Fee-for-service Medicare-pasienter som ser helsepersonell som deltar i et Medicare ACO opprettholde sin Medicare rettigheter.
Hvordan ACOs påvirke sykehus
Forskning tyder på at sykehus som deltar i et ACO ikke nødvendigvis se på forbedringer i alle Medicare verdi-basert å kjøpe programmer., Sykehus som deltok i et ACO gjort det bedre enn ikke-ACO sykehus i CMS’ Sykehus Verdi-Basert Innkjøp (HBVP) program, men ikke i Sykehuset Readmissions Reduksjon Program (HRRP) eller Sykehus Kjøpt Forhold (HAC) Reduksjon programmet, i henhold til American Journal of Managed Care.
Under HBVP program, CMS gir insentiv betalinger til sykehus basert på hvor nært sykehuset følger beste kliniske praksis og hvor godt det forbedrer pasientens opplevelse under et sykehusopphold., Kvalitet betalinger er gitt basert på hvor godt sykehuset utfører på et tiltak i forhold til landsgjennomsnittet (achievement), eller ved hvor mye sykehuset forbedrer på et tiltak i forhold til baseline (forbedring).
I HRRP, sykehus får et økonomisk insentiv basert på deres evne til å redusere forebygges readmissions. Den HRRP angir visse vilkår som readmissions bør reduseres, for eksempel hjerteinfarkt og hjertesvikt, lungebetennelse og kronisk obstruktiv lungesykdom.,
Under HAC-program, et sykehus mottar en straff hvis det utfører dårlig i forhold til de vilkår som er ervervet i sykehus, for eksempel en infeksjon. Målet med dette programmet er å forbedre sikkerheten til inneliggende pasienter.
Forskjeller mellom ACOs og HMOs
Selv om ACOs og health maintenance organizations (HMOs) dele noen likheter, slik som styring av risiko og kontrollere kostnadene ved å fremme helsen til sine medlemmer, det er noen viktige forskjeller. Pasienter som har en HMO plan kan bare velge en lege fra en liste over godkjente leverandører., I et ACO, imidlertid, pasienter kan du se en hvilken som helst lege. En pasient kan også avslå å ha beskyttet helseinformasjon delt i ACO.
i Motsetning til en HMO, en ACO er ikke et forsikringsselskap. HMOs er forsikringsordninger som gir helsehjelp til en definert pasienten befolkningen for en fast pris. En ACO kan ikke endre pasientens Medicare fordeler.
Fordeler av ACOs
Så langt, en av de største fordelene av ACOs er deres evne til å redusere helse-forbruk., Som i 2017, ACOs som deltok i CMS’ Medicare Delte Besparelser program for reduserte utgifter med om lag 1 milliard dollar i tre år, i henhold til Office of Inspector General.
ACOs også litt bedre enn fee-for-service providers og bedre kvaliteten på omsorgen som gis til pasienter (82% vs. 81%), basert på kvaliteten tiltak satt av CMS.
Ulemper av ACOs
En av ulempene med en ACO er at det kan være forskjeller i meninger når det kommer til beslutninger og hvordan å splitte en pasient er bill., Dette kan føre leverandører til å føle at de ikke lenger har autonomi over hvordan de har omsorg for sine pasienter. Det kan også være restriksjoner så langt det er hvordan henvisninger kan gjøres.
Finansiering og kostnad distribusjon
ACOs kan velge hvordan du vil dele noen besparelser, og det kan være forskjeller i fordelingen fra ett ACO til en annen. En måte besparelser kan distribueres er basert på fortjeneste-baserte bidrag.
Andre ACOs bruke fast fordeling som distribuerer sparing lik fee-for-service betaling rasjoner. Denne modellen tar ikke hensyn til hvem som i ACO generert besparelser.