Siden den først ble introdusert på begynnelsen av 1970-tallet, fleksibel bronkoskopi har tillatt klinikere til å utføre BAL på distale delene av lungene tidligere utilgjengelige.
Indikasjoner for stiv eller fleksibel bronkoskopi er mange.,1 For eksempel, bronkoskopi kan brukes til å undersøke hoste eller hemoptysis, til å søke en forklaring for lokaliserte tungpustethet og bronkial obstruksjon; å finne eller fjerne fremmedlegemer, for å inspisere tracheobrachial tre, eller for å utforske alvorlighetsgrad, årsak, og grad av betennelse. Preoperatively, vurdering av lunge svulst, carcinoma, tuberkulose, eller bronchiectasis kan utføres ved hjelp av bronkoskopi direkte til kirurgen innsats., Andre lidelser der direkte visualisering eller prøvetaking av væske eller vev kan være nyttig inkluderer mistenkelige eller ondartede celler i sputum, infiltrerer av ukjent etiologi, og diaphragmatic lammelse.
Rigid bronkoskopi er først og fremst brukes i tilfeller av massiv hemoptyse, for biopsi av vaskulær svulster der overdreven blødning er mistenkt (bronkial leveradenom), for å resect svulster eller granulering vev, og for utenlandske kroppen utvinning. På grunn av sin design, stiv bronchoscope bruk er begrenset til de større, mer proksimale airways., Om 40 år siden, Ikeda oppfunnet den fleksible bronchofiberscope, som tillot posisjonering i (og bilde samling fra) den distale airways. Dette er utvidet anatomisk utvalg av visualisering fra større proksimale airways til mindre distale airways. Med innføringen av den fiberoptiske bronchoscope, ikke-invasiv direkte visualisering av og prøvetaking av prøven fra lunge og omkringliggende vev ble virkelighet.,gies, fiber-optiske bronchoscope dukket opp som en trygg, mye brukt instrument for:
visualisere den proksimale og distale airways,
kontrollere alveolar blødning,
prøvetaking væsker forbundet med infiltrative og andre prosesser,
samle vev ved hjelp av små biopsi pinsett,
identifisere perifer svulster ved hjelp av brushings eller biopsi,
å utforske lesjoner i de øvre kammer,
undersøke små hilar lesjoner,
vurdering av mekaniske problemer med åndedrett,
undersøke nasopharynx og strupehodet, og
fjerne fremmedlegemer (med noen begrensninger).,
Fiberoptiske bronchoscopes er produsert i en rekke størrelser og konfigurasjoner, med og uten videofunksjon, og dermed utvidet nytten av bronkoskopi til pasienter fra spedbarnsalder og opp gjennom voksen alder og for å gi prøvetaking evner til å undersøke inflammatorisk/immun-celle-miljøet på den menneskelige lunge.
Fiberoptiske bronkoskopi er en veldig sikker prosedyre når visse forholdsregler er observert.2 Studies3 har rapportert dødelighet på 0,01% og en stor komplikasjon pris 0.08% i 24,521 prosedyrer, mens et separat study4 rapporter 0.02% dødelighet og en 0.,3% store komplikasjoner i en serie på 48 000 prosedyrer. En nyere investigation5 som representerer over 4000 tilfeller, med 2000 lavages og 173 transbronchial biopsier, viste ingen dødsfall, med store og små komplikasjon priser på 0,5% og 0,9%, henholdsvis.
Lavage
Bronchoalveolar lavage (BAL) må skilles fra bronkial lavage. I det siste, saltvann er innpodet i store luftveier eller bronkiene og deretter suges inn for væske analyse., I løpet av bronkial lavage, regioner av lunge blir vasket er større luftveiene; slik prøvetaking er primært brukes til å oppdage cytologiske misdannelser som for eksempel kreft eller å identifisere smittsomme patogener. I kontrast, i BAL, den bronchoscope er rettet inn i en mindre luftveiene for å minimere prøvetaking fra de store luftveiene. Ved å konsentrere seg om de mindre luftveiene, og den distale alveolar overflater, BAL får tilgang til ulike komponenter av lunge biologi., BAL kan være fokusert på spesifikke områder i lungene, og flere lavages kan utføres under samme prosedyre, hvis ønskelig, med hver lavage prøvetaking i overkant av 3% av lungen totalt alveolar volum.
