Boks 2.4
PTG: Kan Traumatisk Stressfaktorer Produsere Personlig Vekst?
For mange år, overlevende av psykologiske traumer har beskrevet en følelse av psykologiske, emosjonelle og åndelige vekst som følge av varig og overvinne motgang, slik som krig, folkemord, familie vold, misbruk av barn, og livstruende ulykker, katastrofer, eller sykdommer., Traumer overlevende har beskrevet følelsen som om de har fått en ny sjanse, og som et resultat har en økende forståelse av de muligheter som de har i sine liv og relasjoner. Erfaringer som tidligere virket dagligdagse eller gikk ubemerket i rush for å møte tidsfrister og følge faste rutiner kan synes å ha en ny betydning. Den gjenlevende kan føle seg i stand, eller til og med innvendig tvunget, til å «stoppe og lukte på roser»—det er, for å mindfully ta hensyn til og finne verdi i hver erfaring., Noen sier at de føler en følelse av klarhet i visjon og formål, eller et revidert sett av prioriteringer, hvor de hadde vært stagnasjon eller levende automatisk før (Salter ‘ & Stallard, 2004). Et klassisk eksempel er Dr. Viktor Frankl ‘ s (1946) observasjoner av åndelige og eksistensielle inspirasjon under Holocaust i Nazistenes konsentrasjonsleire., Klinikere som arbeider med overlevende av psykologiske traumer har blitt sterkt rammet av lignende personlige historier av personlig og åndelig fornyelse i møte med traumer, og det fører til en utfordring til den dominerende pathologizing visning av psykologiske traumer (som traumatisk stress skader kropp, sinn og relasjoner): kanskje opplever traumatiske belastninger kan føre til personlige PTG (Joseph & Linley, 2008; Tedeschi & Calhoun, 2004).,
Forskning på PTG har resultert i faktor analyser av data fra en rekke self-rapport spørreskjemaer som har blitt utviklet for å vurdere PTG (se Joseph & Linley, 2008)., Disse studier har vist en primær («høyere orden») faktor som reflekterer et bredt spekter av positive endringer etter eksponering for stressorer eller psykologiske traumer, og tre videregående («lavere orden») faktorer som representerer de positive delene av posttraumatic tilpasning: (i) forbedrede relasjoner, (ii) nye tro og lære mer om seg selv, og (iii) endring i livet filosofi (Joseph & Linley, 2008)., Ytterligere analyser av score fra PTG selv-rapport tiltak tyder på at den positive tilpasninger i kjølvannet av psykologiske traumer kan representere en unik dimensjon av posttraumatic justering som er forskjellig fra negative endringer som for eksempel PTSD symptomer heller enn bare den motsatte enden av en enkelt positiv-negativ kontinuum av posttraumatic tilpasning (Joseph & Linley, 2008).
det er Mange studier som har forsøkt å måle positive posttraumatic tilpasninger ved hjelp av PTG spørreskjemaer (f.eks.,, 39 studier anmeldt av Joseph & Linley, 2008). Imidlertid, noen viktige begrensninger i metodikk av disse studiene begrenser konklusjoner som kan trekkes om bruk av PTG som organisering konstruere for positiv posttraumatic tilpasning. Tre metodiske spørsmål som er av spesiell bekymring (Ford, Tennen, & Albert, 2008). Først hver måling av PTG har forskjellige spørsmål-og-svar-formater og krav, så er det vanskelig å sammenligne resultater på tvers av studier., For det andre, PTG nesten alltid er vurdert av selv-rapporten, noe som betyr at det som blir studert er den overlevende er subjektive syn snarere enn mer objektive bevis på faktiske personlig vekst. For det tredje, det er få studier som måler PTG i flere perioder over tid («langsgående» studier, se Forskning oppføring, dette volumet), og som inkluderer tiltak for den enkeltes pretraumatic event status i de områdene av påstått «vekst.»
