Madame Lelica

Enquanto modos de ter sido classicamente dividida em pressão ou volume controlado modos, uma abordagem mais moderna, descreve modos ventilatórios com base em três características – o trigger (vazão versus pressão), thelimit (o que determina o tamanho da respiração), e o ciclo (o que, na verdade, termina a respiração). Em VCV e PCV, o tempo é o ciclo, sendo a diferença em como o tempo para a cessação é determinado. PSV, pelo contrário, tem um ciclo de fluxo.,

Note também que as linhas entre métodos controlados por pressão e volume estão sendo continuamente turvas por modos cada vez mais complexos. Se os alarmes e modos de cópia de segurança estão definidos corretamente, as “desvantagens” de modos clássicos (e.g. possibilidade de insuficiência de ventilação minuto em PV) pode ser essencialmente eliminadas

Por razões históricas, os seguintes modos de ser separados em volume controlado, pressão controlada, e outros modos

Volume de Modos

Auxiliar de Controle de Ventilação (ACV)

Também conhecido como contínua obrigatória a ventilação (CMV)., Cada respiração é um auxiliar ou controlar a respiração, mas eles são todos do mesmo volume. Quanto maior o volume, mais tempo expiratório necessário. Se a razão I:e for inferior a 1:2, pode resultar em hiperinflação progressiva. O VCA é particularmente indesejável nos doentes que respiram rapidamente – podem induzir hiperinflação e alcalose respiratória. Note que a ventilação mecânica não elimina o trabalho de respiração, porque o diafragma ainda pode ser muito ativo.,

ventilação sincronizada intermitente obrigatória (SIMV)

garante um certo número de respirações, mas ao contrário do VCA, as respirações dos pacientes são parcialmente suas, reduzindo o risco de hiperinflação ou alcalose. As respirações obrigatórias são sincronizadas para coincidir com respirações espontâneas. Desvantagens do SIMV são o aumento do trabalho de respiração e uma tendência para reduzir a saída cardíaca, o que pode prolongar a dependência do ventilador. A adição de suporte de pressão em cima de respirações espontâneas pode reduzir algum do trabalho de respiração., Foi demonstrado que o SIMV diminui a potência cardíaca em doentes com disfunção ventricular esquerda

ACV vs. SIMV

prevalece a preferência pessoal, excepto nos seguintes cenários: 1. Os doentes que respiram rapidamente com VCA devem mudar para SIMV 2. Os doentes com fraqueza muscular respiratória e/ou disfunção ventricular esquerda devem ser transferidos para os modos de pressão do VCA

ventilação controlada por pressão (PCV)

menor risco de barotrauma em comparação com o VCA e o SIMV. Não permite respirações iniciadas pelo doente., O padrão de fluxo inspiratório diminui exponencialmente, reduzindo as pressões de pico e melhorando a troca de gás . A principal desvantagem é que não há garantias de volume, especialmente quando a mecânica pulmonar está mudando. Assim, o PV tem sido tradicionalmente preferencial para pacientes com doença neuromuscular, mas de outra maneira normal pulmões

Ventilação de Suporte de Pressão (PSV)

Permite que o paciente, para determinar a inflação, volume e freqüência respiratória (mas não de pressão, como isso é pressão-controlada), portanto, só pode ser usado para aumentar a respiração espontânea., O Suporte de pressão pode ser usado para superar a resistência do tubo de ventilação em outro ciclo (5 – 10 cm H20 são geralmente usados, especialmente durante o desmame), ou para aumentar a respiração espontânea. PSV pode ser entregue através de máscaras de rosto especializadas.

ventilação inversa controlada por pressão (PCIRV)

modo ventilatório controlado por pressão no qual se gasta a maior parte do tempo à pressão mais elevada (inspiratória)., Primeiros testes foram promissores, no entanto, os riscos de auto-PEEP e hemodinâmica deterioração devido à diminuição do tempo expiratório e aumento da pressão média das vias aéreas, geralmente, outweight o potencial pequeno para uma melhor oxigenação

das vias respiratórias da Liberação da Pressão de Ventilação (APRV)

Airway pressure release ventilação é semelhante ao PCIRV – em vez de ser uma variação do PV, em que o eu:E a relação é invertida, APRV é uma variação do CPAP que libera a pressão temporariamente durante a expiração. Este modo único de ventilação resulta em pressões médias mais elevadas das vias aéreas., Os pacientes são capazes de ventilar espontaneamente a baixas e altas pressões, embora normalmente a maior parte (ou toda) da ventilação ocorre a alta pressão. Na ausência de tentativas de respiração, APRV e PCIRV são idênticos. Como no PCIRV, o compromisso hemodinâmico é uma preocupação no APRV., Além disso, APRV normalmente requer o aumento da sedação

Dual Modos

regulador de Pressão de Controle de Volume (PRVC)

Um volume de backup de destino é adicionado a uma pressão de ajudá-modo de controle

Modos Interativos

Proporcional Auxiliar de Ventilação (PAV)

Durante o PAV, o médico define a porcentagem de trabalho de respiração para ser fornecido pelo ventilador., PAV utiliza um ciclo de feedback positivo para conseguir isso, o que exige conhecimentos de resistência e elastance corretamente atenuar o sinal

a Conformidade e a resistência, portanto, deve ser periodicamente calculado – isto é conseguido através da usingintermittent final inspiratória e expiratória final pausa manobras (que também calcular auto PEEP).,porta independentemente da quantidade de esforço que o paciente faz)

