Medisinsk behandling Kriterier Komiteen av New York State Department of Health AIDS Institutt har nylig publisert en oppdatert retningslinje om Forvaltningen av immun rekonstituering inflammatorisk syndrom (IRIS)., Retningslinjene tar for seg følgende: timing av antiretroviral terapi (ART) initiering i forhold til behandling av spesifikke opportunistiske infeksjoner (OIs); diagnose, behandling og behandling av IRIS, og ved å konsultere en erfaren HIV-care-leverandør. Denne retningslinjen kombinerer data fra noen avgjørende, godt kontrollerte studier som tar ledelsen av IRIS med opplevelsen av eksperter i feltet for å gi veiledning for identifisering og behandling av IRIS hos pasienter med HIV-infeksjon.,
Innledning
KUNST dramatisk reduserer samlet HIV-assosiert sykdom og dødelighet, men noen ganger resulterer i IRIS, som er både forvirrende og frustrerende for klinikere og pasienter som er likt. IRIS er en sykdom – eller patogen-spesifikke inflammatorisk respons som kan være utløst etter at en pasient starter eller starte på nytt ART eller skifter til en mer effektiv diett. De fleste IRIS er mild og vil løse seg over tid med behandling av symptomer, men alvorlig IRIS kan føre til permanent uførhet eller død., Å skille mellom utviklingen av den opprinnelige OI, til tross for behandlingen, og forverring eller avsløre av inflammatorisk symptomer forårsaket av IRIS kan være vanskelig og kan kreve nøye observasjon, bildebehandling, eller biopsi.
– Tasten Punkt
Avbrudd av KUNST kan resultere i forverring av HIV-relatert sykdom, forverring eller oppkjøp av andre OIs, eller HIV-resistens. Derfor er denne Komiteen anbefaler forvaltning av IRIS uten avbrudd av KUNST, unntatt i livstruende tilfeller.,
Definisjoner
IRIS har blitt klassifisert som enten «et paradoks», der en tidligere kjent OI ser ut til å forverres etter initiering av KUNST, eller «avsløre», som er en inflammatorisk respons til en OI som tidligere var ukjente. IRIS av enten typen oppstår vanligvis på tidspunktet for rask viral load reduksjon eller en økning i CD4 celletall. De fleste tilfellene oppstår i løpet av de første 4 til 8 uker etter ART innvielse i pasienter med utgangspunktet lavt CD4 teller, men IRIS kan oppstå i alle CD4-teller og mange uker til måneder etter at en pasient starter eller starte på nytt ART.,
Initiere ART
En strategi for å minimere effekten av IRIS er å koordinere initiering av KUNST med behandling av kjent OIs. I de fleste tilfeller er det anbefalt at KUNST være i gang så snart som mulig etter at HIV-infeksjon er diagnostisert og innen 2 uker initiere mest OI behandling., Unntak fra dette er OIs som er kjent for å ha en høyere risiko for alvorlig eller livstruende IRIS når KUNST er startet for tidlig, inkludert tuberkuløse (TB) meningitt eller andre extrapulmonary TB, cytomegalovirus (CMV) retinitis, eller Cryptococcus infeksjoner. Ekspert klinikere bør konsulteres i slike situasjoner.
Klinikere bør være årvåken for—og pasienter bør være utdannet om—tegn og symptomer på IRIS. Selv om IRIS kan oppstå på ethvert CD4 telling, det er spesielt når det gjelder pasienter som har CD4 teller < 100 celler/mm3 når du starter ART., Pasienter med hepatitt B eller C skal ha transaminaser overvåket.
Presentasjoner av IRIS
retningslinjene drøfter ulike presentasjoner av IRIS, som kan variere i henhold til de utløsende OI. TB IRIS kan presentere med forverring av pulmonal eller extrapulmonary symptomer på TUBERKULOSE eller med hepatotoxicity. Mycobacterium avium complex (MAC) IRIS kan resultere i lunge eller systemisk inflammasjon som er umulig å skille fra den opprinnelige infeksjonen eller med lymphadenitis, masse lesjoner, eller osteomyelitt., Cryptococcal meningitt kan forverres, noe som resulterer i rask utvikling av hørsel eller syn tap, ataksi, og forhøyet intrakraniale trykket, alle som har blitt rapportert.CMV retinitis IRIS kan resultere i en rask og permanent synstap med retinitis, vitritis, eller uveitt. IRIS med hepatitt B eller C kan føre til hepatitt fakler og kan forveksles med medisiner toksisitet. Hjerneskader fra progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) kan forverres eller bli avslørt med IRIS, som kan kaposis sarkom, som noen ganger kan være dødelig., Cerebral toxoplasmosis IRIS kan presentere som hjerne svulst, encefalitt, eller chorioretinitis. Forverring av autoimmune sykdommer som sarcoid eller Alvorlig sykdom har blitt rapportert, og reactivations av herpes simplex virus (HSV), varicella zoster-viruset (VZV), folliculitis, eller muntlig eller kjønnsvorter kan oppstå.
Behandling
Kontrollerte kliniske data for håndtering og behandling av IRIS mangler, så mange av anbefalingene i denne retningslinjen er basert på små studier, pilotstudier, og ekspert mening.,
I de fleste tilfeller, KUNST bør ikke bli avbrutt. Komiteen anbefaler symptomatisk behandling av mild IRIS med ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs), drenering av abscesser, eksisjon av betente eller smertefull lymfeknuter, og inhalert steroider for bronkospasme av hoste.
I alvorlig eller livstruende tilfeller, beslutningen om å avbryte KUNST er basert på mange faktorer individualisert til pasienten; samråd med erfarne HIV helsepersonell anbefales.,
I tilfelle av alvorlig IRIS ikke forårsaket av kaposis sarkom eller Cryptococcus, kortikosteroider er vanligvis behandling av valg. Anbefalt dose har ikke vært standardisert; denne Komiteen anbefaler at 1 til 2 mg/kg daglig av prednison eller tilsvarende for 1 til 2 uker, etterfulgt av en taper. Kortikosteroider kan øke pasientens risiko for å pådra seg andre OIs og kan også føre til hyperglykemi, hypertensjon, mental status endres, eller avascular nekrose, så nøye oppfølging er påkrevd.,
Konklusjon
Med økt vekt på tidligere diagnose og behandling av HIV-infeksjoner, byrden av IRIS kan forventes å fortsette å synke. Hos pasienter som starter behandling på forholdsvis lavere CD4-teller eller som har kjent OIs, både pasient og kliniker må være på vakt for tegn og symptomer på IRIS som i de fleste tilfeller kan behandles uten seponering av ART.