Madame Lelica

Clinicamente Relevantes de Anatomia

O lunate é um dos oito ossos do carpo, localizado no punho. Estes oito ossos estão dispostos em duas filas com quatro ossos em cada. A linha proximal, lateralmente a medialmente, consiste no escafóide, lunato, triquetro e pisiforme., A linha distal, indo na mesma direção, consiste no trapézio, trapézio, capitato e Hamato. O lunato articula-se lateralmente com o escafóide, medialmente com o triquetro, e inferioramente com o capitato e Hamato. existem vários ligamentos que se ligam às superfícies dorsal e palmar dos ossos cárpicos, os mantêm unidos e proporcionam estabilidade no pulso. A maioria dos ligamentos são nomeados em relação aos dois ossos que eles conectam.,div id=”3b484aaa5e”>

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Escafolunar instabilidade é considerada presente se, pelo menos, dois dos seguintes três ligamentos são feridos: volar radioscapholunate ligamento, escafolunar ligamento interósseo, e dorsal do ligamento escafolunar. Se não for tratada, instabilidade de escapolunato dinâmico pode progredir para a subluxação rotatória de escafóide, dissociação de escapolunato, instabilidade de segmento intercalado dorsal, e, em seguida, colapso avançado scapholunate.,a apresentação clínica de um doente com instabilidade lunática terá, muito provavelmente, uma história de trauma no pulso que resultou em algum tipo de lesão nos ligamentos estabilizantes dos ossos cárpicos. Além disso, um paciente com uma história de certas doenças inflamatórias degenerativas, como a condrocalcinose, gota, necrose óssea asséptica dos ossos escafóides ou lunáticos, ou deformidade Madelungiana (uma forma de desalinhamento) também pode levar à instabilidade do carpo. O paciente terá queixas de dor no pulso envolvido, especificamente em torno do escafóide e lunate ossos., A dor pode ser crônica se não há história de trauma, ou aguda se a lesão é o resultado de trauma. A dor é normalmente exacerbada por atividades abusivas, tais como digitar em um computador ou fazer flexões, ou agarrar. O paciente pode negar ” clique “no pulso, mas relatar uma sensação de” instabilidade ” com algumas atividades. os procedimentos de diagnóstico, exame físico, pulso, não deverão ser oedematosos nem sensíveis quando palpados se não houver história de trauma. Toda a gama de movimento pode ser preservada com um tipo crônico de lesão., Um intervalo de bodesolunato dorsal terno pode ser evidente, mas pode parecer normal em radiografias e o teste de mudança de scaphoid irá causar um som “latente” ou será doloroso para o paciente.palpação da articulação do Escapolunato

palpação do tubérculo do Lister no raio distal. Mova-se ligeiramente distal para o tubérculo e encontrará a articulação do bodes expiatório.,

Scaphoid Mudança de Teste (Watson Teste)

Procedimento

• Examinador apalpa e fornece força de compressão sobre scaphoid (polegar na superfície volar de mão—de uso anatômica caixa de rapé de referência—e o primeiro dedo sobre a superfície palmar) com uma mão, enquanto segurando a mão ao nível do metacarpo com os outros. o examinador desloca passivamente O pulso do paciente para o desvio ulnar e ligeira extensão., o examinador move passivamente e lentamente o pulso do paciente para um desvio radial e uma ligeira flexão.
• Examiner releases compression on the scaphoid.

Interpretação

O teste é positivo se um “conversão” é produzido OU os sintomas do paciente são reproduzidas quando a compressão da scaphoid é lançado.

