Presserende melding: Abdominal smerte er en svært vanlig klage i øyeblikkelig hjelp-innstillingen. Differensial diagnostisering av magesmerter er ofte en utfordring, men fordi mange symptomer og tegn er uspesifikke. Ovarian torsjon presenterer vanligvis med plutselig innsettende sterk, ensidig lavere magesmerter, forbundet med kvalme og oppkast; imidlertid, i en liten prosentandel av tilfeller, de kliniske kurset er langvarig, som torsjon kan være intermitterende., Mens unnlatelse av å vurdere ovarian vridning i differensial diagnose er ikke uvanlig, tatt i betraktning dens relativt lav forekomst, tidsriktig diagnose er av avgjørende betydning for å unngå nekrose og bevare ovarian levedyktighet.
Fabrizia Faustinella, MD, PhD, FACP
Innledning
Gynekologiske årsaker stå for om lag 4% av alle magesmerter klager sett i beredskap avdelinger. Av de 3% av tilfellene er knyttet til ovarian vridning., Også referert til som adnexal torsjon eller tubo-ovarian torsjon, ovarian torsjon er delvis eller fullstendig rotasjon av eggstokk og del av egglederen på vaskulær og ligamenter strukturer, som resulterer i at begrensningen eller fullføre cutoff av blodtilførselen til eggstokkene. Forekomsten av ovarian torsjon er høyere i yngre kvinner (15-30 år) og postmenopausale kvinner. Ca 20% av tilfellene oppstår under svangerskapet., Risikofaktorer for ovarian torsjon inkluderer hypermobile i eggstokkene på grunn av økt lengde av ovarian leddbånd (<50%); forstørret corpus luteum i svangerskapet, og tilstedeværelsen av ovarian masser/cyster (50%-60%), med masser mellom 5 og 10 cm forårsaker høyest risiko for vridning.1-4
Presentasjon
En 32-år gammel kvinne som er presentert til våre walk-in clinic med intermitterende, gradvis forverring venstre lavere abdominal smerte for 3 dager. Pasienten uttalte at hun hadde selv-medisinert hjemme med PCP og kokain uten lindring av smerte., Pasienten rapportert sporadiske episoder med kvalme og oppkast; ingen diaré, forstoppelse, feber/frysninger, dysuri/urin-frekvens. Pasienten opplyste at det ble vanskelig for henne å gå og stå oppreist på grunn av forverring av smerter i nedre venstre kvadrant.
På fysisk eksamen, pasienten så mild til moderat nød. I tillegg har vi funnet:
- BP 178/100
- HR 100
- RR 18
- Temp-99.,8⁰ F
- Brystet: klart for auskultasjon bilateralt
- Hjerte: tachycardic, regelmessige rytme, ikke gni/galopp/knurre
- Magen: BS +; signifikant LLQ ømhet til palpasjon; + rebound ømhet, ingen stivhet
pasienten ble overført til akuttmottaket der en CT abdomen og bekken med kontrast umiddelbart ble bedt for videre evaluering. Per undersøke legens notater, CT-skanning var leses som: «Heterogene 6,9 cm runde masse overlegen til livmoren., Gitt mangelen på visualisering av venstre eggstokk og rapportert akutt innsettende magesmerter, primære hensyn som er ovarian torsjon med edematous venstre eggstokk. Ekstra vederlag er en torsed pedunculated fibroid. Tubo-eggstokk svulst forblir i differensial hensyn i den aktuelle klinisk setting. Anbefaler STAT gynecologic evaluering og bekken ultralyd med Doppler for videre evaluering.»Et bekken ultralyd med Doppler ble forespurt og viste «Nei til venstre eggstokk visualisert med 7 cm bekken masse som inneholder perifer flyt, men fraværende sentral flow., Gitt den rapporterte historie av akutt innsettende magesmerter, funn forbli høyt om for ovarian vridning.»
Gynekologi ble konsultert, og pasienten gjennomgikk en diagnostisk laparoskopi. Hun ble funnet å ha en 7 x 6 x 6 cm venstre bekken masse med ovarian vridning. Venstre salpingo-oopherectomy ble utført. Senere, patologi rapporter viste en ovarian granulosa-theca celle tumor, voksen type. Pasienten gjennomgikk en TAH/RSO og startet med kjemoterapi.,
Diskusjon
Det store flertallet av pasienter med eggstokkreft torsjon til stede med plutselig innsettende, ensidig, alvorlig, vedvarende lavere magesmerter og bekken smerte, ofte forbundet med kvalme og oppkast. Om lag 25% av pasientene opplever bilaterale nedre kvadrant smerte, som er vanligvis beskrevet som skarp og knivstikking. Pasienter med intermitterende ovarian torsjon har en mer lengre tid selvfølgelig. De vanligvis opplever smerte midlertidig og presentere for evaluering 1 til 3 dager etter utbruddet av symptomene, noe som resulterer i forsinket diagnose.,5-7 Vårt tilfelle er et eksempel på det siste kliniske situasjon. Ensidig adnexal ømhet er en vanlig fysisk å finne, men er uspesifikke. Vanligvis den høyre eggstokk er mer sannsynlig å utvikle torsjon, muligens fordi tilstedeværelsen av sigmoid kolon på venstre side har en stabiliserende effekt. I vårt tilfelle torsjon skjedde i venstre eggstokk.
Vår pasient først gjennomgikk en CT abdomen og bekken med kontrast, som hevet mistanke for ovarian vridning på grunn av mangel på visualisering av venstre eggstokk og tilstedeværelsen av en stor masse., I workup av ovarian torsjon, bekken ultralyd er bildebehandling modalitet av valget.8 Ultralyd med farge-Doppler analyse kan hjelpe i å avgjøre om blodstrøm er svekket, men det er viktig å huske at Doppler flyten er ikke alltid fraværende i vridning.9,10 Senere, en Doppler ultralyd viste ingen effekter på venstre eggstokk og en 7 cm bekken masse med perifer flyt, men fraværende sentral flow (Figur 1).
Vår pasient ble innlagt på sykehus og gjennomgikk en diagnostisk laparoskopi med venstre salpingo-oopherectomy.,
Vår pasient ble diagnostisert med voksen-type granulosa-theca celle tumor, som tilhører den kategorien av sex cord–stromal tumor. Granulosa-theca celle svulster er også kjent som granulosa celle svulster (GCTs) og inkluderer svulster består av granulosa celler, theca celler, og fibroblaster i varierende grader av kombinasjoner. GCTs kontoen din for ca 2% av alle ovarian svulster og kan deles inn i voksen (95%) og ungdom (5%) typer som er basert på histologic funn.,11
Uansett om radiologiske undersøkelser avkastning normale resultater, en pasient med en historie og fysisk undersøkelse funn som tyder på ovarian torsjon bør likevel vurderes av en gynekolog og eventuelt gjennomgå laparoskopi.
– Tasten Poeng
- Intermitterende ovarian torsjon er uvanlig, og representerer en diagnostisk utfordring.
- Ovarian svulster, både godartede og ondartede, er innblandet i 50%-60% av tilfellene av vridning.
- Bekken ultralyd er bildebehandling modalitet av valget, men Doppler flyten er ikke alltid fraværende i vridning.,
