Når Brian Kim, MD, var i medisinsk skole, forhold som fibromyalgi og irritabel tarm syndrom (IBS) var bare en blip på physicians’ radar. Likevel, i dag er det en rekke behandlingstilbud for pasienter med disse tilstandene, som klinisk forståelse av disse sykdommene har blomstret opp over tid. For Kim-som fungerer som co-leder av Senter for Studier av Kløe ved Washington University School of Medicine i St. Louis — kløende hodebunn har gjennomgått en lignende bane., «Jeg tror det er noe som de fleste hudleger vil se i deres klinikk-det er utvetydig svært utbredt, og det er et stort problem. Men, jeg tror ikke det er noe som feltet generelt er godt bevandret i om hvordan å diagnostisere, behandle, og behandle.»
Heldigvis, mer blir lært om itchy hodebunnen og ulike forhold som det er lenket til., Dermatologi Verden snakket med eksperter om årsaker og behandling av følgende tilstander kan forårsake kløende hodebunn:
- Seboreisk eksem
- Psoriasis
- Kontakt dermatitt
- Nevropatisk kløe
Seboreisk Eksem
Når du går midtgangen i nabolaget stoffet butikken, kan det ikke være sjokkerende å se en hær av antidandruff produkter som spenner over hyllene. Faktisk, beregninger viser at seboreisk eksem-spesielt i hodebunnen, hvor det manifesterer seg som flass — påvirker halvparten av den voksne befolkningen., «Vi ser det ofte hos voksne mellom 30 og 60,» sa Melissa Piliang, MD, fra dermatologi-avdelingen ved Cleveland Clinic. «Menn få det litt oftere enn kvinner gjør, og det er svært vanlig i den Afro-Amerikanske befolkningen.»Seboreisk eksem i hodebunnen er også vanlig hos nyfødte barn yngre enn tre måneder.
i Tillegg, «Det er vanlig blant HIV-pasienter, personer som har nevrologiske lidelser som Parkinson’ s sykdom, og kvinner som har hormonelle forandringer som polycystisk ovarie syndrom.,»Mens seboreisk eksem i hodebunnen er vanlig, forskerne er fortsatt prøver å fokusere på de underliggende patologi av denne fet hodebunn tilstand som forårsaker gul, itchy flak. «Den rådende tanken er at det er noen grad av gjengroing av malassezia gjær og en overfølsomhet i hodebunnen,» Kim sa. Så hva kan føre til overvekst av malassezia? «Hvis du ikke sjamponering hodebunnen ofte nok hodebunnen blir fet og det vil være ekstra hud proteiner — keratin som er i det ytterste laget av huden., Alle som sitter på hodebunnen, og det er et perfekt miljø for dette gjær til å vokse i,» Piliang sa. «Også, hvis immunforsvaret er av litt, kroppen ikke kan kjempe som gjær som det normalt ville gjort. Så hvis du har en nevrologisk sykdom eller immunsuppresjon fra stress eller HIV, dette malassezia gjær kan overgrow.»
