Diskusjon
funn av eremitt asymmetrisk utvidede duct på mammografi er sjelden den eneste indikasjon på brystkreft, og er nesten alltid forbundet med andre tegn på malignitet som brystvorte utslipp, en masse, eller forkalkninger.8 Flere utvidede kanalene er vanligvis forårsaket av godartet endringer som duktalt ectasia eller papillomas.,9 Den mest omfattende undersøkelse på dette temaet rapportert til dato ble utført av Huynh et al,6 som fant at en nonsubareolar beliggenhet og en dokumentert intervall endring i asymmetrisk eller unilateral duct på mammografi var de eneste statistisk signifikante tegn på malignitet i sin gjennomgang av 41 pasienter med mammographically identifisert utvidede kanaler. I den studien, tilstedeværelsen av ubestemmelig forkalkninger i kanalene ble også funnet å være assosiert med malignitet, selv ikke i en statistisk signifikant nivå.,6
Vår pasient var asymptomatiske, og mammographically oppdaget asymmetrisk utvidede kanaler som finnes ingen forkalkninger. Lesjonen også hadde ikke endret seg i løpet av 3 år før vi utført biopsi, hvor lang tid pasienten hadde hatt årlige mammographic undersøkelser. Den primære funksjoner som du blir bedt om ytterligere etterforskning av sonography var serpiginous morphologic egenskaper av de utvidede kanaler og deres utydelig marginene på en fet bakgrunn (Figur 1B, pil).,
i den hensikt å sammenligne denne pasientens duktalt morphologic egenskaper med de fra en pasient som hadde en benign lesjon, vi undersøkte mammographic og sonographic bilder fra en tidligere pasient som hadde hatt en enslig utvidede kanalen som viste seg på histopathologic evaluering for å være en godartet papilloma (Figur 2). Den andre pasienten, som var 41 år gammel, hadde også vært asymptomatiske og hadde blitt sett bare for en baseline screening mammographic eksamen. Hun hadde rapportert noen nåværende eller tidligere brystvorte utslipp., Den mammograms av hennes venstre bryst hadde åpenbart en ovale, asymmetrisk, rørformede/utvidede duktalt struktur av lave røntgenologisk tetthet (Figur 2B, pil) som hadde fast marginer og et kurs parallell til resten av mammary strukturer. Dette lesjon var i en nonsubareolar beliggenhet og hadde tilsynelatende ingen forbindelse til de store lactiferous kanaler. Dens sonographic utseende (Figur 2C) var preget av godt definerte marginer og en homogeneously ekkofritt echo tekstur., Disse sonographic funn skilte seg vesentlig fra de som er i pasienten som er gjenstand for denne rapporten, som lesjon viste seg å være ondartet (Figur 1, C og D).
Noen rapporter har vært publisert på rollen som sonography i nærvær av ett eller flere utvidede kanaler. Yang et al10 rapportert et tilfelle av sonographically diagnostisert invasive duktalt carcinoma som er manifestert som en focally utvidede duct i periferien av bryst., Den spesifikke funn som blir bedt om biopsi i deres pasienten er ikke klart, selv om kanalen var perifere og ensomme, som trolig står for en høy grad av mistenksomhet. I tilfelle av vår pasient, sonography viste en uregelmessighet på veggen av en av kanalene med interne ekko.,
En nyere studie av verdien av sonography i identifisering av symptomatisk duktalt carcinoma in situ i en serie av 55 pasienter viste at «duktalt endre», som forfatterne definert som enslig knuter i væskefylte kanaler, solid vises oppblåst kanaler, eller isolert langstrakt knuter orientert i retning av subareolar kanaler, var den nest mest hyppige sonographic funksjon av symptomatisk duktalt carcinoma in situ (23%) etter en masse lesjon (72%).,11
Vi tror at tankevekkende funksjoner forbundet med et funn av en enslig utvidede kanal eller en utvidede duct segmentet skal be sonographic evaluering av disse kanalene, selv i fravær av noen brystvorte utslipp eller følbar unormalt. Fremveksten av nye, høyere oppløsning og transdusere og legenes økende erfaring med bryst sonography har resultert i forbedret sensitivitet og spesifisitet av sonography for å vurdere disse lesjonene., Under sonographic evaluering av slike tankevekkende utvidede kanaler som er funnet på mammografi, skal oppmerksomheten være rettet mot å finne fine interne ekko, papillar anslag og vegetations, og uregelmessig duktalt marginer.
En 41‐åring asymptomatiske kvinne gjennomgikk baseline screening mammografi. Hennes endelige diagnosen var godartet papilloma; disse bildene er bare vist for sammenligning med de som i Figur 1., A og B, Mediolateral skrå (A) og craniocaudal (B) mammograms vise focally utvidede kanaler i nedre ytre kvadrant av venstre bryst visualisert som en rørformet struktur/asymmetrisk duktalt tetthet i en nonsubareolar beliggenhet (piler). Merk at denne strukturen i nedre bryst er mindre tett enn i vår pasient som har diagnose var multifocally invasive duktalt carcinoma (sammenlign med Figur 1, A og B), og har regelmessige marginer, med et kurs parallelt med andre mammary strukturer., Merk deg også mammographic «halo tegn,» en fet rim rundt godartede lesjoner som fortrenge fett med sine mass effect snarere enn å invadere omkringliggende fettvev (pilhoder). C, Langsgående sonogram viser ekkofritt utvidede kanaler med faste konturer som måler 2 cm (calipers). D, Photomicrograph av en prøve som er tatt under fine needle aspiration biopsi for cytologic undersøkelsen viser bare godartede celler danner sant papillar strukturer med fibrovascular kjerner (ie, papilloma) (Papanicolaou flekken, original bildestørrelse ×100)., E, Photomicrograph av et avsnitt fra vev prøven ble tatt under excisional biopsi viser arborescent papillar fronds med godt utviklet fibrovascular stroma (piler), og disse funnene er konsistente med de som av en godartet papilloma (hematoksylin‐eosin-farging, original bildestørrelse ×100).