Aqui estão alguns equívocos populares sobre terapia breve:
- sacrifica uma verdadeira aliança terapêutica.só é popular porque as companhias de seguros adoram. não funciona a longo prazo.
muitos conselheiros com treinamento em profundidade em modelos de Terapia Breve são rápidos para dissipar esses mitos e afirmam que a Terapia Breve pode ajudar os clientes zero em causas reais para problemas sem se perder em detalhes e história antiga., Outros enfatizam a forma como a terapia breve, muitas vezes conhecida como Terapia breve focada em solução (SFBT), ajuda os clientes a construir soluções substanciais ao invés de apenas resolver problemas específicos. Enraizado no trabalho de Milton Erickson na década de 1950 e desenvolvido pela equipe de marido e mulher de Steve de Shazer e Insoo Kim Berg na década de 1980, o breve modelo de terapia destaca e ativa os pontos fortes de um cliente para ajudar a mudar uma situação.estudos demonstraram a eficácia do modelo em trabalhar com pacientes com depressão, Adolescentes anti-sociais, populações prisionais e até mesmo grupos de habilidades parentais., Seus proponentes dizem que, com menos tempo gasto na história tomando e diagnosticando, a abordagem SFBT é bem adequada às novas realidades de benefícios limitados de seguros e a crescente necessidade de alcance comunitário de saúde mental.Mike Kozlowski, um membro da Associação Americana de aconselhamento que trabalha na Columbia River Mental Health Services em Vancouver, Wash., é um médico que tem testemunhado os equívocos que muitas vezes rodopiam em torno de SFBT. Ele diz que aprecia a oportunidade de esclarecer as coisas.,
“muitos conselheiros que favorecem abordagens de longo prazo muitas vezes pensam que abordagens breves e focadas em soluções são invalidantes para a experiência do cliente, porque eles só se preocupam com a compreensão suficiente do problema para encontrar uma solução para ele”, diz ele. “Eu acho que os conselheiros se sentem assim porque eles andam por aí com a suposição de que o problema precisa ser completamente conhecido para resolvê-lo. Isso significa mergulhar em histórias de clientes tentando entender como os problemas começaram.”
clientes podem abrigar algumas dessas impressões falsas também., “Às vezes os clientes também têm a percepção de que eles precisam de trabalho de longo prazo, a fim de se sentir melhor”, diz Kozlowski. “Eu acho que isso é devido ao retrato do aconselhamento na cultura popular. Isso criou a suposição do cliente de que o conselheiro precisa entender completamente o passado para ajudar o cliente no presente.conselheiros que praticam uma breve terapia enfatizam a compreensão do problema no momento imediato, explica Kozlowski., “Eu acho que esta abordagem está se tornando cada vez mais necessária pesquisa em psicoterapia e aconselhamento está sugerindo que o número de sessões atendidas pela maioria dos clientes é um”, diz ele.Mat Trammel, cofundador do Fort Worth Brief Therapy Center em Fort Worth, Texas, gravitou em direção à SFBT depois de explorar a abordagem centrada no cliente, rogeriana e o estilo interpessoal do processo. “A premissa por trás de breves modelos terapêuticos é que a mudança pode acontecer de repente”, diz ele., “Através de questionamentos criativos destinados a descobrir exceções de quando, como e onde um problema ocorre, os profissionais da SFBT também dependem fortemente dos pontos fortes pessoais, criatividade e expertise de um cliente com a própria vida, em oposição a assumir um papel diretivo ou habilmente dizer aos clientes como eles devem resolver seus problemas.”Trammel observa que, ao invés de enfatizar experiências de infância e início de vida, os conselheiros que aplicam modelos de terapia breves muitas vezes seguem sua curiosidade para ajudar os clientes a reconhecer as situações “aqui e agora” em que os problemas identificados não têm influência., “Entender a natureza de um problema não é tipicamente o foco de modelos de terapia breves e nem sempre é necessário antes que o progresso em frente possa ocorrer”, diz ele. “Embora a terapia focada na solução possa utilizar genogramas, história familiar ou experiência infantil, eles não são considerados pré-requisitos para uma mudança positiva.”
Trammel também aponta que SFBT não é o único modelo que ele usa. “Eu emprego terapia de comportamento emocional racional, bem como Terapia Cognitiva Comportamental, em certa medida., Ao lidar com facetas de transtornos de personalidade, o uso de alguns aspectos da terapia de comportamento dialetal também é benéfico”, diz ele. “Eu me esforço para usar qualquer abordagem ou modelo que funciona melhor para o cliente. Acho que combina bem com outras formas de aconselhamento.Kozlowski concorda. “Os conselheiros especializados sabem que os clientes nem sempre se encaixam bem nas nossas caixas psicoterapêuticas”, diz ele. “faça ajustes para incluir técnicas de outras teorias … no espírito de fazer o que funciona.,””
procurando exceções
A Associação de Terapia Breve focada na solução, um grupo filiado com de Shazer e Berg que promove a educação e consulta do conselheiro, descreve a abordagem simplesmente como sendo breve e focando em soluções ao invés de problemas. O cliente e o conselheiro colaboram em” tornar-se curiosos ” sobre os momentos em que o problema identificado do cliente não está presente ou se sente menos poderoso. Eles trabalham para aumentar a conscientização desses momentos, com o cliente se tornando mais confiante como resultado., Em vez de ensinar a um cliente um novo conjunto de comportamentos, este modelo ajuda o cliente a reconhecer e construir sobre os seus pontos fortes existentes. A teoria supõe que, uma vez que os pontos fortes do cliente já existem, Pode levar menos tempo para colocá-los a usar na abordagem do problema apresentado.
