End-stage alternativ
Dr. Chaudhry beskrevet evisceration som en prosedyre som intraokulært innholdet er fjernet, men sclera, Tenon ‘ s kapsel, conjunctiva, og synsnerven er bevart. Enucleation innebærer fjerning av hele øyeeplet.
Dr. Chaudhry og kolleger analysert 187 pasienter som gjennomgikk evisceration. En smertefull blind eye var den primære symptom i 117 (62.6%) pasienter; 38 (20.3%) pasienter hadde en skjemmende øye. Kliniske indikasjoner inkludert følgende: endophthalmitis (85 pasienter; 45.,5%), phthisis bulbi (38 pasienter; 20.3%), traumatisk skade (36; 19.2%), og glaukom (14; 7.5%). Orbital implantater ble brukt i de aller fleste prosedyrer—176, eller 94.1%—mens ingen ble brukt i 11 (5.9%). Kule implantater ble brukt i 145 tilfeller (82.4%), og hydroxyapatite implantater ble brukt i 31 (17.6%). Gjennomsnittlig oppfølging var 15.6 måneder og 29 komplikasjoner ble observert. Disse inkluderte implantat eksponering/ekstrudering i 10 (5.7%), øyelokk ptose/hevelse i åtte (4.5%), pyogenic granulom i fire (2.2%), socket-infeksjon i fire (2.2%), og fornix insuffisiens i tre (1.6%)., Blant de pasientene med de mest vanlig komplikasjon—implantat eksponering/ekstrudering—fem trengs for andre prosedyrer, inkludert implantat exchange i fire stikkontakter og mucus membran pode plassering, som dekket eksponering. «I to pasienter, implantat eksponeringer helbredet uten inngrep, bortsett fra fjerning av protese for en uke,» Dr. Chaudhry rapportert. Kanskje mer interessant var det komplikasjoner—og forekomst av komplikasjoner—som ikke fremkomme. Ingen pasient utviklet sympatisk ophthalmia, som selvfølgelig er en alvorlig betennelse som utvikler seg i begge øyne etter traumer til en., «I innstillingen av alvorlig okulær traumer, noen kirurger foretrekker enucleation over evisceration på grunn av det som oppfattes som risiko for sympatisk ophthalmia,» Dr. Chaudhry skrev. «Men nyere data tyder på at evisceration er en effektiv og trygg prosedyre i innstillingen av nye teknikker for evisceration og æra av kortikosteroider.»
Videre, til 2,2%, forekomsten av kontakten pyogenic svulstdannelser var mye lavere i denne undersøkelsen enn i en tidligere studie av enucleation, Dr. Chaudhry er angitt. At studien fant pris etter enucleation å være 14.8%. Dr., Chaudhry bemerkes at antall endophthalmitis tilfeller krever evisceration har vært på tilbakegang i det siste i utviklingsland, hovedsakelig på grunn av forbedring i oftalmiske omsorg, innføring av nye antibiotika og bedre tilgang til helsetjenester.
Andre fordeler og ulemper
Evisceration som en kirurgisk prosedyre er enklere og raskere enn enucleation, Dr. Chaudhry er angitt., Det kan derfor være førstevalget prosedyre for de som ikke kan gjennomgå generell anestesi (evisceration er ofte utføres under lokal bedøvelse), Dr. Chaudhry inngått. «Ulempen med evisceration er at de innsendte intraokulært innholdet er fordreid og kan være til hinder for detaljerte anatomiske og histopatologiske undersøkelsen,» Dr. Chaudhry skrev. Walter Sekundo, M. D., Øye Klinikk av Gutenberg-Universitetet i Mainz, Tyskland, sa han foretrekker evisceration å enucleation når det er mulig.
«jeg liker evisceration,» Dr. Sekundo sa., «Ingen liker å fjerne øyet, men i form av mobilitet av implantatet .»
Det er fordi med enucleation, hvis det er et implantat er brukt, enten det er dekket med donor sclera og en Vicryl mesh (Ethicon, Somerville, N. J.) og muskler er sutureres til implantatet øyeeplet, Dr. Sekundo sa. Men den naturlige vedlegg i øyet muskler til verden, som oppstår med evisceration, gir mye bedre implantat mobilitet, sa han. Selvfølgelig, evisceration ville være kontraindisert hvis en pasient hadde en ondartet svulst i øyet. I så fall enucleation ville bli gjennomført, sier han., «Men hvis noen er blind på grunn av, for eksempel, en gammel netthinneavløsning, du kan ikke reparere lenger, og du har begynnelsen av krymping av verden, så evisceration er en fantastisk prosedyre,» Dr. Sekundo sa. «Du åpne øyet over limbus. Du skrape hornhinnen og fjern innholdet i øyet og plassere et implantat.»
Det var en tid da eviscerations var ikke populært fordi leger i forbindelse med sympatisk ophthalmia, men de dagene er lenge borte, Dr. Sekundo sa., Som innen oftalmologi utvikler og sparer mer vision, forhåpentligvis både enucleation og evisceration vil bli enda mindre vanlig. Men inntil da, evisceration kan være det beste alternativet for mange blinde pasienter.