Lokalisering er avgjørende for pasientens sikkerhet under et kirurgisk inngrep. Riktig pasient plasseringen avhenger av type og lengde av prosedyren, anestesi, tilgang til pasienten, enheter nødvendig, og andre faktorer. Mens i Trendelenburg posisjon, pasienten er lagt på ryggen på kirurgisk bordet, og hodet er vinklet nedover., Denne posisjonen, gjennom bruk av tyngdekraften, gir det kirurgiske teamet med tilgang til pasientens abdominal organer ved å flytte seg til andre organer i bukhulen bort fra det kirurgiske området.
Hva er Trendelenburg posisjon?
Trendelenburg stilling er en for en pasient på operasjonsbordet, mest brukt under lavere abdominal kirurgi og sentral venøs kateteret plassering. I Trendelenburg posisjon, pasienten blir liggende på bordet med hodet falt under sine føtter i en vinkel på ca 16°.,1 graden av Trendelenburg bør reduseres så mye som mulig, og hvis det er mulig, bør pasienten flyttes inn i liggende eller omvendt Trendelenburg stilling ved etablert intervaller.2 på Grunn av vinkelen, det Trendelenburg posisjon kan for pasientens mage-organ for å flytte mot hodet ved bruk av tyngdekraften, forbedre kirurgisk tilgang til bekken organer.
I bratte Trendelenburg posisjon, pasienten har en vinkel på 30 – 40 grader i hodet-ned-stilling. Denne versjonen av Trendelenburg er oftest brukt for robot bekken prosedyrer., Risikoen forbundet med en bratt Trendelenburg posisjon har endret lungefunksjonen, luftveiene ødem, økt intrakraniell og intraokulært trykk, og nerveskade.3
Når ønsker du å sette pasienten i Trendelenburg posisjon?
Trendelenburg posisjonen er vanligvis brukes til lavere abdominal kirurgi inkludert kolorektal, gynekologiske, og genitourinary prosedyrer så vel som sentral venøs kateteret plassering.,
– Vurderinger for Trendelenburg Posisjon
Når du plasserer en pasient i Trendelenburg, kirurgiske personalet bør vurdere ulike faktorer, blant annet risikofaktorer, potensialet for skade, og kliniske anbefalinger for reposisjonering.
Plexus Brachialis Neuropathy – tilnærming av krageben og først kvitte truer med komprimering av subclavia skip og plexus brachialis. Skulder bukseseler er årsakssammenheng å plexus brachialis neuropathy: Tyngdekraften trekker pasientens vekt mot skulder tannregulering, forårsaker skuldrene til å gi etter for press og body mass glir mellom avstiverne.,
Perioperative komplikasjoner fra ekstreme Trendelenburg lokalisering – å Holde en pasient i Trendelenburg for en lang periode av tid, kan føre til en risiko i ulike skader, inkludert okulær traumer på grunn av økt blodtrykk i hodet inkludert hornhinnen slitasje, netthinneavløsning, iskemisk optisk nevropati, samt åndenød.
Kliniske anbefalinger for å flytte pasienter – Bratt Trendelenburg pasienten stilling til stede risiko for intraoperative skade. Skadeforebygging begynner med bevissthet., Flere av tiltakene kan implementeres i blant; anestesi administreres crystalloids til å redusere risikoen for nevrale ødem, kirurger bør bruke minst mulig av pneumoperitoneum behov for kirurgi, og bruker minst mulig av Trendelenburg behov for prosedyren. Pleie-team bør overvåke pasienten posisjon. Andre tidsavbrudd involverer kontrollere pasientens lokalisering og gjør justeringer basert på pasientens fysiologiske og fysiske status har vært foreslått for tilfeller ta lengre enn 4 timer., Det er standard for pleiepersonalet å sjekke sikkerheten for pasienten posisjon under saken hver time når det er mulig. Innføring pauser for lokalisering sjekker og lindrende Trendelenburg for selv i korte perioder av gangen kan redusere risikoen for de mest vanlige skadene påført mens pasientene er i denne posisjonen.4
Trendelenburg Posisjon vs., Omvendt Trendelenburg Posisjon
En modifisert versjon av Trendelenburg, Omvendt Trendelenburg posisjon brukes for laparoskopiske operasjoner inkludert galleblæren, biliary skrift, og magen prosedyrer, så vel som hode og hals operasjoner. I Trendelenburg, pasientens hode er plassert ned, og føttene plassert opp. I Motsatt Trendelenburg, hodet er opp, og føttene er plassert ned.
Konklusjon
Lokalisering en pasient for et kirurgisk inngrep innebærer å redusere risikoen for skader og økt komfort., Den Trendelenburg posisjon lar en kirurg større tilgang til bekken organer, nyttig for prosedyrer som kolorektal, gynekologiske, og genitourinary kirurgi. Som med alle kirurgiske posisjoner, risiko må vurderes før å plassere pasienten i Trendelenburg posisjon. For eksempel, risiko for en pasient mens i Trendelenburg inkluderer redusert lungekapasitet, tidevolum og lunge compliance, venøs som slår mot pasientens hode, og skyve og klipping. Trendelenburg posisjon bør unngås for ekstremt overvektige pasienter.,
2 Retningslinjer for lokalisering pasienten. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Pasienten posisjonering under minimalt invasiv kirurgi: hva er dagens beste praksis? Robot Surg. 2017;4:69-76. Publisert 2017 Jul 14. doi:10.2147/RSRR.S115239