Madame Lelica

Definisjon/Beskrivelse

En Bankart lesjon er en lesjon i fremre del av glenoid labrum av skulderen. Denne skaden er forårsaket av gjentatt fremre skulder subluxations. Den forvridning av skulderleddet (fremre) kan skade bindevev ring rundt glenoid labrum. Det kan også gi skader på forbindelsen mellom labrum og kapsel., Vanligvis det har å gjøre med ingen eller dårlig konstruksjon av den mediale glenohumeral ligament. Denne skaden er felles for idrettsutøvere som er i praksis, volleyball, tennis, håndball, folk som gjør overhead aktiviteter.

Klinisk Relevant Anatomi

Bankart lesjon er en skade av Glenohumeral Joint. Dette er en ball-og-socket ledd som binder den scapular og humerus. Deler av leddet, er labrum, en fibrocartilaginous struktur rundt glenoid, kapsel og leddbånd og støtte muskler, sener.,

Epidemiologi /Etiologi

skulderen er designet for sin mobilitet, stabilitet blir ofret for å oppnå dette mobilitet. På grunn av dårlig osseous kongruens og capsular slapphet, glenohumeral leddet er svært ustabil, noe som gjør den til den mest vanlige dislocated leddet i den menneskelige kroppen. Det baserer seg på dynamiske stabilisatorer og den nevromuskulære systemet for sin stabilitet.Fremre Skulder Ustabilitet er den mest vanlige traumatisk typen ustabilitet, som utgjør ca 95% av alle skulder ustabilitet., Glenohumeral dislokasjoner er hovedsakelig forårsaket av en bortføring, forlengelse og ekstern rotasjon og bevegelse.

I mange tilfeller av fremre forvridning pasienter har en Bankart lesjon.

En omvendt Bankart lesjon kan oppstår i tilfelle av en posterior forvridning.

Egenskaper/Klinisk

Vi kan skille til typer Bankart lesjoner: en myk vev Bankart lesjon og en benete Bankart lesjon.
En myk vev Bankart lesjon er en anteroinferior labrum avulsion skader av glenoid rim., Bakre kapsel kan være strukket og dårligere glenuhumeral ligament er revet..

En benete Bankart lesjon viser foruten de myke vev skade også et brudd i anteroinferior glenoid rim.

Pasienter med en Bankart lesjon er anerkjent av skuldersmerter som ikke er lokalisert i et bestemt punkt, og smertene blir verre når armen holdes bak ryggen. De kan også føle svakhet og ustabilitet i skulderen.

bildet nedenfor viser en spinn-ekko MR arthrographic bilde., Det viser kontrastvæske partiskhet mellom glenoid rim og capsulolabral komplekse, noe som betyr at det er en Bankart lesjon.

differensialdiagnose

• ALPSA lesjon (fremre labral periosteal ermet avulsion) gratis og tilhenger
• Mansjetten steking
• Rotator Cuff Tårer
• SLAP Lesjon(Superior Labrum Fremre Posterior)
• Impingement

Hvis du ønsker å være sikker på diagnosen vil du gjøre en MR-undersøkelse. Det er den mest vanlige imaging verktøy som brukes til å diagnostisere labral lesjoner.,

Diagnostiske Prosedyrer

Mange pasienter som oppholder en skulder forvridning vil opprettholde en Bankart lesjon. Selv om Bankart lesjoner forekommer ofte hos pasienter med skulder forvridning, de er vanskelig å oppdage i fysisk undersøkelse.

For identifisering av en Bankart lesjon du kan bruke Magnetisk Resonans Imaging (MRI). Den kan brukes til å kvantifisere forbundet mediale forskyvninger av dårligere glenohumeral ligament under glenoid.,

Ifølge noen studier en Bankart lesjon kan diagnostiseres hvis kontrastvæske er interposed mellom glenoid og frittliggende labroligamentous komplekse.

