Med integrering av HSAT til klinisk praksis, legger den nøyaktig fakturering og koding er en kritisk—men ofte forvirrende—oppgave. I denne artikkelen finner du en enkel prosess for å tilrettelegge for refusjon.
Av Amy J. Aronsky, GJØRE, FAASM
I 2013, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) rapporterte Medicare utnyttelse av home sleep apnea testing (HSAT) til å være ca 18,000, i forhold til 11,000 i 2012, og disse tallene fortsetter å stige (se Tabell 1).,1
Utnyttelse av kommersielle payors har vokst mer betydelig, selv om regional variasjon eksisterer. Kommersielle payors er i økende grad krever HSAT som et første-linje diagnostisk test for voksne pasienter med en høy pretest sannsynlighet for obstruktiv søvnapné (OSA) i fravær av komorbide medisinske forhold eller mistanke om samtidig søvnforstyrrelser, som kan begrense den prediktive verdien av hjemme-testing.
HSAT lar-pasienter for å bli diagnostisert med OSA fra data innhentet utenfor søvn laboratorium., Og HSAT koster mindre enn i-lab polysomnografi. I dag, national gjennomsnittlig Medicare globale betaling for HSAT (95806) er $169 i forhold til $625 for i-lab deltok polysomnografi (95810).1
for Å bidra til å sikre nøyaktige koding, og å legge til rette HSAT refusjon, bør du vurdere disse fire trinnene.
Trinn 1: Bestemme hvilken Type HSAT Enhet som Brukes
en klassifisering som brukes av CMS er forskjellig fra den opprinnelige beskrivelse av bærbare overvåking i Standarder for Praksis: Bærbare Opptak for Vurdering av Obstruktiv søvnapné i 19942 og nyere beskrivelse av Collop et al.,3 Type i studier er de sove studier utført i søvn laboratorium og ivaretatt av et sove tekniker. Type II sove studier er utført uten tilsyn av en sove-tekniker. Type III og IV sove studier kan utføres deltok eller uten tilsyn av en sove-tekniker.
Fysiologiske parametre overvåkes er brukt for å klassifisere type HSAT enheten (se Tabell 2).,4
Trinn 2: Bruk CPT og/eller HCPCS Kode
Hvilemodus testprosedyrer er beskrevet av Gjeldende Saksbehandlingsregler Terminologi (CPT) koder, som er opphavsrettsbeskyttet og vedlikeholdt av the American Medical Association. Disse CPT-koder er funnet i serien mellom 95800 og 95811; 95782, 95783. Den HSAT koder er 95800, 95801, og 95806. Bruk av den aktuelle CPT-koden bestemmes på fysiologiske parametre overvåkes (se Tabell 3).,
Imidlertid, som tidligere beskrevet CMS HSAT klassifisering av type III og IV sove tester skiller seg fra CPT klassifisering parametere. Den HSAT studie-typen, kan ikke akkurat korrelerer med CPT-koden.
for Å avklare, for en pasient som har en uovervåket hjem søvn studie møte kravene til en type III-test, bruk koden 95806:
«95806 Søvn studie, uten tilsyn, samtidig opptak av, hjertefrekvens, oksygenmetning, luftveier luftstrømmen, og luftveiene innsats (f.eks., thoracoabdominal bevegelse).,»
For en pasient som har en uovervåket hjem sove studie med tre eller flere parametere, men som ikke oppfyller kriteriene for 95806, enten 95800 eller 95801 er brukt.5
Rapportering 95800 inkluderer en måling av hviletid og 95806 beskriver en måling av luftveiene luftstrømmen og innsats.
For nøyaktig koding, 95800, 95801, og 95806 må inneholde 6 timer innspillingstid. Hvis mindre enn 6 timer med opptak data er innhentet, modifier 52 bør legges til HSAT-koden for å indikere en redusert tjeneste og senere redusert refusjon., Hvis en lege koder for HSAT tolkning bare, modifier 26 bør brukes for å angi den faglige del av tjenesten. Når bare den tekniske del av prosedyren er kodet, modifier TC er brukt.