Om måling av PTG, de fleste (27/39) av studier anmeldt av Linley og Joseph (2004) gjorde ikke bruke godt validert tiltak av PTG., I tillegg til de syv publisert instrumenter som ble brukt for å måle PTG i disse studiene, bare to—Endringene i Outlook Spørreskjema og Revidert i forbindelse med Stress, Vekst Skala—spørre om negative så vel som positive endringer (Joseph & Linley, 2008). Dermed respondentene kan overreport positive endringer rett og slett fordi de er bare spurt om positiv endring., På den oppmuntrende side, utvide feltet for måling av å inkludere positive så vel som mer ofte vurdert negative følgetilstander av traumatiske opplevelser er et viktig fremskritt i traumatisk stress feltet. Imidlertid, vurdering verktøy for PTG bør være utformet for enten å inkludere eller å være copresented med andre tiltak for negative endringer, og for å vurdere trusler mot validiteten som er gjort med «gyldigheten vekter» som er brukt i mange psykologiske spørreskjemaer (Ford et al., 2008).,
PTG spørreskjemaer heller ikke skille mellom positive stater eller resultater som er en utvidelse eller videreføring av tidligere psykologisk vekst eller utvikling, versus endringer som representerer kvalitativt forskjellige discontinuities i personens utvikling som er nødvendig for å vise at de PTG er faktisk i slekt å oppleve traumer (Ford et al., 2008)., Frazier og Kaler (2006) vær oppmerksom på at retrospektiv selv-rapport tiltak for PTG er sårbare for feil på grunn av godt dokumenterte problemer med at folk har unøyaktighet som minner om tidligere tilstander eller egenskaper, noe som gjør det lite sannsynlig at de kan nøyaktig sammenligne dagens stater eller attributter til tidligere meldinger når det gjelder beregning av arten eller omfanget av «vekst.,»PTG tiltak som også ikke utelukke alternative forklaringer for resultater som er tilsynelatende et produkt av eksponering for psykiske traumer: for eksempel, vekst følgende psykologiske traumer kan være grunn til overlevende som mottar uvanlige mengder av sosial støtte fra familie, venner, samfunn, eller profesjonelle hjelpere, eller til muligheten (født av nødvendighet) til midlertidig å suspendere sitt vanlige liv rutiner og ansvar i kjølvannet av psykologiske traumer (Ford et al., 2008)., Dermed vekst som ser ut til å være et svar til psykiske traumer faktisk kan være på grunn av andre tilhørende endringer som er på de fleste som er indirekte relatert til opplever traumer per se.
Folk også kan være påvirket av ønsketenkning og fornektelse, spesielt i kjølvannet av stressende hendelser (Frazier & Kaler, 2006)., McFarland og Alvaro (2000) fant at psykiske traumer overlevende hadde en tendens til å rangere sine preevent fungerer mindre gunstig enn gjorde andre observatører, og derfor vurdert sine postevent fungerer som mer forbedret rett og slett fordi de så seg selv i en mindre gunstig lys før den traumatiske hendelsen. Smith og Lage mat (2004) tyder på at dette nedtoner av styrker før psykologiske traumer og tilsvarende økning i estimater av positiv endring opplevde i kjølvannet av traumatiske hendelser kan være et eksempel på begrepet «positiv illusjon.,»Slik en illusjon—troen på at PTG har funnet sted når det kan være svært lite faktisk endring—kunne hjelpe overlevende med å takle negative virkningen av psykologiske traumer. Spesielt, endrer man selv har oppfatninger som kan øke en følelse av kontroll etter en traumatisk hendelse. Dette kan være en positiv posttraumatic tilpasning, men det er kanskje ikke reflektere «vekst», og kan gi en økning i selv-effekt som kan være forbigående og sårbare til å bryte ned hvis negative posttraumatic endringene blir uttalt eller hvis ytterligere stressfaktorer er oppstått i utvinning perioden (Ford et al.,, 2008).
Noen beskrivelser av positive resultater etter eksponering til psykiske traumer kan reflektere gjenlevendes lindring snarere enn vekst. For eksempel, Salter ‘ og Stallard (2004) tolket utsagn av barn som hadde opplevd en traumatisk ulykke slik at de følte seg «heldig» å være i live, eller at «Alt du vil ha, gå for det raskere som du aldri forstå når du kommer til å gå.»Disse uttalelsene kan gjenspeile et forsøk på å takle økt realisering av dødelighet som er en av kjennemerket symptomer på PTSD (dvs., følelse av forkortet fremtid, Ford et al., 2008)., Denne holdningen kan også reflektere et personlighetstrekk som Rabe, Zollner, Maercker og Karl (2006) beskriver som «mål-relaterte tilnærming tendenser» (s. 883). I en studie med overlevende av livstruende trafikkulykker i gjennomsnitt 5 år senere, Rabe et al. (2006) fant at score på Posttraumatic Growth Inventory (PTGI) subscales som representerte en tendens til å søke kontroll og finne mening var assosiert med mønstre av aktivering av hjernen som er egnet til å være relatert til en varig egenskap av å sette seg mål, og søker personlig kontroll og mening. Dermed Rabe et al.,'(2006) funn tyder på at «vekst» kan være et forhåndsdefinert egenskap, og ikke en posttraumatic endring—en tilpasning i hovedsak basert på eksisterende kapasiteter snarere enn en respons forårsaket av opplevelsen av psykologiske traumer per se.