procurar exceções para o problema percebido do cliente é uma técnica de marca registrada da SFBT e uma que muitos clientes não esperam ao iniciar o processo de aconselhamento, diz Kozlowski., “Lembro-me especificamente de um cliente que sofria de ansiedade incapacitante a quem perguntei, ‘então, fale-me sobre os tempos em que você não está ansioso.”Ela ficou tão surpresa que quase caiu da cadeira”, diz ele. “Ela me disse que todos os seus outros conselheiros só tinham falado com gatilhos para a ansiedade, e nunca ninguém tinha perguntado sobre quando o problema não estava ocorrendo.”
sfbt practitioners may apply other interventions, including “problem-free” talk to build rapport and learn about the client’s other resources., Eles também podem pedir aos clientes para avaliar seus sentimentos sobre o problema em uma escala de 1 a 10 e perguntar sobre habilidades de enfrentamento. Outra técnica clássica, embora não exclusiva do SFBT, é fazer a “pergunta milagrosa”, que convida o cliente a considerar como a vida mudaria se o problema de apresentação desaparecesse miraculosamente. Usado em conjunto, estas intervenções podem ajudar os clientes a parar de se concentrar no que está errado e, em vez disso, mover-se para nomear o que está indo bem e considerando como melhorar o positivo.,
O modelo de Terapia breve também usa trabalhos de casa e torneiras em recursos comunitários para ajudar os clientes, observa Mira Mullen, uma conselheira profissional licenciada e membro da ACA em Juneau, Alasca. “Eu muitas vezes uso esmolas de terapia mais breve para a ansiedade, depressão, mindfulness breathwork, relacionamentos, etc. Eu tenho recursos disponíveis em meu escritório para apoio comunitário, grupos de 12 passos e outras agências porque, frequentemente, os pacientes estão ansiosos para aceitar a ajuda de bancos de alimentos e organizações de caridade”, diz ela.,Kozlowski se lembra de trabalhar com um cliente com transtorno de estresse pós-traumático que assumiu que ela precisaria de anos de aconselhamento para superar uma agressão sexual e uma infância abusiva. “Quando estávamos discutindo os problemas da terapia, acontece que seu principal problema era lidar com seu namorado músico que estava fora tarde, e ela assumiu que ele estava sendo infiel, mesmo que ele não tivesse sido. Então, ela gritava com ele quando ele voltava para casa, e ele reagia gritando com ela, o que a lembrava do abuso emocional que ela tinha experimentado no passado.,”Kozlowski continua:” descobrimos que ela era realmente muito boa em comunicar suas necessidades com seu namorado durante outras vezes em seu relacionamento. Depois de um pouco de treinamento e prática em aplicar suas habilidades já existentes para sua conversa com seu namorado quando ele chegou tarde de um concerto, ela se sentiu bem o suficiente para terminar o aconselhamento. Que eu saiba, ela não voltou para os Serviços desde então.,Kozlowski reconhece que um conselheiro psicodinâmico ou orientado a traumas pode recomendar um caminho diferente para este cliente e cita isso como a diferença fundamental entre modelos de terapia de longo prazo e breve. “Os modelos breves se concentram especificamente em resolver a queixa principal”, diz ele. “Focada na solução, como eu entendo e pratico, concentra-se em encontrar uma solução que funcione bem o suficiente para o cliente funcionar no dia-a-dia sem a necessidade do terapeuta.”
the appeal of brief therapy
It’s natural to ask what type of client benefits from SFBT., Devido à flexibilidade do modelo e abordagem positiva, seus proponentes sugerem que uma melhor pergunta poderia ser que tipo de cliente não acharia SFBT benéfico. “Eu ainda não conheci um cliente onde esta abordagem não tem sido … útil”, diz Kozlowski, acrescentando que a supervisão competente é uma obrigação para aqueles que procuram incorporar SFBT em suas práticas.Kozlowski admite que na clínica onde ele trabalha, alguns clientes pensam que precisam de aconselhamento a longo prazo. Para esses clientes, ele oferece uma analogia: “as pessoas são como oceanos. Eles são vastos, complicados e nem sempre fáceis de entender., Quando as pessoas vêm ao aconselhamento, muitas vezes pensam que precisamos passar o tempo explorando cada desfiladeiro oceânico, classificando cada tipo de peixe e mapeando cada corrente para que as coisas sejam diferentes. Enquanto isso pode ser verdade para alguns, outros só querem descobrir como chegar de Londres para Nova York. Sou o tipo que te pode ajudar a ir de Londres para Nova Iorque. É algo que gostarias?”
