Madame Lelica

DISKUSJON

Dimensjonering et NPA

Mye taught3,4 metoder for dimensjonering et NPA inkluderer en sammenligning av et NPA til bredden av pasienter liten finger eller nares. I paediatric praksis det er også sagt at en passende NPA vil forvelle den nares.5

I 2002 en study6 (Nivå III) som er vurdert gyldigheten av vurderingen fag’ små fingre eller nares for å filstørrelse en passende NPA., Ti kaukasiske fag deltar for elektiv MR av deres skallen hadde en ekstra sekvens av skanninger utført i rett vinkel i forhold til nasal etasje. Fra disse den største diameter NPA som ville passe fag ble beregnet og sammenlignet med fagene’ små fingre og nares (målt på skanner). Den eneste målingen som er nært korrelert med den interne nese anatomi var den mediale—sideveis avstand av fagets distale interfalangealledd felles. R-verdien av foreningen på høyre side var 0,02 og på venstre 0.,11 (verdiene 1 eller -1 indikerer fullstendig korrelasjon og 0 ingen korrelasjon). De andre målingene overvurdert riktig luftveiene i hvert tilfelle. Derfor er det for tiden undervist i metoder for dimensjonering NPAs er misvisende.

I 1993, Stoneham7 (Nivå III) beskrevet som en korrekt plassert NPA vil ligge like over epiglottis har skilt den myke ganen fra den bakre veggen av orofarynx., Denne kunnskapen er avgjørende hvis NPA er å være dimensjonert riktig i pasienter: hvis luftveiene er for kort vil den ikke klarer å skille myke ganen fra svelget og hvis altfor lang tid det kan enten bestå i strupehodet og forverre hoste og kneble reflekser eller passere anterior til epiglottis i vallecula, en blind slutter posen, hvor paradoksalt luftveisobstruksjon kan oppstå hvis NPA-lumen er presset mot den myke vev. Stoneham observert at den ideelle NPA bør ligge ca 10 mm over epiglottis.,

Dermed viktig faktor i dimensjonering et NPA er ikke bredden av røret, men heller lengde. I studien Stoneham klart identifisert et forhold mellom nares—epiglottis (N-E) avstand og emne høyde. 120 voksne kaukasiske fag, under generell anestesi, hadde sin N-E målte avstanden. Emnet høyde korrelert med denne avstanden og var uavhengig av pasientens kjønn. Stoneham gjennomsnittlig høyde kvinner (163 cm/5′ 4″) hadde en N-E avstand på 140 mm (95% CI 136.1–143.5 mm) og menn (178 cm/5′ 10″) en N-E avstand av 159 mm (95% CI 156.1–161.2 mm)., Å akseptere at luftveiene bør ligge 10 mm over epiglottis gjennomsnittlig høyde kvinner i denne studien krever en størrelse 6 Portex™ (130 mm lange) NPA-og tilsvarende gjennomsnittlig høyde menn en størrelse 7 Portex™ (150 mm lang) NPA. På grunn av sammenhengen mellom fag høyde og N-E avstand en egnet NPA kan være raskt valgt – for eksempel, en høy mann krever en størrelse 8 NPA og en kort mannlige en størrelse 6. En høy kvinne en størrelse 7 og en kort kvinnelige størrelse 6 med sikkerhetsnål plassert 1 cm fra flensen.

En dimensjonering diagram basert på Stoneham arbeid er presentert i tabell 1., Forslagene er basert på bevisene som er presentert, men endelige utvalget, vil være avhengig av klinisk respons.

foreningen mellom subjekt høyde og N-E avstanden har også blitt identifisert i 73 Kinesisk subjects8 (nivå III). I denne serien mannlige N-E avstanden var 160 +/− 10 mm og kvinner 150 +/− 9 mm. Det ser ut til at denne trenden gjelder også for paediatric praksis., En studie av 413 spedbarn under 12 måneder også funnet en sammenheng mellom motivet høyde og nares-stemmebånd avstand med en r-verdi på 0.83 (p = 0.0001)9 (Nivå III). Denne studien også identifisert en svært nær sammenheng mellom nares-stemmebånd avstand og nese tips-øreflipp avstand (se tabell 2). For å plassere NPA hos spedbarn innsetting lengde må derfor være noe mindre enn dette anthropometric måling.,

Kontraindikasjoner og indikasjoner for bruk

Fra anmeldelser av sykepleier praksis, det er tydelig at bruk av NPA utenfor sykehuset er begrenset. I 2000, en gjennomgang av nasjonal paramedic praksis identifisert at bare 27% av BRITISKE NHS Ambulanse Stoler gi sine ambulansepersonell med NPA’s10 (Nivå IV)., En nærmere gjennomgang i 2002, etter offentliggjøring av nasjonale retningslinjer for å støtte bruk av NPA, fant at denne praksisen hadde økt, men bare 55%. På samme måte i 2003 bare 21% av Ambulanse Stoler ville tillate at deres ambulansepersonell til å bruke NPA er i paediatric care11 (nivå IV).