i Tillegg, i henhold til Piliang, miljø kan spille en rolle. «Du tror det vil være mye verre i sommer, men for noen mennesker, tørr vinterluft kan være en trigger., Jeg tror deres hodebunnen gjør mer olje automatisk fordi luften er tørr, og fordi den er tørr hud barriere i hodebunnen er ikke så sterk og så er det mer utsatt for irritasjon.»Så langt som forebygging går, Piliang anbefales at pasienter bare vaske håret regelmessig. «Kaukasiere kan vaske håret hver dag eller annenhver dag for å sørge for at de får det fett og omfanget av. Afroamerikanske pasienter har en tendens til å vaske håret så ofte, så de bør gjøre det hver uke eller hver annen uke.,»
I form av behandling, cosmeceutical bransjen har tappet inn i markedet rasende, og produserer et bredt spekter av produkter som spenner over en eksponentiell antall ingrediens kombinasjoner. «Ved hjelp av en anti-flass sjampo kan være nok for mange mennesker. Noen av de anti-flass sjampo vil ha tjære og som er svært effektiv i å kutte ned gjær,» Piliang sa. Men hun advarte, «Det lukter som en asfaltvei i August.»En effektiv alternativ er den ingrediensen selen sulfide som er også tilgjengelig i en resept styrke., For pasienter med mer alvorlige tilfeller av seboreisk dermatitt, Piliang anbefalt en aktuell steroid i flytende eller skum former som gjør det enklere å få steroider til huden i hodebunnen. «Noen ganger må vi bruke aktuell anti-fungal agenter, og det er spesielt nyttig på forsiden,» Piliang sa. «Den siste tingen som jeg gjør for svært alvorlige pasienter er injeksjoner av steroider i hodebunnen som kan virkelig bidra til å oppklare alvorlig sykdom.,»
Psoriasis
noen Ganger forvekslet med seboreisk eksem, hodebunnen psoriasis er en annen kilde til kløende hodebunn som hudleger er sannsynligvis kjent med: det er anslått at 58 prosent av pasienter med plaque psoriasis vil ha minst en blusse opp på hodebunnen. «De fleste av mine psoriasis pasienter vil ha noen form for hodebunnen psoriasis,» sa Emma Guttman-Yassky, MD, PhD, leder av yrkesmessig/contact dermatitis klinikk på Sinai-Fjellet., I tillegg, «Mange pasienter vil ha bare hodebunnen psoriasis for hele sitt liv, og det vil ikke gå andre steder. Vi har faktisk se ganske mye av disse pasientene. Dette er bare ett av mysteriene om psoriasis — hvorfor det skulle bo på hodebunnen.»For Alice Gottlieb, MD, PhD, professor i dermatologi ved New York Medical College, symptomer som røde flekker, itchy skalaer, og en brennende følelse er bare en brøkdel av hva hennes pasienter erfaring med hodebunnen psoriasis. «Hodebunnen psoriasis er forskjellig fra generelle psoriasis fordi det er veldig flaky og skjellete, så det kaster og får på folks klær., Så det er ikke uvanlig for en pasient med dårlig hodebunnen psoriasis å ikke ha sorte eller mørke farger, fordi det er for flaut å ha flak over hele kroppen sin.»
i Tillegg, i henhold til Gottlieb, hodebunnen psoriasis kan strekke under hårfestet i pannen og bak ørene — noe som gjør det vanskelig å gå glipp av, og å legge til forlegenhet. «Jeg har selv vært vitne til noen med hodebunnen psoriasis som ble kastet ut av en skjønnhetssalong fordi de trodde det var smittsom. Disse pasientene lider på at ekstra ydmykelse.,»I henhold til Guttman-Yassky, mekanismen for handling som fører til hodebunnen psoriasis ser ut til å være den samme som den generelle psoriasis andre steder på kroppen. «Psoriasis i hodebunnen kan ha mer Th1 aktivering og kanskje litt mer TH2 aktivering i forhold til psoriasis andre steder, men det er i utgangspunktet mer av det samme.»Gottlieb avtalt og lagt til «Akkurat nå er det ingen grunn til å tro at patogenesen er særlig annerledes enn andre psoriasis. Jeg sier ikke at det ikke er det, men det gjør svare på IL-17, TNF og IL-23 hemming.»
Hvordan går man om diagnostisering hodebunnen psoriasis?, Nøye. «Hodebunnen psoriasis og seboreisk eksem kan ha mye overlapp,» Piliang sa. «I psoriasis, det har en tendens til å være tykke silvery skalaer og du se etter andre tegn til psoriasis.»Gottlieb avtalt. «Med hodebunnen psoriasis er det selskapet du beholde. Se for psoriasis andre steder, spiker endringer, etc.»I tillegg, i henhold til Guttman-Yassky, det er uvanlig for seboreisk dermatitt å være isolert på hodebunnen. «En ledetråd til å se etter skjell på øyenbrynene og rødhet i mellom øyenbrynene og i nærheten av vinkler i nesen., Alle disse områdene vil være skjellete hvis det er seboreisk dermatitt.»