Neurally Ajustado Ventilatório Auxiliar (NAVA)

Adicional de Modos, as Estratégias, os Parâmetros

Razão Inversa de Ventilação

a Razão Inversa de Ventilação (IRV) é um subconjunto do PV na qual a inflação tempo prolongado (Em IRV, 1:1, 2:1 ou 3:1 pode ser utilizado., Normal I: e é 1: 3). Isto reduz a pressão máxima das vias aéreas, mas aumenta a pressão média das vias aéreas. O resultado pode ser uma oxigenação melhorada, mas à custa de retorno venoso comprometido e saída cardíaca, assim, não é claro que este modo de ventilação leva à sobrevivência melhorada., IRV principal indicação é em pacientes com SDRA refratária com hipoxemia ou hipercapnia em outros modos de ventilação

Suporte Adaptável Ventilação

Calcula o tempo de expiração constante, a fim de garantir suficiente tempo expiratório e, assim, minimizar a retenção de ar

Tubo de Compensação

Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP)

Nota: PIO não é um modo ventilatório em si

não permitir que a pressão alveolar atinja o equilíbrio com a atmosfera., O PEEP desloca toda a forma de onda de pressão, assim, a pressão intratorácica aumenta e os efeitos na saída cardíaca são amplificados. Níveis baixos de PEEP pode ser muito perigoso, mesmo 5 cm H20, especialmente em pacientes com hipovolemia ou disfunção cardíaca. Ao medir a eficácia da PEEP, o débito cardíaco deve ser sempre calculado porque, aos sábados elevados, as alterações no Q serão mais importantes do que o SaO2 – nunca utilize o SaO2 como ponto final para o PEEP. Os efeitos do PEEP não são causados pelo próprio PEEP, mas pelos seus efeitos no Ppeak e no Pmean, ambos os quais ele aumenta., O risco de barotrauma é dependente do Ppeak, enquanto a resposta cardíaca depende do Pmean. Na verdade, em um estudo recente em pacientes com SDRA, foi mostrado que o aumento da PEEP de 0 a 5, 10 e 15 cm H2O foi recebido com correspondentes reduções no CO

PEEP é indicado clinicamente para 1) baixo volume de ventilação ciclos 2) FiO2 requisitos > 0.60, especialmente em duras, difusamente feridos pulmões, como SDRA e 3) a doença pulmonar obstrutiva. Não utilizar em pneumonia, que não é difusa, e em que a PEEP irá afectar negativamente os tecidos saudáveis e piorar a oxigenação., Uma maneira de avaliar o efeito do PEEP é olhar para a pressão inspiratória de pico (PIP) – se o PIP aumenta menos do que o PEEP adicionado, então o PEEP melhorou a conformidade dos pulmões.um fenómeno recente na compreensão do PEEP é o princípio do volume pulmonar recrutável: embora não possa ser calculado, pode ser estimado através de TAC: a atalectase que contém ar é recrutável, que não é desprovido de ar, sendo a ideia apenas aplicar PEEP a pulmões recrutáveis, caso contrário poderá estar apenas a induzir SDRA ., Os efeitos da PEEP também podem ser monitorados rastreando a razão PaO2 / FiO2 (ela deve aumentar).

ARDSnet II: 8.3 versus 13,2 cm de H2O: em pacientes com lesão pulmonar aguda e SDRA que recebem ventilação mecânica com uma maré-volume meta de 6 ml por quilograma de previu o peso do corpo e um fim-inspiratória de platô-limite de pressão de 30 cm de água, os resultados clínicos são semelhantes se inferior ou superior PEEP níveis são usados

PEEP não deve ser utilizado rotineiramente. Não reduz o edema pulmonar (pode causar) nem previne hemorragias mediastinais.,pressão contínua positiva das vias respiratórias (CPAP)

pressão positiva dada ao longo do ciclo. Ele pode ser entregue através de uma máscara e pode ser usado na apnéia obstrutiva do sono (esp., com uma máscara nasal), para adiar a intubação, ou para tratar exacerbações agudas de DPOC

Propenso a Ventilação

Pode melhorar a oxigenação através da redistribuição de fluxo sanguíneo pulmonar, no entanto, um ensaio multicêntrico, randomizado de avaliação de 304 pacientes mostraram melhora da oxigenação não é acompanhada por uma mudança na sobrevivência – isso foi corroborado por dois menores, subsequentes estudos randomizados e controlados, que mostrou uma pequena tendência em direção a uma maior mortalidade ., Esta pode não conter para neurocirurgia pacientes em um estudo de 16 de HAS (H&H 3 ou superior) pacientes na SDRA, PaO2 e aumento a partir de 97,3 para 126,6 mm Hg na posição prona e do tecido cerebral, a pressão parcial de oxigênio aumentou de 26,8 31,6 mm Hg (p <.(Ambos p <.,0001)

Alta Frequência Oscilatório de Ventilação

Em um estudo de 5 pacientes com TCE e SDRA (390 conjuntos de dados de ICP, CPP, PaCO2 coletados), tratados HFOV com – ICP aumentou em 11 de 390 conjuntos de dados, CPP foi reduzido (<70 mmHg) em 66 390, e P(a)CO2 variações (<4.7 kPa; >6.0 kPa) foram observadas em 8. Todas estas alterações foram sensíveis ao tratamento. PaO2 / FIO2 melhorou em quatro doentes

ventilação percussiva de alta frequência