose., Høyest prevalens og videre, den største alvorlighetsgraden av artrose, ble funnet i L4–L5. Facet joint syndrom er mer vanlig hos eldre, siden endringer i leddene utvikle seg med aldring.
Etiologi
hypotesen om at platen degenerasjon og plate innsnevring spille en meningsfull rolle i facet joint dysfunksjon via økt lasting og senere slitasjegikt er ofte sitert, men har ennå til å bli støttet av tilstrekkelig bevis., I sjeldne tilfeller, facet joint pain kan oppstå sekundært til en traumatisk hendelse, men mer vanlig er det resultatet av repetitive stress og/eller kumulative lavt nivå traumer. Data fra cadaveric studier har vist at anatomiske endringer skjer raskere i løpet av vedvarende fleksjon enn med repeterende bevegelser. Selv om studiene gir en teoretisk modell av degenerasjon, kadavre kan oppleve smerte og viskoelastisk materiale kan ha endret egenskaper.,
I øvre korsryggen, den største mengden av felles vekt og belastning er assosiert med lateral-fleksjon eller side-bøying i de tre første parene av fasett leddene (L1-L2; L2-L3; L3-L4). De to laveste nivåene(L4-L5; L5-S1) får størst belastning under frem fleksjon. Den resulterende betennelse fører til felles å hovne opp, og det fører til strekking av kapsel og påfølgende smerter generasjon. Hevelsen kan også irritere nærheten av spinal nerver, noe som resulterer i spasmer av den dype postural paraspinal muskler (ex. M. Multifidus)., Predisponerende faktorer for lumbale facet joint pain er spondylolistese, spondylolysis, degenerative plate sykdom og høy alder.
Egenskaper/Klinisk Presentasjon
Zygapophyseal felles smerten er følt lokalt som en ensidig ryggsmerter, som når alvorlig kan spre seg ned hele lem. Kilden til smerte må bekreftes ved klinisk undersøkelse. Leddkapselen er mer sannsynlig å generere smerte enn leddbrusk eller synovium., Alle de lumbale fasett leddene er i stand til å produsere smerte som kan referere til lysken (dette er mer vanlig med lavere facet joint patologi).
Livmorhalsen fasett syndrom omfatter følgende symptomer:
- Aksial nakkesmerter (sjelden som strømmer forbi skuldrene), de fleste vanlige ensidig
- med Smerte og/eller begrensning av extension og rekkverk
- Ømhet ved palpasjon
- Utstrålende smerter lokalt eller i skuldre eller øvre del av ryggen, og sjelden stråle ut i front-eller ned en arm eller i fingrene som en herniated platen.,
Lumbale fasett syndrom kan være preget av følgende symptomer:
- Smerter eller ømhet i nedre del av ryggen.
- Lokal ømhet/stivhet langs ryggraden i korsryggen.
- Smerte, stivhet eller problemer med visse bevegelser (som står rett opp eller komme seg opp fra en stol.,
- Smerter ved hyperekstensjon
- Referert smerte fra øvre lumbale fasett leddene kan strekke seg inn i flanken, hofte og øvre laterale låret
- Referert smerte fra nedre lumbal fasett leddene kan trenge dypt inn i låret, sideveis og/eller posteriorly
- L4-L5 og L5-S1 fasett leddene kan se smerte som strekker seg inn i distale lateral etappe, og i sjeldne tilfeller til fots
i Tillegg, facet joint syndrom er mer vanlig hos eldre, siden endringer i leddene utvikle seg med aldring., Akutte episoder av lumbale og livmorhalsen facet joint pain er vanligvis intermitterende, generelt uforutsigbar, og forekommer et par ganger per måned eller per år. Vanligvis vil det være større forverring av symptomer med lumbale extension enn lumbale fleksjon. I lumbale tilfeller, stående, kan være noe begrenset, men å sitte og kjøre i en bil som er mest provoserende. Tilbakevendende smertefulle episoder kan være hyppige og ganske uforutsigbare både timing og omfang. Feil diagnose kan føre til at pasienter som er igjen med tanken om at dette er en psykosomatisk problem.,
Artrose er bare en av mange inflammatoriske prosesser som påvirker facet joint. Andre inflammatoriske tilstander er revmatoid artritt, bekhterevs sykdom, reaktiv artritt, synovial impingement, meniscoid entrapment, chondromalacia facetae, pseudogout, synovial betennelse, villonodular synovitt, og akutt kronisk infeksjon. Intrafacetal synovial cyster kan være en kilde til smerte på grunn av distensjon og press på tilstøtende smerte-generere strukturer, forkalkning, og asymmetrisk fasett hypertrofi.,
differensialdiagnose
Mye har vært skrevet om diagnostisering og behandling av lumbal zygapophyseal leddsmerter. En gjennomgang av relevant litteratur som finnes motstridende bevis til støtte for en sammenheng mellom røntgenologisk facet joint misdannelser og fasett-mediert smerte. Dette kan delvis skyldes det dårlig reliability av lumbale «facet joint syndrom» diagnose som gis til pasienter som presenterer med primær lavere tilbake smerte klager., Den»pseudoradicular» henvisning mønstre av lumbale fasett leddene kan etterligne smerte følte fra en herniated plate, og kan gjøre å skille mellom to forhold som vanskelig.