BAL har blitt en mye brukt diagnostisk teknikk for et bredt spekter av pasienter., BAL avslører spesifikk informasjon i lidelser som for eksempel lunge-alveolar proteinosis, Langerhans celler histiocytosis, alveolar blødning, malign infiltrasjon, overfølsomhet lungebetennelse, pneumoconiosis, andre infiltrative prosesser, sarkoidose, astma, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), og eksponering for støv og kjemikalier. For disse programmene, BAL kan ofte erstatte åpne lunge biopsi.
BAL er en minimal invasiv, første-linje undersøkelse av lungene parenchyma. Cytologi, Gram-farging og kultur kan utføres på væsker som samles inn., Mange andre biomarkører kan analyseres fra BAL væsker, og dette kan hjelpe legen med å etablere en diagnose, i raffinering differensial diagnose, og i den kliniske behandlingen av pasienten.
Forberedelse, Gjenoppretting, og Forventninger
Bronkoskopi er mulig hos pasienter som er svært syke, selv om de er intuberte eller i intensivavdelinger. Prosedyren kan gjøres i fullt våken personer med kun lokal bedøvelse av luftveiene ved hjelp av aerosolized lidocaine. De fleste bronchoscopies, men er gjort under bevisst-sedering anestesi, som polikliniske prosedyrer., For å redusere risiko for aspirasjon, bronchoscopies er gjort etter at pasienten faster over natten, ideelt sett, inngrepet er gjort etter andre medisinske problemer, for eksempel KOLS, har blitt stabilisert. Hvis biopsi er forventet, koagulering parametere bør være optimalisert. Betydelig blødning er en uvanlig komplikasjon av bronkoskopi som er generelt begrenset til biopsied pasienter som blødning har eksistert før operasjonen. På samme måte, pneumothorax er en komplikasjon til biopsied tilfeller., Risikoen for BAL er definert av bronkoskopi framgangsmåten i seg selv, siden BAL legger ikke noen betydelig risiko for prosedyren.
Standard recovery prosedyrer fra conscious-sedering anestesi følges, når det er aktuelt, og de fleste komplikasjoner er anerkjent i løpet av de nærmeste preoperativ periode. Den mest anerkjente risikoer inkluderer forbigående hypoxemia, hoste og dyspné. Feber i løpet av 24 timer kan bli sett i så mange som 20% av pasientene. Det er vanlig å få en bærbar brystet røntgenbilde etter bronkoskopi (for å oppdage pneumothorax) bare når biopsi har blitt oppnådd., Nesten alle pasienter er i stand til å gå hjem etter poliklinisk bronkoskopi.
BAL Teknikker
BAL er et enkelt tillegg til fleksibel bronkoskopi. Etter inspeksjon av luftveiene, og før noen brushings eller biopsi er tatt, bronchoscope er kilt inn i en mindre luftveiene (en fjerde-divisjon eller femte divisjon subsegment av en av lobar bronkier). Saltvann, i alikvoter av 50 mL til 60 mL, er levert via sprøyte inn i den distale luftveiene gjennom inntaks-kanalen av bronchoscope. Det er så raskt som suges ut, under milde sug, i en samling felle eller sprøyte., Omsorg og dyktighet er nødvendig for å gjenopprette en god prosentandel av 100 til 200 mL gitt som summen lavage. Overdreven sug vil kollapse luftveiene, occluding inntaks-kanal og avtagende væske recovery.
