Store indikasjoner
I ED, adenosin er brukt til å avslutte supraventrikulær takykardi (SVTs). Det er også brukt av hjertespesialister for farmakologiske stress testing. Paroksysmal SVT har en forekomst på rundt 2.25 per 1000.
Hvordan det fungerer
Adenosin er en av komponentene i RNA, men det gis intravenøst, det fungerer for å avslutte SVTs ved binding til AV-knuten er A1-reseptorer. Dette hemmer adenylyl cyclase, som i siste instans øke kalium efflux fra cellen, forårsaker hyperpolarization, og dermed «blokkering» noden., Dette hindrer atrial impulser fra å nå ventriklene gjennom AV-knuten, og også blokkerer re-deltaker takykardi som er avhengige av ledning gjennom AV-knuten.
Nylig i nyhetene
En fersk retrospektiv studie av bruk av adenosin for oppsigelse av SVT i barn fant at adenosin var effektive i 75% av tilfellene, og at det i de fleste tilfeller (70%), flere doser er nødvendig. I en relatert utvikling, en fersk studie har foreslått aktuell adenosin bedre hårvekst i alopecia, sammenlignet med minoxidil.,
Bemerkelsesverdige Historie
Den første rapporten av adenosin som brukes for SVT ble utgitt i 1976. På den tiden, adenosin ble brukt i form av ATP (adenosin trifosfat). I de følgende tiårene, adenosin i stor grad erstattet verapamil som første-linje agent for SVT.
Bivirkninger
tid fra administrasjon til effekt er ca 10-40 sekunder. Forventede bivirkninger inkluderer en forbigående bradykardi eller hjerte blokk i løpet av den tiden pasienten kan ha en følelse av angst eller smerter i brystet. Pasienter bør advares om dette før administrering., Andre bivirkninger inkluderer hypotensjon og i sjeldne tilfeller, langvarig hjerte blokk eller dysrhythmias. Imidlertid, den korte halveringstiden av adenosin (mindre enn 10 sekunder) betyr bivirkningene er vanligvis korte og selvbegrensende.
Forsiktig
Adenosin er i klasse C i svangerskapet, men er den anbefalte første-linje medication for oppsigelse av SVTs hos gravide pasienter når vagal manøvrer mislykkes. Hvis adenosin er ineffektiv, så propranolol eller metoprolol kan brukes., Verapamil er mindre gunstig som det kan føre til mer mors hypotensjon og potensielle redusert perfusjon til morkaken og fosteret. I ustabil gravide pasienter, cardioversion er fortsatt den anbefalte behandling. Adenosin er ansett som trygt hos ammende kvinner.
Dose justeringer
Typiske doser for å avslutte SVT er 6 mg rask IV presse og skyll i en proksimale, stor bar IV. Hvis dette er ineffektiv, deretter to påfølgende doser av 12 mg kan være forsøkt. Hos barn under 50 kg dose på 0,05-0,1 mg/kg. Denne dosen kan økes med 0,05-0.,1 mg/kg og forsøkte to ganger, med en maksimal dose på 0,3 mg/kg eller 12 mg. Det er ingen dosering justeringene som trengs for pasienter med nyre-eller leversykdom. Koffein og andre methylxanthines, slik som teofyllin, har adenosin reseptor blokkerende aktivitet som et resultat av deres purin struktur, slik at høyere doser kan være nødvendig hos pasienter som er på teofyllin eller som har hatt koffein i de foregående 4 timer (koffein er effektivitet som en stimulans er i stor grad oppnådd gjennom å blokkere adenosin er hemmende effekt på sentralnervesystemet (CNS).,
Hvis du kan administrere adenosin gjennom en sentral linje, og deretter lavere doser bør brukes (starter på 3 mg) for å unngå bivirkninger, slik som langvarig bradykardi eller hjerte blokk.
Spesielle hensyn
Adenosin er vanligvis ikke effektiv for opphør av atrieflutter. Da gitt til pasienter med flagre, stoffet kan ‘finne’ den underliggende flagre bølger og bidra til å avklare diagnosen hvis det var i utgangspunktet tenkt å være en SVT., I tilfeller av rask, vanlig, bredt sammensatte takykardi, kan det være vanskelig å skille mellom SVT med avvikende ledningsforstyrrelser og ventrikkeltakykardi (VT). Imidlertid, i de aller fleste tilfeller, pasienten bør være antatt å ha VT og behandlet som sådan.
Kostnader
Ca $40 per 6-mg dose i Usa.
Christina Shenvi, MD, PhD, er en assisterende professor i department of emergency medicine ved University of North Carolina. En versjon av denne artikkelen, som opprinnelig dukket opp på Nødstilfelle Legens Månedlig.