Facet joint syndrom er ikke det samme som Lumbale Spondylose som spondylose er en degenerering av ryggvirvlene mens facet joint syndrom er en degenerering av fasett leddene som er den posteriore aspekt av ryggraden.,enic Smerte Syndrom
Diagnostiske Prosedyrer
som røntgen, computertomografi (CT) skanning av ryggraden eller et magnetisk resonans imaging (MRI) skanningen er vanligvis brukes til å diagnostisere dette syndromet., Vanlig røntgen gir ikke informasjon i å etablere diagnosen facet joint syndrom, men det kan hjelpe til med vurderingen av grad av degenerasjon. Når degenerasjon er synlig på vanlig røntgen den har allerede nådd et avansert stadium.
arbeide diagnose av fasett smerte, basert på historie og klinisk undersøkelse, kan det være bekreftet ved å utføre en diagnostisk blokk. En positiv indikasjon er når pasienten opplever en 50% smerte reduksjon etter en blokk har blitt utført. Det innebærer å injisere et legemiddel i eller i nærheten av de nervene som forsyner facet joint., Hvis smertene er ikke bedre av injeksjon, er det usannsynlig at fasett felles er kilden til smerte. Hvis disse injeksjoner bidra til å redusere smerte, kan vi foreslå at smerten kommer fra facet joint., Normal gangart
Utfallet Tiltak
- Finger-teppe test
- lumbalcolumna rotasjon
- Schober-indeksen
- Visuell analog skala
Eksamen
- Inspeksjon
Inspeksjonen bør omfatte en evaluering av paraspinal muskulatur fylde eller asymmetri, økning eller nedgang i lumbale lordosis, muskelstyrke, eller holdning asymmetri., Pasienter med kronisk fasett syndrom kan ha sammenslåing av lumbale lordotic kurver og rotasjon eller lateral bøye i sacroiliac felles eller thoracolumbar området.
- Palpasjon
sensor bør palpate langs paravertebral regioner og direkte over tverrgående prosesser fordi de fasett leddene ikke er helt opplagt. Dette er utført i et forsøk på å lokalisere og reprodusere noen punkt ømhet, som er vanligvis til stede med facet joint–mediert smerte. I noen tilfeller, facet joint–mediert smerten kan stråle ut til gluteal eller bakre lår regioner.,
- Spekter av bevegelse
Spekter av bevegelse bør vurderes gjennom fleksjon, extension, lateral bøye, og rotasjon. Med facet joint–mediert lave ryggsmerter, smerter er ofte økt med hyperekstensjon eller rotasjon i korsryggen, og det kan være enten sentrale eller utstrålende.
- Fleksibilitet
manglende fleksibilitet i bekken muskulaturen kan direkte påvirke hvordan lumbosacral ryggraden., Med facet joint patologi, klinikeren kan finne en unormal bekken tilt og rotasjon av hip sekundær å stramme hamstrings, hip rotators, og quadratus, men disse funnene er uspesifikke og kan bli funnet hos pasienter med andre årsaker til ryggsmerter.
- Sensorisk undersøkelse
Sensorisk undersøkelse (lett berøring og pinprick i en dermatomal distribusjon) funn er vanligvis normal hos personer med facet joint patologi.
- Muskel strekk reflekser
Pasienter med facet joint–mediert LBP har vanligvis normal muskel strekk reflekser., Radicular funn er vanligvis fraværende, med mindre pasienten har nerve rot impingement fra benete gjengroing eller en synovial cyste. Side-til-Side asymmetri skal lede en til å vurdere mulige nerve rot impingement.
