Du er kalt til legevakten for å ta kontakt på en 57 år gammel kvinne som på en fotgjenger, ble truffet av en bil i en crosswalk. Hun har polytrauma, den mest alvorlige, som er en stage IV høyre nyre sårskader. Hun er innlagt på urologi for konservativ ledelse, seriell hemoglobin og hematokrit, og gjenta CT-scan. Bedrest er bestilt og pasienten er kompatibel og hemodynamically stabil for de første 48 timer.
I nærheten av hospital dag to, hun føler seg vel og ønsker å gå hjem., Som deltar urolog, du råd mot dette som hun er fortsatt ha noen hematuria, hennes hemoglobin og hematokrit har ikke fullt steget, og du planlegger å få en gjentakelse CT-skanning på 72 timer. Pasienten er steinhard om å forlate sykehuset, og at de gjør det mot medisinsk råd (AMA).
pasienten er funnet ned hjemme med datteren senere på kvelden, og kom tilbake til legevakten med ambulanse. Hun er funnet å ha en forsinket nedsatt blødning som krever aktivering av sykehusets massiv transfusjon-protokollen, og er innlagt på intensivavdelingen., Hun er utladet 9 dager senere og senere saksøker deg for medisinsk feilbehandling under et krav om mangel på informert samtykke.
Også ved Brianne Goodwin, JD, RN: Adekvat oversettelse tjenester avgjørende; her er hvorfor
Du er rettslig beskyttet, ikke sant? Hun laget en avgjørelse mot din medisinske råd, og må ta konsekvensene. Svaret er kanskje, og det kommer an på et par viktige faktorer.
et Sted mellom 1% og 2% av alle sykehus utslipp er AMA utslipp (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Som en befolkning, de som er utskrevet AMA har høyere risiko for sykelighet og dødelighet. Litteratur viser at de mest sannsynlig kommer til å forlate AMA er yngre, mannlige, oftere innlagt på sykehus, bor alene, og har mer alvorlige symptomer ved utskrivelse (J Fam Pract 2000; 49:224-7). Mens kliniske leverandører er bundet til å handle med beneficence, en konflikt kan oppstå når en pasient har rett til selvbestemmelse og autonomi kommer i direkte opposisjon med hva som er best for pasienten.,
Informert samtykke og at AMA
I arbeidet med pasienter som ønsker å bli utladet AMA, informert samtykke er på crux av eventuelle fremtidige juridiske spørsmål. I de bestemmer seg for å forlate AMA, pasienten er effektivt å tilbakekalle sitt samtykke til en frivillig sykehusinnleggelse. Informert samtykke i de bestemmer seg for å forlate AMA betyr at pasienten har kommet til den beslutning etter å ha rådført seg med hans eller hennes lege, uten tvang, og med en full forståelse av risiko, fordeler og alternativer for vedtaket., Vurdering av pasientens evne til å ta beslutninger er avgjørende, og en formell vurdering av dette, ved hjelp av en psykiatri kontakt, kan være nødvendig (bit.ly/dischargeAMA). Hvordan denne prosessen og avgjørelsen er dokumentert i pasientjournalen er et bevis trier faktisk vil se ut for.
Neste:Informasjon til adresse i medisinsk recordsSuccessfully forsvare en påstand om medisinsk feilbehandling for pasienten som venstre AMA og senere ble skadet vil hengslene på klinisk vurdering og tilhørende dokumentasjon., Å ha en pasient signere en «AMA form» i og av seg selv, er ikke nok, så det beviser ikke at et fravær av uaktsomhet.,forsøk ble gjort, hvis tillatelse er gitt, å engasjere seg i pasientens familie eller venner i beslutningsprosessen
- pasientens evne til å utføre og formidle et utvalg tydelig
- om og hvordan pasientens valg i overensstemmelse med hans eller hennes verdier
- om pasientens beslutning ble kommunisert til pasientens primære omsorg lege, for å sikre tett poliklinisk oppfølging
- hva slags informasjon pasienten ble gitt ved utskrivelse om hvordan og hvor å følge opp grunner til å komme tilbake til akuttmottaket, og instruksjonene på medisiner.,
Les: Prøven feil bære store konsekvensene
I et forsøk på å balansere pasientens autonomi og pasientsikkerhet, noen institusjoner følge en «glidende skala» for kapasitetsvurderinger som krever lege for å få en høyere sikkerhet for pasientens decisional kapasitet for høyere risiko AMA utslipp (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Hvis det er uoverensstemmelser i nivået av risiko pasienten er villig til å akseptere og legens sikkerhet av beslutningsprosessen kapasitet, det er forsvarlig å påberope seg hva andre ressurser er tilgjengelig for å hjelpe i dette, slik som ekstra mental status screening eksamener, en psykiatri kontakt, eller engasjement av en etisk komité.
Pasienters beslutninger om å forlate AMA er multifactorial, alt fra misnøye med forsiktighet, til lengre ventetid for intervensjoner, av økonomiske eller forsikring frykt., Proaktiv utvikling av strategier for å redusere antall AMA utslipp er et første skritt organisasjoner kan ta for å redusere sin pris. Når disse strategiene ikke fungerer, og en AMA utslipp er uunngåelig, en grundig vurdering og dokumentasjon av at vurderingen er legens beste verktøyet skal alle tvister kan oppstå som følge av skader en pasient oppholder forbundet med at utslipp.