Imidlertid Piliang advart om at forholdene ikke alltid er gjensidig utelukkende. «Det er en enhet som kalles sebopsoriasis det er virkelig en overlapping mellom de to forholdene, slik at noen mennesker vil ha begge deler.»Mens linjene kan være utgangspunktet uklart mellom hodebunnen psoriasis og seboreisk eksem, Gottlieb hevdet at en enkel visuell test bør være nok når du skal diagnostisere. «Jeg kan ikke huske sist gang jeg biopsied hodebunnen for å se på seboreisk dermatitt mot psoriasis. Jeg tror ikke biopsi er egnet for det., Generelt, kan du gjøre klinisk diagnose.»
For psoriasis isolert på hodebunnen, Guttman-Yassky vil behandle lokalt først. «For hodebunnen psoriasis vi bruker en kombinasjon av vitamin D og en steroid. Første, du trenger å fjerne skalaen, ellers ingenting vil trenge, så starter vi med en agent som har en base av salicylic syre som fjerner skala. Pasienten vil sette den på om natten med en dusj cap for en uke. Så etter det, vil vi prøve topikale steroider.»(Besøk www.aad.,org/ dw/månedlig/2016/juni/som-topicals-workfor-skalp-psoriasis å lære mer om aktuelle behandlinger for hodebunnen psoriasis.) For pasienter med hodebunnen psoriasis, og generell psoriasis, systemics kan være et alternativ. «Hvis de har hodebunnen psoriasis som en del av moderat til alvorlig psoriasis, det er nesten lettere å behandle. Vi har data som kan vise at anti-TNF, IL-17, og IL-23-blokkere kan klare det,» Gottlieb sa. Men hun bemerket, «generelt, hvis du har isolert plaque psoriasis i hodebunnen, forsikringsselskaper ikke vil dekke et dyrt stoff.,»
kontakteksem
Ifølge for å Piliang, kløende hodebunn som er forårsaket av allergisk kontakteksem er også ganske vanlig blant den voksne befolkningen, særlig blant kvinner. «Det er vanlig blant folk som dye i håret. Det er en kjemisk kalt paraphenylenediamine (PPD) at folk er ofte allergisk mot.»I henhold til Piliang, disse pasientene kan oppleve skalering, kløe, og oser. «Håravfall er også vanlig fra riper.»Men alvorlighetsgraden varierer fra pasient til pasient., «Det kan variere fra ingen synlige tegn med klør til en liten skalering eller flass, som er en mildere form,» Guttman-Yassky sa. «Med mer alvorlige former, du har erytem og mye av skalering. Det er mange tilfeller i mellom.»Når diagnostisering allergisk kontakteksem av hodebunnen, Guttman-Yassky advart om at tilstanden kan oppstå selv om en pasient ikke har endret noen atferd. «Når vi ser hodebunnen kløe og utslett, det starter ut av det blå, senere i livet. Selv om pasienten ikke har endret seg noe, ulike mennesker vil ha ulike reaksjoner på ulike stadier av livet.,»
Imidlertid litt undersøkende arbeid kan peke leger i høyre diagnostisk retning. «Vi trenger å tenke på kontakteksem hos både menn og kvinner og vi må spørre dem hvis de får håret farget og/eller om de har endret sin shampoo og balsam, fordi de kan ha allergi,» Guttman-Yassky sa. I tillegg kan det oppstå vanlig blant atopisk dermatitt pasienter. «Jeg ser det ganske mye i atopisk dermatitt pasienter fordi disse pasientene har ofte irriterende og allergisk kontakteksem i høyere prevalens., Jeg synes det er bra å tenke på kombinasjonen av og atopisk kontakteksem.»Etter en grundig sykehistorie, Piliang og Guttman-Yassky begge anbefalt å gjennomføre en patch test. «Patch testing kan brukes hvis du er uklart hva en kjemisk som forårsaker reaksjon, fordi noen ganger er det ikke bare hår fargestoff,» Piliang sa. «Noen ganger konserveringsmidler i sjampo og hår produktet kan forårsake det. Noen ganger er det begge deler, eller den ene eller den andre.»Guttman-Yassky anbefales det Nord-Amerikanske AD-panelet først. «Etter at du trenger å tenke på de hår kommode-serien eller kosmetisk-serien.,»Men hun advarte: «Det er ganske dyrt.»