Det endelige bevis på vekst etter eksponering til psykiske traumer som ville komme fra studier der mennesker som opplever psykiske traumer hadde allerede vært vurdert før opplever traumatiske hendelser (se Longitudinelle undersøkelser delen, dette kapittel)., Den optimale scenario vil inneholde en rekke vurderinger over en periode på flere måneder eller år før traumer eksponering, snarere enn ingen pretrauma baseline eller bare en enkelt måling av pretrauma status. Dette er en ambisiøs tilnærming som ennå ikke har blitt rapportert i publisert forskning på psykologiske traumer., Det ville gi bevis av ikke bare deres pretrauma status på en gang-punktet, men om det allerede var bevis for «vekst» (eller stabilitet eller nedgang) langs potensielle veier eller baner av posttraumatic tilpasning som inkluderer mange områder av psykologiske funksjon som er vurdert ved den traumatiske hendelsen(e)., Da ville det være mulig å teste overlevende igjen med den samme eller en lignende tiltak over en periode av tid etter den traumatiske hendelsen(e) for å finne ut om det er tegn på endring og hvis det er en økning i frekvensen av positive endringer etter traumatiske hendelser i forhold til deres endring før traumer eksponering. Ingen slike studier har ennå ikke blitt rapportert.
Linley og Joseph (2004) har identifisert tre langsgående studier av PTG, men ingen av dem målte preevent fungerer. To andre longitudinelle studier har inkludert pretrauma baseline tiltak, men., Davis, Nolen-Hoeksema, og Larson (1998) som er vurdert etterlatte voksne i løpet av et hospice-programmet i gjennomsnitt 3 måneder før en elsket en er død, og deretter for de neste 18 månedene. Kontrollerende for preloss nød nivåer, fant de at å gjøre følelse av tap var assosiert med mindre nød i det første året postloss, og rapportering dra nytte av den erfaring var assosiert med mindre nød mer enn et år etter tapet., Det er imidlertid ikke klart at «preloss» nød nivåer var en sann baseline fordi tapet var et faktum og stress av omsorgssvikt ofte allerede var langvarig på den tiden av den opprinnelige vurdering (Ford et al., 2008). Det er heller ikke klart at den «fordel» var forbundet med tap per se, i motsetning til andre faktorer, som for eksempel sosial støtte eller eksisterende elastisitet (Ford et al., 2008).
I den andre longitudinell studie med en pretrauma baseline, Ickovics et al., (2006) fått en evaluering av psykologisk stress fra indre by, og unge jenter som var seksuelt aktive (hvorav halvparten var gravid), og reinterviewed dem hver 6. måned, for en total av 18 måneder. Traumer historie og PTG ble vurdert på 12-måneders vurdering av open-ended svar på et spørsmål å spørre om de «vanskeligste noensinne har hatt å håndtere» og av PTGI subscales gjenspeiler en tendens til å søke positive opplevelser i livet. Kontrollerende for baseline nød nivåer, PTGI på 12 måneder spådd redusert følelsesmessig nød 6 måneder senere., Imidlertid, traumatiske hendelser kan ha oppstått på noe punkt i jentenes liv, så er det faktisk ikke var noen pretrauma baseline. Stabilitet eller endring i PTGI ble ikke vurdert, eller var det andre faktorer som stabil personlighet og sosial støtte. Derfor PTG er tydelig forhold til følelsesmessig nød 6 måneder senere kan være på grunn av mange faktorer, og om PTGI score faktisk reflektert vekst på grunn av traumatiske motgang er ukjent.,
Samlet, metodiske svakheter i disse studiene gjør noen konklusjoner for tidlig med hensyn til om PTG faktisk oppstår, hvilke faktorer som øker eller reduserer sannsynligheten for PTG, hvordan PTG oppstår psykologisk og neurobiologically, og hva som midlertidige eller varige fordeler er forbundet med PTG. Likevel, PTG er fortsatt en troverdig form av posttraumatic tilpasning, gitt den overflod av attester av PTG i populærkulturen og av klinikere som arbeider med psykiske traumer overlevende, og mange studier som forsøker å måle PTG. Som Ford et al., (2008) oppsummerer, vekst kan oppstå som et resultat av å overvinne motgang, men bevisene er ikke avgjørende om «PTG» utgjør (i) faktisk vekst; (ii) midlertidige endringer i humør, forventninger og livsstil; (iii) reappraisals for å kompensere for nød (f.eks., positive illusjoner); (iv) restaurering av tidligere kapasiteter etter en adaptiv skifte fra vanlig til overlevelse basert på self-regulation (dvs., elastisitet); eller (v) måling artefakt.,
Enten positiv nytolkning og aksept mestring er manifestasjoner av faktisk vekst, og ikke varig personlighet, og endringen som har vært catalyzed ved å oppleve traumatiske belastninger (i motsetning til forbigående forsøk på å opprettholde emosjonell balanse og håper i kjølvannet av psykologiske traumer), er fortsatt ukjent., Det faktum at noen psykologiske traumer overlevende føler at de har fått en ny sjanse eller en ny leieavtalen på livet, og i noen tilfeller er i stand til å parlay dette følelse av lettelse og fornyelse i positiv tilpasninger i sine liv og relasjoner, er unektelig, og fungerer som et inspirerende påminnelse om at det er bemerkelsesverdig elastisitet som har gjort det mulig for noen av menneskehetens største prestasjonene til tross for—og kanskje delvis på grunn av—den motgang av psykologiske traumer.