- muskelstyrke
Manuell muskel testing er viktig for å avgjøre om svakhet er til stede og om fordelingen av svakhet tilsvarer en enkelt rot, flere røtter, eller en perifer nerve eller plexus.,
Vanligvis, manuell muskel testing resultatene er normalt hos personer med facet joint patologi, men subtile svakhet i musklene i bekkenet kan bidra til bekken tilt misdannelser. Denne subtile svakhet kan bli verdsatt med stammen, bekken og nedre ekstremitet extension asymmetri.
Spesielle test for LBA på grunn av fasett felles inkluderer Kemp ‘ s test og Springing test.
Medisinsk behandling
Farmakologisk terapi som ofte består av forskrivning av muskelen lempelse foreskrevet av en lege til å behandle akutte smerter i ryggen sekundært til facet joint syndrom., Over disk farmakologisk terapi inkluderer: ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDS) og paracetamol som en første linje intervensjon for å bidra til reduksjon av LBP. Lite bevis som støtter et bestemt legemiddel over et annet. Standard behandling for facet joint syndrom smerte inkluderer intra-artikulære steroid injeksjoner og radiofrekvens ablasjon av den mediale grener innervating leddene. Men det er mye uenighet i vitenskapelige artikler er relatert til denne standard behandling.
Cohen S. S., et al undersøkte flere publikasjoner om effektiviteten av intra-artikulære steroid injeksjoner og radiofrekvens ablasjon av den mediale grener. I ukontrollerte studier av mennesker som aldri tidligere har blitt diagnostisert for facet joint syndrom, langvarig lindring av rygg smerter etter intra-artikulære steroid injeksjon varierer fra 18% til 63%. I kontrollerte forsøk, resultatene er diskutable. I den største undersøkelsen, etterforskerne rapporten ingen signifikant forskjell mellom pasienter som fikk kombinert lokale estetiske og steroider versus saltvann injeksjoner., Cohen også bekreftet at radiofrekvens ablasjon av den mediale grener innervating leddene, er en effektiv behandling for facet joint syndrom. Dessverre, det er ikke nok studier som følger de samme protokoll, å lage en konklusjon om det. For eksempel plassering av elektrodene spiller en svært viktig rolle i behandlingen av resultatene. Det er også uenighet om den langsiktige effekten av radiofrekvens ablasjon. Videre forskning bør bekrefte om radiofrekvens ablasjon er en effektiv behandling hos personer med facet joint syndrom.
Ribeiro LH et al., undersøkte effekten av facet joint injeksjoner mot systemisk steroid farmakologiske bruk i pasienter med diagnosen facet joint syndrom. Begrepet facet joint syndrom som brukes til å definere tilbake smerter som stammer fra fasett leddene. Behandling består i hovedsak av en konservativ tilnærming, selv om de er mer aggressive tiltak, inkludert intra-artikulære injeksjoner og mediale gren nerve blokker brukes til å behandle fasett-mediert smerte. Flere studier har evaluert effekten av slike tiltak, men resultatene av facet joint injeksjon, er motstridende., Vi konkluderte med, basert på tidligere studier, som begge behandlinger var effektive, med en liten overlegenhet av intra-artikulære injeksjon av steroider over intramuskulær injeksjon.
fysioterapi Management
Selv om mange studier har undersøkt konservativ ledelse for lave ryggsmerter, på det nåværende tidspunkt, vi kunne ikke finne publiserte undersøkelser av konservativ ledelse spesielt rettet mot å facet joint pain. Men de fleste eksperter er enig i at de generelle prinsippene for behandling av uspesifikke godartet lave ryggsmerter kan brukes., Den innledende behandling for akutte facet joint pain er fokusert på:
- Utdanning
Pasienten utdanning inkluderer forklarer problemet, eller deres tilhørende nedskrivning til pasienten, uten å gjøre dem engstelige. Det inkluderer smerte utdanning for det meste er derfor en diplomatisk tilnærming anbefales for å hindre pasienten fra catastrophizing. Under terapi, det er også viktig at terapeuten gir råd/veiledning eller signaler om pasientens kroppsholdning og plassering av kroppen hans til å foreta endringer i daglige aktiviteter., Pasienten må lære å ta stillinger som ikke vil provosere eller forverre symptomer.
- Relativ hvile
sengeleie utover 2 dager er ikke anbefalt som det kan ha uønskede virkninger på knokler, bindevev, muskler og hjerte-karsystemet.
pasienten oppfordres til å begrense aktiviteten på dager når symptomene er ikke akseptabel, men bør aldri være helt inaktiv. Terapeuten må arbeide for å påvirke pasienten til å være så aktiv som mulig.,
- for å Redusere lumbale lordosis
Derfor er det viktig å redusere overdreven lumbale lordosis med trening fordi overdreven lordosis øker legge på bakre aspekt av ryggraden, inkludert z-ledd. For å oppnå dette, bør pasienten bli undervist i bekken operasjoner for å redusere graden av lumbale lordosis. Disse bekken tilt øvelser kan utføres i flere posisjoner som sitter, står, med knærne bøyd eller rette ben.