Alternativt, pasienter kan også gjøre sine egne test ved å bruke hår fargestoff eller sjampo i spørsmålet til en plass på sin arm for å se hva som skjer. «Det er en måte du kan bekrefte det heller enn å måtte gjøre en hel patch test-serien,» Piliang sa. For pasienter som har hatt en alvorlig kontakteksem reaksjon, Piliang anbefalt topikale steroider som kan hjelpe til med betennelse og antibiotika, hvis det er åpne sår. «Noen ganger pasienter som er svært alvorlig kanskje systemiske steroider.,»Men, som det er med nesten alle allergi, løsningen på problemet er ofte enkel: unngå eksponering for allergenet. «Ikke alle hår fargestoff har PPD i det, som semi-permanent, vask og slitasje,» Piliang sa. «Disse produktene ikke holde seg til håret og de varer ikke så lenge, slik at pasienter vil få farge oftere, men da kan de fortsatt farge håret. Du trenger ikke nødvendigvis å være ment for et liv i grått. Det tar bare litt mer arbeid.,»
Nevropatisk Kløe
En av de mest komplekse mysterier i familien om forhold som årsakene itchy hodebunnen er neuropathic kløe — der er det ingen primær utslett, men pasientene har svært kløende hodebunn. «Det er ingen algoritme for det og det er absolutt ingen ekspert retningslinjer,» Kim sa. «Det er et spill med Ledetråd.»Nevropatisk kløe kan manifestere seg i ulike former, sier Gil Yosipovitch, MD, direktør for Miami Kløe Center og professor i dermatologi ved University of Miami Miller School of Medicine., Yosipovitch delt hodebunnen nevropatisk kløe i flere kategorier.
Første, lite fiber nevropati oppstår når det er skade på den perifere nervefibre, forårsaker smerter, nummenhet, og signaliserer misdannelser. «Vi har lagt merke til dette i geriatri og vi har lagt merke til en forening med de som har diabetes og hodebunnen kløe,» Yosipovitch sa. Yosipovitch også rapportert noen ganger ser postherpetic neuralgia (PHN) — nerve fibre som har blitt skadet av herpes zoster virus-og for hodebunnen, spesielt de i livmorhalsen dermatome., PHN er en spesielt vanlig komplikasjon blant eldre pasienter som kan forårsake smerte og kløe. «Det som virkelig plager pasienter er ikke smerte, men kløen,» Yosipovitch sa.
