The American College of Cardiology, European Society of Cardiology og American Heart Association beskrive mild pulmonal hypertensjon (PH) som høyre ventrikkel systolisk blodtrykk (RVSP) mellom 33 og 39 mmHg, målt gjennom echocardiographic eksamen (21-25 mmHg tilsvarende i kateterisering)., Retningslinjer anbefaler invasiv hemodynamisk evaluering over en RVSP av 40 mmHg eller 2,8 m/s tricuspid regurgitant jet velocity (TRV), i nærvær av dypsnea eller høyre ventrikkel dysfunksjon.
Nye bevis tyder på at denne terskelen for evaluering kan være for høyt til å effektivt skjermen hos pasienter som står overfor en betydelig hjerte-og karsykdommer risiko. Evan Brittain, M. D., leder av hjerte-og bildebehandling fellesskap ved Vanderbilt University Medical Center, er den primære forsker på en ny studie i JAMA Kardiologi viser en sterk sammenheng mellom mildt forhøyet RVSP og dårlig utfall. Studiet kan oppmuntre retningslinje endringer mot tidligere kateteret evalueringer i grenselandet situasjoner.
«Det vi fant er at «normale» er ikke normal,» Brittain sa., «Pasienter med trykket verdier i dette området er per i dag ikke å bli identifisert som å være risiko for negative utfall,» Brittain sier deres forskning støtter økt overvåking og utredning av disse pasientene for comorbidities som kronisk obstruktiv lungesykdom eller hjertesvikt.
Omfanget av Studien
forskerne undersøkte data på 47,784 pasienter over 17 år som ble henvist for echocardiographic eksamen og hadde spilt RVSP eller tricuspid oppgulp hastighet (TRV) verdier., Postene inneholdt også data på atrial størrelse, høyre atrial press, og høyre ventrikkel størrelse, med 1,994 av dem, inkludert tricuspid ringformet flyet systolisk utflukt som et mål på høyre ventrikkel-funksjon.
Brittain og kolleger spesielt analysert RVSP (4 TRV2 + høyre atrial press), et ekko-avledet beregning av pulmonal press, som en kontinuerlig variabel for å avgjøre i hvilken press klinisk risiko oppstår.,
Høyere Pulmonal Press, Høyere Risiko
I 3,492 dødsfall som skjedde, justert for risiko for all-cause mortality var 50 prosent høyere hos pasienter med mild echocardiographic PH versus referanse gruppe av pasienter med RVSP mindre enn 33 mmHg. Økt risiko begynte på 27 mmHg, godt innenfor «normalområdet» for RVSP målinger og doblet i løpet av referanse gruppe på 35 mmHg, og på en TRV-verdi på 2,8 m/sek.
I undergruppe analyser, de fant en signifikant økning i dødelighet blant pasienter med hjertesvikt eller KOLS hvis de hadde mildt forhøyet versus normal RVSP., BOBIL dilatasjon og andre objektive og subjektive tiltak ble alt verre i pasienter med RSVP på 33 til 39 mmHg versus «normal» på mindre enn 33 mmHg.
«Denne studien legger til aktuell litteratur ved å undersøke kvantitative RV funksjon og høyre ventrikkel-lungearterie kopling, inkludert flere justeringer for etablerte PH risikofaktorer i en rasistisk mangfoldig henvisning befolkningen,» sa Jessica Huston, M. D., hovedforfatter på studiet.,
Glemt Ventrikkel
«Det viktigste målet er å flagge at disse prognosene er ikke normalt, så folk er nøye vurdere hva du skal gjøre neste.»
forfatterne foreslår at mild høyder bør be klinikere til å søke og behandle underliggende comorbidities, slik som hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon, obstruktiv søvnapné, eller KOLS. «Hovedmålet er å flagge at disse prognosene er ikke normalt, så folk er nøye vurdere hva du skal gjøre neste,» Huston sa.,
«Vi prøver å fylle et tomrom i forskning til dags dato, er å forstå effekten beskjedent forhøyet RVSP har på RV dysfunksjon, alene eller i forbindelse med comorbidities,» Huston lagt til. «Ett problem med dette er at våre tiltak for hvor godt RV funksjoner er ganske ufølsom sammenlignet med de vi bruke til å vurdere i venstre hjertekammer. Høyre hjertekammer er den siste felles vei, og mens spenstig, når den glir inn feil, prognosen er dårlig.»