Det myke vevet Bankart lesjon kan sees på artroskopi og MR arthrography som en del av labrum knyttet til den fremre band av dårligere glenuhumeral ligament og til en ruptur i periosteum av scapula.
En benete Bankart lesjon kan også bli oppdaget av røntgenbildene.,

Utfallet Tiltak

WOSI: Western Ontario Skulder Ustabilitet Indeks
Western Ontario Skulder Ustabilitet Indeks (WOSI), som er en subjektiv livskvalitet måling verktøy som er spesifikke for skulder ustabilitet. Walch-Duplay score, som er gullstandarden score som brukes i Europa.
WOSI består av fire subscales: fysiske symptomer og smerte; sport, fritid og arbeid funksjon, livsstil og sosial fungering, og følelsesmessige velvære. Tjue-en-elementer er scoret ved hjelp av en Visuell Analog Skala måler 100 mm horisontalt plassert under hvert spørsmål., Dette spørreskjemaet krever et minimum av forklaringer til pasienten for fylling av vekter. Best mulig resultat indikerer høyest mulig skulder-related quality of life er 0 og den dårligste score indikerer de fattigste livskvalitet er 2100.

Walch Duplay
European Society of Skulder og Albue Kirurgi anbefales å bruke Walch-Duplay score som var inspirert av den Rowe rating scale og tar hensyn til både subjektive og objektive data (stabilitet, smerte, sport nivå recovery, mobilitet) for å vurdere kliniske utfallet., Den Walch-Duplay Score er de fleste i dag brukes score i Europa for vurdering av pasienten gjennomgår skulder stabilisering kirurgi. Imidlertid, det er ikke en selv-administrert spørreskjemaet.
Walch-Duplay score (0 til 100 poeng) og WOSI (0 2100 poeng) ble spilt inn i siste oppfølging. Den Walch-Duplay score er sammensatt av fire elementer: aktivitet, stabilitet, smerte og mobilitet. I henhold til Walch-Duplay score, resultater ble klassifisert som utmerket (91 og 100 poeng), god (76 og 90 poeng), fair (51-75 poeng) eller dårlig (under 50).,
korrelasjonen mellom Walch-Duplay score og WOSI er sterk. Jo bedre Walch-Duplay score er, jo lavere WOSI er.

ustabilitet skulder index score
Ustabilitet Skulder Index Score (ISIS) ble utviklet for å forutsi suksess for artroskopisk Bankart reparasjon. Score som varierer fra 0 til 10, med høyere poengsummer forutsi en høyere risiko for tilbakefall etter stabilisering. Ustabilitet Skulder Index Score (ISIS) for å forutsi suksess av isolert artroskopisk Bankart reparasjoner for tilbakevendende fremre skulder ustabilitet.,
Pasienter som gjennomgikk mer komplekse artroskopisk prosedyrer, som for eksempel Hill-Sachs remplissage eller åpne Latarjet hadde høyere preoperativ ISIS utfall
En 10-poengene ble laget og brukt i ettertid. En poengsum over 6 var assosiert med en 70% risiko for tilbakefall, og forfatterne foreslått å bruke supplerende kirurgiske prosedyrer (for eksempel en åpen Latarjet) for å løse dette en høy risiko.
ISIS har vært brukt i flere kliniske studier. Studier har vist at du kan bruke ISIS for å undersøke flere patologi.,
I en konklusjon våre resultater viser at ISIS målinger er svært pålitelige og støtte til klinisk bruk av ISIS
for traumatisk fremre instabilitet alvorlighetsgraden gradering for kirurger som ønsker å gjøre det. Det er også korrelerer med antall tidligere dislokasjoner, men ikke med pasientenes oppfatninger av ustabilitet som rapportert av kvalitet-of-life spørreskjemaer. I 5 akademiske sentre er involvert, en høyere ISIS var logisk av pasienter som gjennomgår mer komplisert kirurgi (Hill – Sachs remplissage eller åpne Latarjet.,

Hawkins Test
for det Første, den examinator å holde armene i 90 grader anteflexion. Så han har til å gjøre en passiv endoration av armen ved bruk av hans andre armen. Hvis testen er positiv, det forårsaker smerter i regionen av deltoideus. I løpet av denne manøvrere tuberculum majus stasjoner under coracoacromial ligament. Dette er årsaken til smerten.
test var positiv for 31% av Bankart lesjoner.