Trammel concorda. “Eu acho que qualquer pessoa pode encontrar um bom ajuste com o trabalho focado na solução., Parece ser um bom ajuste para clientes ordenados pelo Tribunal, possivelmente devido à externalização do problema e aceitação incondicional de como eles tentaram resolver as questões no passado.”os modelos terapêuticos breves também são apelativos por outras razões. Ou seja, as companhias de seguros tendem a estar mais dispostas a reembolsar este tipo de serviços porque muitas vezes envolvem menos sessões e fornecem medidas quantificáveis de resultados., “As técnicas em terapia focada na solução, bem como seu design breve, emprestam-no para se encaixar bem dentro do processo”, diz Kozlowski, que acrescenta que uma grande empresa de cuidados gerenciados em sua parte do país favorece fortemente a SFBT. “Eu trabalho na saúde mental da comunidade, que conta principalmente Medicaid e Medicare por seus serviços. Alguns condados aqui no noroeste adotaram a terapia focada em soluções como uma prática baseada em evidências factível para psicoterapia.”
fora da caixa
O uso de modelos terapêuticos breves não se limita ao aconselhamento tradicional., Na verdade, alguns conselheiros afirmam que os modelos terapêuticos breves se prestam a locais de prática incomuns por causa de sua flexibilidade e ênfase na realização do objetivo. Mullen trabalha como consultor de saúde comportamental em uma clínica Tribal Indiana financiada pelo serviço de saúde na fronteira do Alasca, que usa o modelo médico da casa da família. O modelo traz profissionais de saúde comportamentais, como conselheiros e assistentes sociais para clínicas médicas, incorporando assim o apoio à saúde mental na abordagem médica tradicional., O modelo se presta à SFBT porque os clientes são referidos como parte de um diagnóstico médico maior — por exemplo, para considerar o lado de saúde mental de um diagnóstico médico, como o câncer.Mullen dá um exemplo do que ela faz quando um dos médicos da clínica lhe dá uma indicação. “Um médico virá me ver dar a idade, nome, circunstâncias sociais, apresentando problemas e problemas médicos co-ocorrendo . Então caminharemos juntos para a sala de avaliação onde o paciente está, e o médico vai me apresentar e sair rapidamente para continuar a ver outros pacientes., Vou sentar-me com um paciente e fazer uma audição activa e validar a experiência, a fim de construir relações e melhorar a regulação dos efeitos. A partir daí, podemos às vezes mudar para o meu escritório por mais 20 minutos e começar o processo de identificação de problemas e Terapia breve.Mullen vai realizar entre uma e quatro visitas com clientes, após o que ela pode fazer referências a um departamento de saúde comportamental separado dentro de suas instalações. Ela explica que algumas sessões com ela podem ajudar os clientes a solidificar seus objetivos antes de iniciar uma terapia de longo prazo.,Mullen admite que pode ser um desafio quando os clientes resistem à abordagem de curto prazo necessária no seu ambiente de trabalho clínico. Ela teve clientes que dizem que gostam de trabalhar com ela e não querem “mudar cavalos a meio do fluxo.”Nestas situações, ela se viu reformulando o propósito das sessões como uma forma de ensinar aos clientes o que é esperado na terapia e como usar o tempo para sua vantagem.,para aqueles que querem aprender mais sobre a integração do SFBT em uma prática de aconselhamento, Trammel recomenda a leitura das obras de De De Shazer, Erickson, Berg e Bill O’Hanlon. Além disso, muitas oportunidades de educação continuada estão disponíveis on-line e através do Foco em soluções Breve Terapia de Associação (sfbta.org).
Kozlowski observa que alguns conselheiros podem ser surpreendidos ao descobrir que eles já estão familiarizados com a psicologia positiva componentes do SFBT modelo., Ele começou a aprender sobre SFBT durante um estágio clínico, assumindo que iria sentar ao lado da terapia do comportamento cognitivo (CBT) e entrevistas motivacionais em seu kit de ferramentas de aconselhamento. Em vez disso, ele se viu inspirado pela ênfase do SFBT nos pontos fortes dos clientes.
“Onde CBT assume processos de pensamento e esquemas errôneos, SFBT assume que os clientes têm os pontos fortes, habilidades e recursos para resolver seus próprios problemas — mas eles ou se esqueceram de suas habilidades ou precisam de orientação na aplicação dessas habilidades para suas situações específicas”, diz ele.,hoje, Kozlowski usa apenas SFBT com clientes, mas ele insiste que a escolha não o torna rígido em sua prática. “Nós temos um ditado em aconselhamento breve focado na solução:’ se não está quebrado, não conserte. Se funcionar, faz mais. Se não funcionar, pára de o fazer. Faz algo diferente.”Sob este lema”, diz ele, ” é possível integrar quase qualquer abordagem dentro de um breve modelo.”
contribuição escritor Stacy Notaras Murphy é um conselheiro profissional licenciado e terapeuta de Relacionamento Imago certificado praticando em Washington, D. C., Para contactá – la, visite stacymurphyLPC.com.
letras para o editor: [email protected]