single-syklus lavage teknikk består av en instillation av ca 100 mL 120 mL fysiologisk saltvann gjennom en bronchoscope og til en identifisert lunge-segmentet. Dette er etterfulgt av en umiddelbar tilbaketrekking av væske i en sekvensiell måte., I dyre-og humane studier,6,7 denne teknikken har vist seg å være like effektiv for væske samling der kunnskap om makeup av epiteliale fôr væske er ansett som viktig. Videre er rask, enkel syklus vask forenkler bruk av urea som en markør av fortynning, og dermed beregningen av oppløst stoff konsentrasjoner i epiteliale fôr væske. Det er noen bevis for at væske kapasitet er forbedret ved hjelp av single-syklus teknikk for samling av celler, bakterier, og andre tegn på smittsomme prosesser.,
BAL skiller seg fra segmental eller hele lunge lavage (WLL), en terapeutisk prosedyre som oftest ansatt i pulmonal alveolar proteinosis å vaske ut proteinaceous materiale occluding den airspaces. I WLL, både lungene er separat intuberte under generell anestesi, og en lunge i en tid som er helt og gjentatte ganger fylt til total lungekapasitet med saltvann, så tyngdekraften drenert, spyling av lunge gratis occlusive materiale. I WLL, den primære risikoen for prosedyren er at av drukning begge lungene samtidig, noe som fører sekundær hypoxemia., WLL er en prosedyre gjort bare i noen få høyere barnehager.
Oppsummering
Som et forskningsverktøy, BAL har blitt brukt til å beskrive effekten av intravenøs bedøve levering til lungene og til å bedre forståelsen av lunge biologi i den distale lunge. Det er i stand til å samle inflammatoriske celler og mediatorer for analyse. På den måten, BAL har vært uvurderlig for forståelse av sykdom stater som sarkoidose og lungefibrose. For lege, BAL har klinisk nytte, så vel., Det gjør det trygt prøvetaking av distale lunge for spesifikke patogener (for eksempel, Mycobacterium tuberculosis) hos pasienter som ikke klarer å expectorate diagnostiske sputum. BAL har blitt en enkel, men viktig verktøy i hendene på brystet leger og forskere.,
James Aksjer, MD, er professor i lunge og critical care medicine, internal medicine, University of Texas Health Center på Tyler; James Williams, PhD, er førsteamanuensis, treningsfysiologi og fysiologi, og Rick Carter, PhD, MBA, er professor og leder ved institutt for helse, mosjon og sport sciences og fysiologi, Texas Tech University, Lubbock.
1. American Thoracic Society. Kliniske rolle bronchoalveolar lavage i voksne med lungesykdom. Am J Respir Crit Care Med. 1990;142:481-486.
2. Zavala D., Diagnostiske fiberoptiske bronkoskopi: teknikker og resultatene av biopsi i 600 pasienter. Bryst. 1975;68:12-9.
3. Credle W, Smiddy J, Elliott R. Komplikasjon av fiberoptiske bronkoskopi. Jeg Rev Respir Dis. 1974;109:67-72.
4. Suratt P, Smiddy J, Gruber B. Dødsfall og komplikasjoner forbundet med fiberoptisk bronkoskopi. Bryst. 1976;69:747-751.
5. Pue C, Pacht E. Komplikasjoner av fiberoptiske bronkoskopi på et universitetssykehus. Bryst. 1995;107:430-432.
6. Peterson BT, Idell S, MacArthur C, Grå LD, Cohen AB., En modifisert bronchoalveolar lavage prosedyre som tillater måling av lunge-epithelial fôr væske volum. Jeg Rev Respir Dis. 1990;141:314-320.
7. Griffith D, Blevins W, Girard B, Carter R, Kurdowska A. Enkelt-syklus lavage gir estimater av oppløst stoff konsentrasjoner i epiteliale fôr væske av spesifikke regioner av lungene. Eur Respir J 2004;24(suppl 48):10s.