på samme måte, pasienter som har opplevd livmorhalsen nakke problemer eller skader kan også utvikle hodebunnen kløe fra spinal stenose. «Dette er litt forskjellig fra den lite fiber nevropati, som diabetes eller PHN. Dette er cervical spinal press på nerven, i hovedsak, impingement forårsaker kløe.,»En annen kategori av hodebunnen nevropatisk pruritus, selv om det er sjelden, er trigeminal trofiske syndrom — skade for å trigeminal kjerne i hjernen som oppstår etter et hjerneslag. «Disse pasientene har alvorlig kløe signalene og det eneste som lindrer kløe deres er å skrape. De ikke føler noen smerte, fordi de har en nevrologisk unormalt, slik at de fortsetter å klø og grave. Jeg har sett en pasient som har gravd inn i hjernen hans,» Yosipovitch sa. Når det gjelder å diagnostisere nevropatisk hodebunnen klør, det er ingen harde og raske retningslinjer., «Vi generelt sørge for at det er noe annet som skjer,» Kim sa. «Vi vet at visse ting kan definitivt føre til kløe — hvis du har noen alvorlig stoffskiftesykdom, du er på dialyse for nyresvikt, eller kanskje du har HIV — så hvorfor ikke ta de av bordet? Deretter kan du undersøke hodebunnen og sørge for at det ikke seboreisk dermatitt. Imidlertid, seboreisk eksem er så vanlig at hvis en pasient har det, ikke la det være en rød sild og skrive kløen ut som at.,»
Når andre årsaker til kløen har vært styrt ut, Yosipovitch vil be pasienten om de har hatt herpes zoster i de siste månedene, og/eller hvis de er diabetiker. «Noen ganger, vil jeg gå og se etter blod sukker hemoglobin A1c å se.»Hvis pasienten ikke har hatt herpes zoster, og er ikke diabetiker, Yosipovitch vil gjøre slimet i halsen MR for å se om det er noen bevis for spinal stenose. «I noen tilfeller, vil vi gjøre råolje testing for å se hvordan en pinprick eller trykk vekker oppfatning. Noen ganger kan pasienten vil si, » jeg føler meg ikke sånn som jeg gjør på andre områder.,’Så vet du at de har noen sensorisk underskudd.»I form av behandling av nevropatisk kløe, første første, sa Kim: «Er det betennelse?»For Kim, selv om betennelsen er «fase to» av tilstanden, det krever umiddelbar oppmerksomhet med topikale steroider. «Hvis du gni og skrape hele tiden, du kommer til å få betennelse. Når du får betennelse, det er ikke bare nevropatisk lenger. Så du forsøker å stoppe flom nedstrøms.»Trinn to: administrere kilde av flommen., Kim vil noen ganger foreskrive gabapentin — en nerve smerte og anti-anfall stoff som undertrykker utgivelsen av presynaptic glutamates. «Ikke alle svarer,» Kim advart. Men «når de reagerer, det er vakkert. De kommer ikke tilbake.»Det er noen bivirkninger som døsighet og vektøkning; derfor, noen studier anbefaler at du starter på en lavere dose-ca 300 mg per dag — og øke dosen sakte — opp til 1200 mg tre ganger per dag.,
i Tillegg, Yosipovitch sa han går til behandling er ofte en aktuell kombinasjon av 10 prosent ketamin, 5 prosent amitriptyline, og 5 prosent lidokain (TKAL). «Det numbs en bit av neurosystem ved å arbeide på ion-tv.»På samme måte, Yosipovitch vil noen ganger bruke capsaicin-en sammensatt i chili peppers — til å behandle nevropatisk hodebunnen kløe. «Det aktiverer ion-kanal i nerve kalt forbigående reseptor potensielle hvelvede gated kanal. Det faktisk dreper nerve på en måte slik at pasienter kan føle i det sensoriske sted.,»Han har også ansatt botulinumtoksin-injeksjoner i berørte dermatomes.
Samlet, som det var for fibromyalgi og IBS, mer forskning vil være nødvendig for å virkelig forstå de underliggende faktorer som bidrar til at nevropatisk kløende hodebunn, sa Kim. «Dette er definitivt et problem for høy prevalens, og selv om vi har noen hypoteser om hva som forårsaker det, jeg tror behandlinger er nokså grov.»Men, alle fortalt, Kim er håp for pasienter som lider av disse kløende hodebunn forhold., «Jeg tror vi i fremtiden vil få mye mer målrettet med noen gode vitenskap og vi vil være i stand til å kartlegge disse trasé.»