I 2008, CMS-laget G-koder (G0398, G0399, og G0400) for å beskrive HSAT tjenester. G-koder ble publisert før etableringen av CPT-koder. G-koder er funnet i Helse Vanlig Prosedyre Coding System (HCPCS) Nivå II codebook og blir vedlikeholdt og verdsatt av CMS.,
G-koder er prosedyre-koder som er utviklet av CMS for å identifisere produkter, materialer og tjenester som ikke er inkludert i CPT-koder som det er en programmatisk drift må separat identifisere dem på et nasjonalt nivå.6 Tilbakebetaling bestemmes regionalt av spesifikke Lokale Dekning Besluttsomhet (LCD).
«G0398: Hjem søvn studie test (HST) med type II bærbar skjerm, uten tilsyn; minimum av 7-tv: EEG, EOG, EMG, EKG/puls, luftstrøm, luftveier innsats og oksygenmetning.,
G0399: Hjem sove test (HST) med type III-bærbar skjerm, uten tilsyn; minimum av 4 kanaler: 2 luftveier bevegelse/luftstrøm, 1 EKG/puls og 1 oksygenmetning.
G0400: Hjem sove test (HST) med type IV bærbar skjerm, uten tilsyn; minimum 3-tv.»
Noen Medicare entreprenører og kommersielle payors vil mandat bruk av G-koder og vil ikke akseptere CPT koder når rapportering HSAT. Være sikker på å forstå flyselskapets krav når du sender inn kravet. Vanligvis er det kode som best beskriver prosedyren skal rapporteres., Imidlertid, når tjenester er lik, rapportering CPT-koden er fortrinnsvis akseptert.7
Trinn 3: Vet HSAT Dekning Retningslinjer for Hver helseforsikring Payor
Hver helseforsikring payor har publisert dekning retningslinjene er tilgjengelig på selskapets hjemmeside. Kommersielle payor retningslinjene er utviklet basert på aksepterte beste praksis og kan avvike fra CMS Nasjonal Dekning Besluttsomhet (NCD). Det er også viktig å få tilgang til spesifikke CMS Lokal Dekning Besluttsomhet., LCD-skjermen gir ytterligere regler for hver CMS dekning regionen, og HSAT dekning og dekning varierer ofte mellom jurisdiksjoner. Gjennomgang av dekningen retningslinjer vil skissere emner som: indikasjoner for søvn testing, typer HSAT enheter som er godkjent for bruk, og antall netter av HSAT testing tillatt per fakturering prosedyre (typisk 1 natt). Spesifikke forsikring carrier-politikk bør også vurderes å møte andre refusjon spørsmål. Er søvn-anlegget og/eller HSAT akkreditering kreves for refusjon?, Må tolke HSAT lege være styret sertifisert i søvn medisinen? Familiarisering med payor dekning retningslinjer og retningslinjer er et viktig skritt i riktig koding for HSAT.
Når det er mulig, innhente forhåndstillatelse for HSAT testing fra forsikring payors. Før autorisasjon kravene er basert på helse i plan er kliniske retningslinjer og la kvalifisert helsepersonell mulighet til å rettferdiggjøre behovet for søvn testing. Å få autorisasjon for søvn testing opp foran kan minimere ulemper for pasienten og leverandøren senere.,
Trinn 4: Rapport Tilsvarende ICD-9 Diagnose Kode(s)
Mens CPT-koder og G-koder beskrive HSAT prosedyre, International Classification of Diseases (ICD)-9 diagnose koder støtte medisinsk nødvendighet for prosedyren. ICD-9 koder akseptert for HSAT testing er vanligvis beskrevet i payor er kliniske retningslinjer og er nødvendig for refusjon. Omfatter de aktuelle ICD-9 kode for å kodifisere den kliniske indikasjoner for HSAT testing.
til Tross for den relative enkelhet av HSAT, riktig koding kan virke komplisert sammenlignet med andre sove testing koder., Ved hjelp av riktige koder for å rapportere HSAT tjenester dokumentert vil legge til rette for refusjon av helseforsikring payors.
Amy J. Aronsky, GJØRE, FAASM, er medisinsk direktør i CareCentrix og primære rådgiver for AMA ‘ s Relative Verdi Skala Oppdatering Komité (RUC). Hun er medlem av Søvn Anmeldelsen editorial advisory board. Forfatteren takk Marc Raphaelson, MD, for redaksjonell hjelp.