- smertelindring
Bronfort G., et al. studerte den relative effekten av tre ulike behandlinger for kroniske korsryggsmerter. De består som følges kombinasjoner: spinal manipulative therapy (SMT) kombinert med stammen styrke øvelser (TSE) vs. SMT kombinert med stammen stretching øvelser og SMT kombinert med TSE vs. non-steroide anti-inflammatorisk narkotika (NSAIDS) terapi kombinert med TSE. I løpet av 11 uker (5 uker under tilsyn og 6 uker alene) de undersøkt: pasient-karakter lave ryggsmerter, uførhet og funksjonell helsestatus., Deres konklusjon var at hver av de tre terapeutiske regimer var assosiert med lignende og klinisk viktige forbedringer. For behandling av facet joint syndrom, trunk trening i kombinasjon med SMT eller NSAID terapi syntes å være nyttige og verdifulle.
Spinal manipulasjon brukes til både kort og lang sikt smertelindring.
- Øvelser
Andre vitenskapelige kilder anbefaler behandling facet joint syndrom med varme, cryotherapy og mobilizations. Disse teknikkene ser ut til å ha en avslappende effekt på muskulaturen., Musklene slappe av, nociceptive informasjon vil reduseres. Mens disse teknikkene har klare fordeler, de vanligvis bare oppnår en midlertidig lindring av smerter som de ofte ikke er en endelig løsning for å behandle facet joint syndrom.
Gerard et al. argumentere for at når den smertefulle symptomer er kontrollert, strekke og styrke øvelser kan bli satt i gang., For strekningen, fokus bør være på de musklene som skaper overdreven anterior tilt i bekkenet. Stretching bør ikke være ikke begrenset til bare disse musklene fordi alle musklene fremføre til korsryggen og bekkenet kan bli ubalansert, og vanlig strekker kan bidra til å gjenopprette produktive mekanikk til korsryggen, og bekken. Derfor, som strekker programmer bør også inneholde hamstrings, quadriceps, hip abduktoren, gluteals, og mage., Strekker seg gjennom dynamisk postural bevegelser (for eksempel yoga stillinger) kan være spesielt nyttig fordi bevegelsene kan gjenopprette balansen til musklene i korsryggen og bekkenet. Disse øvelsene er slutt innlemmet i en mer omfattende rehabilitering program, som inkluderer ryggraden stabilisering øvelser målet med disse øvelsene er å lære pasienten hvordan å finne og opprettholde en nøytral ryggraden gjennom daglige aktiviteter.
I den siste fasen av rehabiliteringen, eksentrisk muskel styrke øvelser og dynamiske øvelser er lagt til programmet., Disse skal utføres på en funksjonell måte og i funksjonelle fly. Alle øvelsene ble utført i behandlingsrommet under veiledning av en fysioterapeut med teknisk kunnskap. Terapeuten legger hver pasient i riktig posisjon til å oppnå riktig holdning og muskel sammentrekning. Et viktig fokus i oppgaven terapi bør være på stabilisering terapi. De har som mål å styrke den dype lumbale stabiliserende muskler: den transversus abdominis, lumbale multifidi, og interne obliques., En serie av 16 øvelser bør utføres i samme rekkefølge, som beskrevet av Moon et al. Før hver øvelse, fysioterapeuten ga detaljerte verbal forklaring og visuelle instruksjoner (bilder), om start og slutt posisjoner. Alle øvelsene ble gjennomført i henhold til følgende spesifikke prinsipper: pust inn og ut sakte og forsiktig trekke i nedre del av magen, under umbilicus, uten å flytte på øvre del av mage, rygg eller bekken», noe som resulterer i en situasjon som er referert til som huler., Fag praktisert «huler» med en terapeut som gir verbal instruksjon og taktil tilbakemelding til de var i stand til å utføre manøveren på en tilfredsstillende måte. I tillegg, en «gratis» av multifidus muskelen burde ha vært følt av terapeut når fingrene ble plassert på hver side av spinous prosesser i L4 og L5 ryggvirvler, rett over magen av denne muskelen. Disse tilbakemelding teknikker gitt av presise hjertebank av de riktige musklene, sikre effektiv muskel aktivering.