Madame Lelica

– >

Problemet: November 2019

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .,

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt customerservice@slackinc.,com.
Tilbake til Healio

Den siste Farmakologi Kontakt kolonnen, «Antihistamines for vanlig forkjølelse: Hvor er bevisene?»(September 2019), gjennomgått nylig publisert data som tyder på at antihistamine bruk av produktet kan være økende for behandling av forkjølelse symptomer., Fordi nyere anbefalinger og regelverk som har redusert bruken av hoste/kalde produkter i den pediatriske populasjonen, pediatrisk helsepersonell kan være å slå til antihistamin-baserte produkter i stedet. Brukte første generasjons antihistaminer har sterk antikolinerge egenskaper, og nylig publiserte data fra den voksne befolkningen har antydet at langvarig bruk av disse legemidlene kan øke risikoen for å utvikle demens., Som sammendrag av disse publikasjonene finne sin måte å legge media, er det forståelig at foreldre kan lure på om den langsiktige sikkerheten ved bruk av antihistaminer i barn. Selv om diagnostisering av demens er absolutt ikke forbundet med den pediatriske populasjonen, kan foreldrene fortsatt uttrykker bekymring for de negative virkningene og langsiktig safetyof antihistaminer.

Som en kort gjennomgang, antihistaminer er ofte klassifisert som første – og andre generasjons agenter., Over-the-counter hoste/kalde produkter ofte inneholde en første generasjons antihistaminer, for eksempel brompheniramine, chlorpheniramine eller difenhydramin. Selv om histamine er en viktig klinisk mellommann symptomer på forkjølelse, antihistaminer er ofte inkludert i hoste/kalde produkter for deres «tørking» eller antikolinerge (antimuscarinic) virkninger. Første generasjons antihistaminer i tillegg viser sederende effekten (på grunn av deres inntrengning i sentralnervesystemet ), som noen foreldre kan vurdere ønskelig., Alle første generasjons antihistaminer kan være sederende, med difenhydramin og hydroxyzine å være den mest sederende midler i denne klassen. Første generasjons antihistamines er ofte referert til som «sedating antihistamines.»I tillegg til en oppfattet beroligende effekt, første generasjons antihistaminer bruk har også vært knyttet til ugunstig effekt på kognisjon og læring hos barn. Flere publiserte studier har vist dette, som kan være forskjellig fra oppfattes døsighet (ie, et barn kan ikke føle deg søvnig eller trett, men kan ha redusert konsentrasjon og læring)., Disse studier har vist negative effekter på oppmerksomhet, hukommelse, koordinering og psykomotorisk prestasjon i barn. Akademisk, kognitiv og sosial vekst kan bli negativt påvirket som godt.

Andre-generasjons antihistaminer (f.eks, cetirizin, loratadin), anses nonsedating på grunn av sin relative mangel på CNS-penetrasjon, er vanligvis foreskrevet for barn og voksne for allergiske forhold. Andre generasjons antihistaminer viser ingen signifikante antikolinerg farmakologiske tiltak.,

Antikolinerge legemidler og demens risiko

Flere studier har nylig blitt publisert som beskriver en potensiell forholdet mellom den kumulative antikolinerg bruk av stoff og en risiko for demens hos voksne. Dette året, Coupland og kolleger publiserte data viser at bruk av legemidler med antikolinerg effekt, er assosiert med en økt risiko for demens hos voksne i alderen 55 år eller eldre. Denne case-control studien brukte informasjon fra en primærhelsetjenesten database av pasienter i England., Totalt 58,769 pasienter diagnostisert med demens ble matchet til 225,574 kontroller og evaluert i løpet av en 12-års periode. Kumulativ antikolinerg bedøve eksponering ble vurdert ved å overvåke 56 preidentified stoff med sterk antikolinerge egenskaper (inkludert antihistaminer som en klasse). Den justerte ELLER for demens varierte fra 1.06 (95% CI, 1.03-1.09) til 1,49 (95% CI, 1.44-1.54) for den laveste til den høyeste antikolinerg eksponering kategori, sammenlignet med ingen antikolinerg bruk av narkotika., Stoffet klasser forbundet med en signifikant økning i demens risikoen inkludert antidepressiva, antiparkinson narkotika, antipsykotika, blære antimuscarinics, og antiepileptika. Det var ingen signifikant økning i demens risiko forbundet med antihistaminer, skjelett muskelen lempelse, fordøyelsessystemet antispasmodics, antiarrhythmics eller antimuscarinic bronkodilatorer. Selv om dette stort case-kontroll studie viste økt risiko for demens assosiert med bruk av antikolinerge legemidler, er det ikke noe bevis for årsakssammenheng.,

