Ektopisk atrial takykardi (eller bare atrial takykardi) oppstår når en ektopisk fokus i en av atrium utslipp impulser til en høyere pris enn den sinoatrial node. Dette er på grunn av unormal automatikk eller re-entry (utløst aktivitet er mye mindre vanlig) som finner sted i ektopisk fokus. Den atrial pris varierer fra 120 til 250 slag per minutt., Vær oppmerksom på at ventrikulære pris må overstige 100 slag per minutt for å bli klassifisert som ektopisk atrial takykardi. Hvis ventrikulære pris er lavere, så det er klassifisert som ektopisk atrial rytme.
Ektopisk atrial takykardi påvirker først og fremst personer med hjertesykdom, men det innimellom oppstår hos ellers friske individer. Tilstedeværelse av lungesykdom, bruk av theophyllamine, og katekolaminer kan indusere atrial takykardi. Den takykardi starter brått, selv om det noen ganger har en innledende warm-up periode på 5 til 10 sekunder., Atrial takykardi er preget av forekommende i kort og rask bursts. I de fleste tilfeller er det selv-avslutning, men det kan oppstå og i noen tilfeller vedvarer i lengre perioder. Som for alle andre langvarige takykardi, det er en risiko for å utvikle takykardi-indusert kardiomyopati.
Barn kan bli berørt av en spesiell type atrial takykardi forårsaket av embryologisk hviler i atrium. Disse embryologisk rester kan ha svært høy automatikk.
Merk at begrepet «ektopisk» er ofte utelates når henvise til disse arytmier.,
EKG i ektopisk atrial rytme og atrial takykardi
- En regelmessig rytme med P-bølger som er forskjellige (i form av kontur/utseende) fra sinus S-bølger. Hvis P-bølger i føre II er retrograd (negativ), diagnosen er enkel fordi sinus P-bølger kan aldri være negativ i føre II. Hvis P-bølger er positive i føre II, er det vanligvis nødvendig å sammenligne P-bølge kontur under takykardi med P-bølger i løpet av sinus rytme.
- isoelectric linje (baseline) ikke har en så-tann mønster, som det gjør under atrieflutter.,
- Alle P-bølger er etterfulgt av QRS-komplekser. AV-blokk er uvanlig med mindre pasienten er behandlet med digoxin.
- ventrikulære pris er vanlig, alt mellom 100 og 250 slag per minutt i atrial tachycardia, og mindre enn 100 slag per minutt i atrial rytme.
Se EKG eksempler i Figur 1, 2 og 3 nedenfor.
Causes of ectopic atrial tachycardia and ectopic atrial rhythm
- Side effect of digoxin.
- Congestive heart failure.
- Lung disease (COPD, pulmonary hypertension, etc).
- Ischemic heart disease (coronary artery disease).
- Structural heart disease of any kind.,
Behandling av atrial takykardi
å Stoppe digoxin medisinen er tilstrekkelig i pasienter som bruker dette stoffet. Styring av alle andre pasienter følger ledelsen for atrieflimmer og atrieflutter (se disse artiklene). Beta-blokkere, digoxin og kalsium kanal blockers kan alle brukes til lavere ventrikulære pris. Hvis disse tiltakene ikke er tilstrekkelige, er det rimelig å prøve klasse IA, IC-eller III antiarytmika medisiner. Ablasjon terapi bør vurderes hvis det ikke er fare for gjentakelse., Vær oppmerksom på at elektriske cardioversion burde ikke være prøvd fordi den er lite effektiv i behandling av atrial takykardi.
Multifokal atrial takykardi
Multifokal atrial takykardi er en uvanlig variant av ektopisk atrial takykardi. Som vist i Figur 4, det er preget av en uregelmessig rytme med godt synlig P-bølger (i motsetning til atrieflimmer), men P-bølge morfologi varierer fra beat til en annen., Dette kan forklares med det faktum at det er flere ektopisk foci at utslipp impulser som fører til atrial aktivering. Multifokal atrial takykardi starter gradvis. I de fleste tilfeller er det 1:1 ventrikulære svar, som betyr at alle atrial impulser er gjennomført til ventriklene. Ventrikulære pris varierer mellom 100 og 150 slag per minutt.
Multifokal atrial takykardi kan være intermitterende med mellomliggende perioder med sinus rytme., De vanligste bakenforliggende årsakene er hjertesvikt, atrial iskemi, økt atrial trykk, bruk av theophyllamine eller kronisk lungesykdom (spesielt kronisk obstruktiv lungesykdom). Multifokal atrial takykardi kan forekomme hos barn.
Merk at hvis atrial rytme er under 100 slag per minutt, er det referert til som multifokal atrial rytme.
Behandling av multifokal atrial takykardi
Behandling bør være rettet mot den underliggende årsaken. Dette løser som regel den arytmi. Elektriske cardioversion er kontraindisert fordi det kan forverre arytmi., Beta-Blokkere bør vurderes som førstevalg (forutsatt at lunge sykdom begrenser ikke sitt bruk). Antiarytmika medisiner har tilfredsstillende effekt. Diltiazem, verapamil og amiodarone kan bli vurdert. I tillegg, magnesium og kalium erstatning bør også vurderes.