omfanget av NPA-bruk i sykehus er mindre klart. Det er imidlertid forfatternes observasjon som NPAs er brukt sjeldnere enn OPAs. Det er ikke klart hvorfor dette kan være tilfelle. De er billige og lett å bruke. Det er mulig at frykt for komplikasjoner forbundet med NPA har begrenset bruken., Det er mye sagt at en mistenkt eller kjent for basal skull brudd er en kontraindikasjon mot NPA-plassering. Dette er basert på to enkelt tilfelle reports12,13 (Nivå V). Dette kontraindikasjon må tolkes i den aktuelle innstillingen: møtt med luftveisobstruksjon og muligheten for en basal skull brudd en redningsmann må sikre luftveiene før eventuelle ytterligere ledelse. På sykehus når en pasient er kjent for å ha en basal brudd i hodeskallen er det svært sannsynlig at dette har blitt diagnostisert etter en CT-scan., I dette scenariet utstedelse av luftveiene omsorg vil allerede ha vært adressert. Før en CT scan diagnosen av en basal skull brudd kan bare bli antatt av tilstedeværelse eller fravær av kliniske funksjoner. Disse inkluderer blod eller spinalvæske fra ørene eller nesen og blåmerker rundt mastoid prosess eller øynene. Det må nevnes at blod fra nesen av pasienter med traumatiske skader er svært vanlig som det er blod i det ytre øret (som har dryppet inn i øret, snarere enn fra innsiden). CSF er en klar væske og sin identitet er vanskelig, selv i sykehus., Den enkleste testene, halo tegn eller tilstedeværelse av glukose, er enkel å utføre, men har lav sensitivitet og specificity14,15 (Nivå III). Gull standard for laboratorium diagnostisering av CSF er tilstedeværelsen av beta-2-transferrin,14 dette, men har ingen praktisk verdi som resultatene er rapportert i 4 dager. Blåmerker rundt mastoid eller øyne er også vanlig etter traumer og er mer sannsynlig å bli assosiert med myke vev skade enn en basal skull brudd.,

Utenfor sykehus, og særlig i lite lys eller våt prehospital forhold, godkjenning av CSF fra nese eller ører er nær umulig. Videre utvikling av dette blåmerker vil ta noe tid, og er neppe til å ha utviklet når pasienten er i de tidlige stadier av gjenopplivning om dette er i pre-hospital miljø eller ved ankomst til akuttmottaket. Derfor, den kliniske funksjoner er vage og stole på deres tilstedeværelse eller fravær er kanskje unødvendig å motarbeide bruk av NPA.,

bevis for å unngå NPAs i tilfeller av basal skull brudd er basert kun på to case-rapporter. Å sikre luftveiene i en nødssituasjon, har forrang over en mistanke om basal skull brudd. OPA er et opplagt alternativ, men i praksis en pasient må ha et bevisst nivå langt under det som en NPA vil bli tolerert. Hvis en OPA er plassert og forverrer brekningsrefleksen faren for oppkast, lengsel og økt intra-cranial blodtrykket øker.,

I undervisning bruk av NPA, fokus behov for å skifte fra frykt for kontraindikasjoner til metoder for trygg plassering for å unngå intrakraniell plassering. Dette må understreke løfte nares å avsløre nese luftveiene og plassering av NPA parallell til nese etasje, snarere enn oppover mot til cribriform plate av ethmoid bein. Smøring, milde rotasjon av NPA-og prøver begge nesebor er ytterligere metoder som vil lette innsetting. Disse vil redusere eventuell risiko for ofte sitert, men svært sjelden komplikasjon av intrakraniell rør plassering.,

Andre komplikasjoner av NPA-plassering forholde seg til bløtvev skader av neseslimhinnen. Slimhinnen er foret med pseudostratified bør epitel og vaskulære vev som ligner på erektilvev av penis. Dette vevet lar den normale syklisk variasjon i luftveiene volum og varamedlemmer hindrer luftstrømmen mellom neseborene. Det kan bli strippet av nese veggen periosteum, forårsaker blødning. Dette er et relativt vanlig problem forbundet med NPA innsetting., Hvis du merker motstand når du plasserer en NPA det anbefales derfor at det andre neseboret bør brukes for å redusere denne risikoen. En sammenligning av nese bløtvev traumer som følge av NPA-plassering fant ingen forskjell mellom prisene for blødning mellom sykepleiere eller opplevd anaethetists16 (Nivå III).

en Annen sjelden komplikasjon er migrasjon i nasopharynx av hele NPA17,18 (Nivå V), det er av denne grunn at Portex NPA ‘ s har en flens og er utstyrt med en sikkerhetsnål.