precisão de diagnóstico

• sensibilidade = .69 especificidade=.66
• +LR = 2.,0

exame de diagnóstico

intervalo Escapolunato—esta medição é a distância entre o canto medial proximal do lunato e o canto lateral proximal do escafóide. Uma separação superior a 2 mm pode ser indicativo de instabilidade de bodes expiatórios e é referido como o “sinal Terry Thomas.”Isto pode ser medido através de radiografias e deve ser comparado com o lado não envolvido do paciente. Uma visão de “punho cerrado” em uma radiografia pode ajudar a acentuar o espaço entre os dois ossos.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below., esta medida de resultado é uma versão abreviada do traço e é usada para determinar a função física e os sintomas do paciente. Brigham and Women’s Hospital Carpal Tunnel Questionnaire (CTQ) – esta medida destina-se a avaliar o estado funcional juntamente com a gravidade dos sintomas em doentes com síndrome do túnel cárpico., pontuação de Avaliação do pulso (PRWE) para avaliação do doente-esta medida de resultado tenta quantificar a dor e a incapacidade do pulso, de acordo com o doente, para avaliar o potencial resultado em doentes com fracturas com raio distal. Gartland e Werley Score – esta é uma das medidas de resultados mais utilizadas na clínica para avaliar a função do pulso e da mão. os tratamentos conservadores são realizados para aliviar os sintomas., O paciente pode beneficiar da imobilização com um adversário longo ou uma tala de controle de pulso, mostrada abaixo. O doente deve também ser instruído para evitar qualquer carga axial do pulso (isto é, torção resistiva), que pode ser feita utilizando uma tala com um bloqueio distal que impede a flexão dos dedos.

Cirúrgica

A cirurgia é recomendada se há um grau significativo de lesão nos ligamentos em questão, ou se conservador intervenções falhar., A cirurgia pode ser realizada para reparar os ligamentos danificados que estão causando instabilidade ou para fixar ou fundir os ossos do carpo. Constatou-se que a reparação de tecidos moles é a intervenção cirúrgica preferida em casos agudos, enquanto não há preferência declarada em casos crônicos. Os resultados são melhores após a reparação de tecidos moles, mas não há diferença significativa entre casos agudos e crônicos.,

gestão pós-cirúrgica

os doentes podem beneficiar de uma mobilização precoce e controlada pós-operatória através da utilização de uma tala de pulso articulada. Após a reparação cirúrgica através do uso de uma transferência de tendões, o pulso é imobilizado. No entanto, deve ocorrer mobilização imediata no ombro, cotovelo, antebraço e dígitos e o doente deve retomar as actividades leves. Ao fim de 4 semanas de pós-operatório, podem iniciar-se exercícios de pulso protegidos; a torção e o uso de ferramentas manuais devem ser evitados., O fortalecimento progressivo e o condicionamento podem começar às 6-8 semanas do pós-operatório e o progresso é determinado por paciente. O trabalho Manual e a recreação podem retomar (lentamente) aos 3 meses. diagnóstico diferencial

diagnóstico diferencial

como em todos os outros casos, outros diagnósticos potenciais devem ser descartados antes de um diagnóstico final de instabilidade lunática pode ser determinada. Estes outros diagnósticos potenciais para o pulso podem ser categorizados dependendo da localização da dor/sintomas do paciente.,

Radial Dor no Pulso

• Síndrome do Túnel do Carpo
• Primeiro Carpometacárpica Osteoartrite
• DeQuervain do (Stenosing tenossinovite dos tendões sobre a borda lateral da tabaqueira anatômica)
• Colles’ Fratura
• Scaphoid Fratura
• C6-C7 Radiculopatia

Não-Específicos Dor no Pulso

de Pulso Mecânico Dor – Indivíduos que apresentam sintomas suspeitos de escafolunar instabilidade banal conclusões mais hemograma pode ter uma lesão, tais como o pulso de tensão ou entorse, disfunção da articulação, ou lesões por esforço repetitivo., Testes que diferenciam entre estes diagnósticos muitas vezes não têm confiabilidade conhecida ou precisão de diagnóstico. Assim, se um diagnóstico específico não pode ser feito com certeza, e bandeiras vermelhas são consideradas menos prováveis, o diagnóstico mais preciso pode ser referido como “dor mecânica do pulso”, que é em grande parte um diagnóstico de exclusão. A intervenção consistiria em abordar as deficiências identificadas, tais como hipomobilidade articular, diminuição do comprimento muscular ou diminuição da força