Eksamen

Når du har til å undersøke en pasient med en intern felles problem du kan bruke en bestemt test: intern rotasjon motstand styrke test.,

IRRST er en gyldig stabilitet test, noe som skiller en intra-artikulære patologi fra et impingement syndrom. En studie ble utført på 110 pasienter; pasientene ble delt i 2 grupper: personer med Interne Impingement av Skulderen og mennesker med uttak og impingement. For denne testen ble rapportert: en følsomhet på 88% og en spesifisitet på 96%.

Hvordan gjør du denne testen?
Du har for å stå bak pasienten. Hans skadet armen er i en posisjon 90° bortføring og 80° av ekstern rotasjon. (Se bilde)., Du må be pasienten om å motstå maksimalt første utadrotasjon (A) og deretter intern rotasjon (B). Her tester du manuelt isometrisk muskel for ekstern rotasjon og intern rotasjon. Hvis pasienten har en god styrke i ekstern rotasjon og en svakhet mens du gjør intern rotasjon, enn du kan si at IRRST er positive.

En positiv IRRST er basert på det faktum at i en fast stilling i armen, den mediale rotators den caput humerus vil gjøre en translocation til front mot front-labrum.,
Et positivt resultat er logisk for en intern impingement, som ofte er en Bankart lesjon, og en negativ test ville foreslå en klassisk outlet impingement

Medisinsk behandling

Artroskopisk reparasjon med sutur ankere er en effektiv kirurgisk teknikk for behandling av en isolert Bankart lesjon. Åpne reparasjon ikke alltid viser oss en betydelig forbedring av funksjonaliteten i skulderen. Identifisering av risikofaktorer for tilbakefall kan for aktuelle pasient rådgivning og vurdering av åpne stabilisering., Risikofaktorer er å ha en alder under 25 år, ligamenter slapphet, og med en stor (>250 mm3) Hill-Sachs lesjon . Etter artroskopisk kirurgi det er fortsatt en tredjedel av stabilisert skuldre som opplevde fortsatt minst en forvridning etter 8 til 10 år etter operasjonen., Denne uroa har en negativ effekt på funksjonalitet av skulderen

Artroskopisk reparasjonen inneholder: En sutur ankeret er plassert medially til brudd på glenoid halsen, og dens sting gått rundt benete fragment gjennom den myke vev, inkludert dårligere glenohumeral ligament komplekse. Sting av dette ankeret er lagt i en annen anker som er plassert på glenoid ansikt. Dette skaper en nontilting 2-punkt feste som komprimerer fragment i sin seng., Ved bruk av standard teknikk, mer sutur ankre brukes superiorly og inferiorly til den benete Bankart stykke å reparere labrum og skift leddkapselen. Denne måten å kirurgi vellykket gjenoppretter skulderen stabilitet med en høy pasient tilfredshet.

Etter en mislykket artroskopisk Bankart reparasjon, åpen kirurgi viser oss et positivt utfall, inkludert et lite tilbakefall og pålitelig funksjonelle tilbake. Mindre etter åpen kirurgi det er et tap av ekstern rotasjon komponent.,

For en nonoperative behandling, det er ingen signifikant forskjell mellom IAL (intra-artikulære, lidokain) og IVAS (intravenøs analgesi med eller uten bedøvelse). Imidlertid, i forhold til IVAS, IAL kan være billigere, kortere restitusjonstid, og kan være assosiert med færre bivirkninger.

fysioterapi Management

Det finnes flere alternativer for intervensjoner til Bankart lesjon. Først av alt vi kan gjøre forskjellen mellom operativ og ikke-operativ intervensjon.,

