Forfatter: Jamie Santistevan, MD (@jamie_rae_EMdoc – EM Lege, Presbyterian Hospital, Albuquerque, NM) // Redigert av: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER – Assistant Professor of Emergency Medicine / Department of Emergency Medicine – Harbor-UCLA Medical Center) og Brit Lang (@long_brit – EM Behandlende Lege, San Antonio, TX)
Velkommen til denne utgaven av EKG-Pekere, en emDOCs-serien som er designet for å gi deg høy avkastning tips om ECGs å holde din tolkning ferdigheter skarpe., For en dypere dykk på ECGs, vil vi legge til koblinger til andre store EKG-Skum!
Saken:
En 35-år gammel mann presenterer med sub-sternal brystsmerter som begynte under en øvelse klasse 30 minutter før ankomst.
Det er sinus takykardi, med dype ST depresjon i V1-V3. Det er veldig store bølger i V2 og V3, slik at R-bølgene er mindre i V4-6 (unormal R-bølge progresjon). Det kan være et hint av ST-elevasjon i føre III med ST depresjon i jeg og aVL.,
Posterior STEMI:
Hver gruppe av fører på en EKG har anatomiske betydning. Fører V1-3 er overliggende den fremre veggen i hjertet. Gitt deres plassering, er de indirekte å undersøke den bakre veggen også. Derfor ST-depresjon i fremre fører kan forveksles for fremre veggen iskemi, og en bakre STEMI kanskje ikke bli gjenkjent. Bakre veggen MI er vanligvis forbundet med en dårlig eller sideveis STEMI (forekommende 15-20% prosent av tiden)., Imidlertid, isolert posterior MI, mens mindre vanlige (3-11% av infarcts2), er viktig å kjenne som det er også en indikasjon for reperfusion og kan være savnet av den EKG-leser.
EKG-funn:
- EKG i bakre STEMI er først preget av ST-depresjon i fremre fører. ST depresjon er ofte dyp (>2mm) og flat (horisontal).3
- Det vil være en stor R-bølge i V2-3, enda større enn S-bølge.3 Normal R-bølger gradvis økning i høyde over prekordiale fører., De er små i V1, bli større enn S-bølge av V4, og er koblet sammen med en liten S-bølge av V6 (normal R-bølge progresjon). Store R-bølger i V2-3 større enn de i V4-6 er en unormal R-bølge balanse.
- Det er ofte store og stående fremre T-bølger.
- Det kan være subtile (eller overt) tegn på en dårlig eller sideveis MI— se for ST-elevasjon i andre vaskulære territorier.,
- Hvis fremre fører representerer et speilbilde av den bakre veggen, deretter EKG snudd opp-ned avslører at det høye fremre R-bølgene bli dypt posterior Q-bølger, ST-depresjon blir ST-elevasjon, og stående T-bølge blir terminal T-bølge vending. Du kan imidlertid ikke bruke opp-ned triks for å utelukke posterior STEMI.,
En opp-ned og speilvendt bilde av våre pasienter EKG fører V2 og V3
Posterior forlengelse av dårligere eller delvis MI:
En isolert posterior MI er mindre vanlig enn den bakre forlengelse av en dårlig eller sideveis MI. Blodtilførsel til bakre veggen i 80-85% av folk som kommer fra høyre koronararterie (RCA) som gir opphav til den bakre synkende arterien (PDA). De resterende 15-20% av hjerter er omtrent delt mellom venstre dominerende og codominant., I venstre dominerende hjerter, PDA-er levert av venstre circumflex-aksent (LCx) eller mindre vanlig ved den venstre fremre synkende (GUTT) løpe rundt toppen av hjertet. I en codominant hjertet, én eller duplisert PDA er levert av grener av både RCA og GUTT eller LCx. Posterior MI kan derfor oppstå med okklusjon av en av disse arteriene avhengig av pasientens anatomi. Posterior forlengelse av dårligere eller delvis infarkt indikerer et større område av iskemisk myocardium, og disse pasientene har økt risiko for komplikasjoner relatert til MI4.,
Denne EKG viser ST-elevasjon i dårligere fører (II, III og aVF) med gjensidige ST depresjon i aVL. Det er også dype ST depresjon i fremre fører (V1-3) med stor R-bølger i V2-3. Dette representerer en dårligere-posterior STEMI. Dette EKG ble opprinnelig publisert på: https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern
I usikre tilfeller, en posterior EKG kan oppnås ved å plassere posterior fører V7, V8 og V9 nedenfor pasientene venstre skulderblad langs de samme horisontale plan som V6., Minst 0,5 mm ST-elevasjon i en leder indikerer posterior STEMI.
Posterior EKG føre plassering
– Saken fortsatte:
nødnumre leverandør anerkjent dette som svært mistenkelig, for posterior STEMI, og posterior fører ble innhentet.
Det er ST-heving av minst 0,5 mm, sett i V7 og V8-posterior fører.,
pasienten ble tatt emergently til hjerte-katedralen lab der han ble funnet å ha alvorlige multi-fartøy coronary arterien sykdom. Den første stumpe marginale gren (OM1) på den venstre circumflex-arterie var en stor, splittnagler arterien, og var 100% okkludert med regionale veggen bevegelse unormalt i dette territoriet. Den OM1 var tenkt å være arterien ansvarlig for infarkt og en stent ble plassert. Stenting av GUTTEN ble også utført for alvorlig sykdom (80-90% stenose). Den Troponin jeg havnet på >40ng/dL, er den maksimale lab cut-off-verdi., På den tiden av utslipp, vegg bevegelse unormalt hadde løst, og pasienten hadde normal LV systolisk funksjon.
Viktigste EKG-pekere for Posterior STEMI:
- Se etter dyp (>2mm) og horisontal ST-segment depresjon i fremre fører og store fremre R-bølger (større enn S-bølge i V2).
- Posterior STEMI forekommer ofte sammen med en dårlig eller sideveis STEMI, men kan også skje i isolasjon.
- En posterior EKG som viser ST heving av bare 0.,5mm i er diagnostisk for posterior STEMI.
Men vent, det er mer EKG Skumstøpt:
- For en rask gjennomgang av posterior MI og flere gode eksempler, sjekk ut dette innlegget fra LITFL.
- For diskusjoner på et par tilfeller av isolert posterior STEMI, se HER fra Dr. Smiths EKG-Blogg.
- For fem EKG-mønstre du må vite, sjekk ut R. E. B. E. L. EM-Post.
- Hvor Nøyaktig er Snudd EKG Triks? Finn ut ALiEM.,
Referanser/Videre Lesning:
- Boden E, Kleiger R, Gibson R, Schwartz D, et al. Electrocardiographic utviklingen av posterior akutte myocardial infarction: Betydningen av tidlig prekordiale ST-segment depresjon. Am J Cardiol 1987;59:782-7
- Oraii S, Maleki M, Abbas Tavakolian A, et al. Forekomst og utfall av ST-segment elevasjon i bakre electrocardiographic fører i akutte myocardial infarction. J Electrocardiol 1999;32: 275-8
- Brady W, Erling B, Lyr M, et al., Electrocardiographic manifestasjoner: akutt bakre vegg-myocardial infarction. J Emerg Med 2001;20:391-401
- Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Betydningen av ST-segmentet økning i bakre brystet fører (V7 å V9) hos pasienter med akutt dårligere myocardial infarction: program for trombolytisk behandling. J Am Coll Cardiol 1998;31:506-11