Madame Lelica

Dette kapitlet er relevant i forhold til § G2(ii) i 2017 CICM Primære Pensum, som ber om eksamen kandidat til å «definere komponentene og påvirkningsfaktorer for minuttvolum». Dette ønsketenkning uttrykket ville kanskje bedre rettet mot det vitenskapelige samfunnet, som har slitt med dette konseptet for bedre del av de siste to hundre år., «Betydelige forskjeller blant lærebok definisjoner for termer preload og afterload, som fører til forvirring og frustrasjon blant studenter og lærere, både», understates en tydelig rasende James Norton i 2001 en lederartikkel som leser best hvis det ble lest høyt gjennom gritted tenner. Det er ikke som om vi ikke hadde nok tid til å oppnå vitenskapelig konsensus i denne saken. Situasjonen er selvfølgelig gjort mer frustrerende med den observasjon at den kliniske anvendelsen av disse begrepene klart ikke lider sterkt fra en mangel på gyldig vitenskapelige definisjoner., Noen uvasket rube kan knekke en ampulle med inotrope og forsterke «kontraktilitet» uten å vite hva «kontraktilitet» egentlig er, eller hvordan du skal måle det, eller hvorfor det er så vanskelig å conceptualise.

Dessverre, nevnte rube til slutt vil bli oppfordret til å deifne disse begrepene minst én gang i livet, hvis de planlegger å fullføre denne opplæringen. Dette emnet har virkelige eksamen relevans. Flere spørsmål har bedt om definisjoner og tolkninger av disse parameterne med ulike nivåer av detaljer som forventet., Nifs, afterload ser ut til å være favoritt, i tilfelle den tiden-dårlig kandidat er så dårlig at de bare har tid til å studere en determinant av minuttvolum til utelukkelse av andre.

• Spørsmål 13 fra første papir av 2016 (afterload)
• Spørsmål 15 fra andre papir-2015 (preload)
• Spørsmål 19 fra andre papir-2014 (afterload)
• Spørsmål 4 fra andre papir av 2012 (kontraktilitet)
• Spørsmål 17 fra den første papiret 2012 (afterload)
• Spørsmål 9(s.,2) fra og med første papir 2010 (preload)
• Spørsmål 7 fra den første papiret 2009 (afterload)

Hva så, er den take-home message for CICM eksamen kandidat?,

• velg en definisjon
• Gjør det til en definisjon fra en tidligere papir svar
• Hvis det er ingen, plukke en definisjon fra de offisielle lærebøker
• Ha en svak bevissthet om at det finnes andre mulige definisjoner

obsessive forfatter, indulging hans styggeste demoner, forfulgt disse definisjonene og påvirkningsfaktorer til et punkt der deres diskusjon vokste utover det en enkelt side med rimelighet kunne inneholde. Preload, kontraktilitet og afterload er derfor diskutert i detalj, hver for seg, andre steder., For den alminnelige leser, hva som følger er en pointform sammendrag, klar for en rask endring.,l press

Mener systemisk fylling press

• Totalt venøse blod volum
• Venøs vaskulær samsvar

minuttvolum, for så vidt som den leverer totalt blodvolum

Overholdelse av ventrikkel:

• Perikard samsvar:
  • Overholdelse av perikard vegger
  • Overholdelse av perikard innhold
• Ventrikulære veggen samsvar:
  • Varighet av ventrikulær diastolisk
  • veggtykkelse
  • Avslapping (lusitropic) egenskaper av muskel
  • Utgangen av systolisk volum av ventrikkelen (jeg.,e. afterload)

Afterload

• Afterload kan defineres som motstand mot ventricular ejection – «last» at hjertet må blodet ut i kroppen mot., Det består av to ulike sett av determinanten faktorer:
  • Myocardial veggen stress, som representerer intracardiac faktorer
  • Input impedance, som representerer extracardiac faktorer
• Veggen stress er beskrevet ved Lov av Laplace ( P × r / T)
  og er derfor avhengig av:
  • P, ventrikulære transmural press, som er forskjellen mellom intrathoracic press og ventrikulære hulrom press.
    • Økt transmural pressure (negativt intrathoracic trykk) øker afterload
    • Redusert transmural press (f.eks.,l>
    • Treghet i blodet kolonne
    • Ventrikulære negativ skrift motstand (øker afterload i HOCM og SOM)
    • Arteriell motstand
      • Lengden av den arterielle treet (jo lengre fartøy, jo større motstand)
      • Blod viskositet (høyere viskositet, jo større motstand)
      • Fartøy radius (mindre radius, jo større motstand)

  Kontraktilitet

  • Kontraktilitet er endringer i toppen isometrisk kraft (isovolumic press) på et gitt første fiber lengde (slutten diastolisk volum).,ge i preload øker med høyere kontraktilitet
  • Dette er uttrykt som endring i skråningen på slutten-systoliske trykket volum-forhold (ESPVR)
• Afterload (den Anrep effekt):
  • Den økte afterload fører til en økt utgangen av systolisk volum
  • Dette øker sarcomere strekke
  • Som fører til en økning i styrken av sammentrekning
• Heart rate (den Bowditch effekt):
  • Med høyere høre priser, myocardium ikke har tid til å utvise intracellulære kalsium, så det samler seg opp, øker styrken av sammentrekning.,

Kontraktilitet er også avhengig av:

• Myocyte intracellulære kalsium konsentrasjon
  • Katekolaminer: øke den intracellulære kalsium konsentrasjonen av cAMP-mediert mekanisme, handler på treg spenning-gating kalsium-tv
  • ATP tilgjengelighet (f.eks., ischaemia): som kalsium karbonlagring i sarcolemma er en ATP-avhengig process
  • Ekstracellulære kalsium – tilgjengelighet er nødvendig for sammentrekning
• Temperatur: hypotermi reduserer kontraktilitet, som er knyttet til temperatur avhengighet av myosin ATPase og redusert affinitet av katekolaminer reseptorer for sine ligander.

Tiltak av kontraktilitet inkluderer:

• ESPVR, som beskriver den maksimale trykket som kan være utviklet av ventrikkelen på et gitt LV volum., Den ESPVR skråningen øker med økt kontraktilitet.
• dP/dT (eller ΔP/ΔT), endring i trykk per tidsenhet. Spesielt, i denne settingen, det er maksimalt endring i venstre ventrikkel trykket i løpet av isovolumetric sammentrekning. Denne parameteren er avhengig av preload, men er minimalt påvirket av normal afterload.