Mulige operative tiltak inkluderer artroskopisk Bankart reparasjon og et åpent Bankart reparasjon. I artroskopisk Bankart reparere muskelstyrke er gjenvunnet raskere, men tilbakefall priser etter en åpen Bankart reparasjon er betydelig lavere. (Level of evidence 4) Det er påvist av flere studier som tilbakefall etter operative Bankart behandling er betydelig redusert sammenlignet med en ikke-operativ behandling. (Level of evidence 2B) Etter operasjonen, og det er selvfølgelig behov for rehabilitering som kan være noe tilsvarende ikke-operative attføring., (Level of evidence 4)

Den konservative ikke-operative Bankart behandling hadde en betydelig dårligere resultat med tilbakevendende ustabilitet priser alt fra 17% til 96% i pasienter under 30 år. (Level of evidence 2B)

Rehabilitering
Det er 7 viktige faktorer som må vurderes i rehabilitering av ustabil skulder., Disse er:
• Utbruddet av patologi (traumatisk, kronisk)
• Grad av ustabilitet
• Frekvens av forvridning
• Retning av ustabilitet (fremre, bakre, skytespillet)
• Samtidig patologi
• End-området nevromuskulær kontroll
• Premorbid aktivitet nivå (Level of evidence 1A)

Foruten disse sentrale faktorene fysioterapeut bør også huske på at alle pasienter er forskjellige, og at vi aldri skulle glemme å tilpasse en rehabilitering program.,

Fokus på attføring er på maksimering av dynamisk stabilitet i scapula posisjonering, propriosepsjon og forbedre nevromuskulær kontroll, så det er ingen spesifikke øvelser for å forbedre labrum kvalitet. (Level of evidence 1A)(Nivå av bevis 2B) Vanligvis rehabilitering programmet er delt i 3 faser. Programmene for ikke-operativ behandling og postoperativ rehabilitering er svært like.,

Den første fasen av rehabiliteringen består av slynge immobilisering med en begrenset aktive bevegelsesutslag for 0 til 4 uker, dette gjør 20o av bortføring og 40o av intern rotasjon. (Level of evidence 1B) Dette gir en tidligere tilbake til funksjonell aktivitet. (Level of evidence 1A)(Nivå av bevis 2B)(Level of evidence 4)(Nivå av bevis 3A) Immobilisering i ekstern rotasjon reduserer risikoen for tilbakevendende skulder dislokasjoner. (Level of evidence 4) Etter 14 dager passiv bevegelse er initiert i en smertefri sone., Styrke Øvelser er startet som isometriske kontraksjoner å starte muskel rekruttering av Rotator Cuff muskler, stort sett Lukket Kjede-Øvelser, slik som å trykke på din underarm mot en vegg mot exorotation. (Level of evidence 2B)(Nivå av bevis 2B) (Nivå av bevis 1A)målene er å redusere smerte og beskytte healing myke vev.(Level of evidence 1A)(Nivå av bevis 3A)

I den andre fasen en progressiv passiv bevegelse er viktig, sammen med aktiv-assistert utvalg av bevegelse øvelser., (Level of evidence 1A)(Nivå av bevis 2B) Styrking av rotator cuff muskler er initiert i balansert øvelser. Eksempler på øvelser er bevegelser av skulderen utført med elastiske bånd eller manualer som dynamisk åpen kjede styrke øvelser. (Level of evidence 3A) Rehabilitering bør omfatte både lukket og åpen kjede-øvelser. Et eksempel på en lukket kinetisk kjede trening er quadruped posisjon med scapula protraction, går til å stativ posisjon. En pasient kan fortsette å fase tre når en normal passiv bevegelsesutslag er oppnådd.,

Den tredje fasen fokuserer på restaurering av en full aktive bevegelsesutslag. I denne fasen er det en gradvis økende motstand i dynamiske øvelser er stresset for å gjenvinne full styrke for ADL-aktiviteter. De fleste importerte i denne fasen er å gå tilbake til full aktiv aktivitet av normalt liv. (Level of evidence 2B)(Nivå av bevis 3A)

se legge til referanser opplæringen.