Flere nyere studier har evaluert en potensiell risiko for demens med antikolinerge legemidler. Richardson og kolleger identifisert sammenhengen mellom antikolinerge legemidler og demens i en case-control studie. Pasienter i alderen 65 til 99 år med diagnosen demens (n = 40,770) registrert i et forsknings-database i England ble sammenlignet med 283,933 kontroller uten demens. Forskerne evaluerte legemidler kjent for å ha antikolinerge handlinger som ble foreskrevet 4 til 20 år før diagnosen demens., Den justerte ELLER for ethvert stoff med «bestemt antikolinerg aktivitet» var 1.11 (95% CI, 1.08-1.14). I form av stoffet klasser, fant forskerne en signifikant sammenheng mellom demens og antidepressant, antiparkinson og urologiske narkotika. De fant ingen sammenheng mellom demens og antispasmodic, antipsykotika eller narkotika antihistamine.

Grå og kolleger vurdert 3,434 personer i alderen 65 år og eldre i en prospektiv populasjonsbasert kohort studie. Deltakerne, som ikke har en diagnose av demens på studiet oppføring, ble fulgt i gjennomsnittlig 7.3 år., De mest brukte stoffet klasser med antikolinerge handlinger inkludert trisykliske antidepressiva, antihistaminer og blære antimuscarinics. Forskerne fant at høyere kumulative antikolinerg bedøve eksponering var assosiert med demens.

Konklusjon

Den konklusjon av denne måneden er Farmakologi Kontakt kolonnen er ikke til å konkludere med at bruk av første generasjons antihistaminer i den pediatriske populasjonen vil resultere i demens som disse barna alder inn i voksen alder., Data fra den voksne studier beskrevet tidligere ikke har definitivt vist seg denne risikoen, selv om det er en sammenheng mellom bruk av legemidler med antikolinerg handlinger og en økende risiko for demens har blitt påvist. Det er oppløftende at en bestemt sammenheng mellom bruk av antihistaminer og demens ble ikke påvist i flere av disse studiene, selv om den ekstra bruk av OTC narkotika antihistamine kan ikke ha vært helt evaluert., Eksperter har foreslått at prospektive kontrollerte studier («deprescribing» legemidler) er nødvendig for å videre definerer potensial for permanent negative kognitive effekter av legemidler med antikolinerg handlinger. Selv om det er kjent at legemidler med antikolinerg handlinger, slik som første-generasjons antihistamines, svekke erkjennelse hos barn og voksne, varighet og reversibilitet av disse effektene er ikke kjent. Dyr og patologisk studier har vist at legemidler med antikolinerg aktivitet skjerm nevrodegenerativ effekter., Den kliniske implikasjoner for ugunstig kognitive endringer er dermed om. Kanskje oppsummering-konklusjon for denne månedens kolonne — samt September kolonne — er en som har vært gjentatt i mange av de Farmakologi Kontakt kolonner i løpet av de siste 20 år: Når man vurderer bruk av medisiner, balansen mellom bedøve nytte og risiko må vurderes. Hvis bevis for et stoff er terapeutisk nytte eksisterer ikke, det er best å ikke gitt. Prescribers og pasienter både må alltid veie potensialet for bivirkninger som alle legemidler har.

Campbell NL, Boustani MA., JAMA Interne Med. 2015;doi:10.1001/jamainternmed.2014.7667.

Campbell NL, et al. JAMA Interne Med. 2019;doi:10.1001/jamainternmed.2019.0676.

Coupland CA, et al. JAMA Interne Med. 2019;doi:10.1001/jamaintermed.2019.0677.

Grå SL et al. JAMA Interne Med. 2015;doi:10.1001/jamainternmed.2014.7663.

Richardson K, et al. BMJ. 2018;doi:10.1136/bmj.k1315.

Ti Eick AP, et al. Stoffet Sikkerhet. 2001;doi:10.2165/00002018-200124020-00003.

For mer informasjon:

Edward A., Bell, PharmD, BCPS, er professor i farmasi praksis ved Drake University College of Pharmacy og helsefag og Blank Barns Sykehus og Klinikker i Des Moines, Iowa. Han er også medlem av Smittsomme Sykdommer hos Barn Redaksjon. Bell kan nås på [email protected].

Avsløring: Bell rapporterer ingen relevante finansielle rapportering.,

– >