Madame Lelica

Definição/Descrição

Um Bankart lesão é uma lesão da parte anterior da glenóide labrum do ombro. Esta lesão é causada por repetidas subluxações anteriores do ombro. A deslocação da articulação do ombro (anterior) pode danificar o anel do tecido conjuntivo em torno do glenóide. Também pode causar danos na ligação entre o Labro e a cápsula., Geralmente tem a ver com nenhuma ou má construção do ligamento glenohumeral medial. Esta lesão é comum para atletas que praticam voleibol, tênis, handebol, pessoas que fazem atividades aéreas.a lesão Bankart é uma lesão da articulação Glenohumeral. Esta é uma articulação bola-e-tomada liga o omoplata e o úmero. Partes da articulação são o Labro, uma estrutura fibrocartilaginosa em torno do glenóide, a cápsula e ligamentos e tendões musculares de suporte.,o ombro é projetado para sua mobilidade, com a estabilidade sendo sacrificada para alcançar essa mobilidade. Devido à má congruência óssea e laxidade capsular, a articulação glenohumeral é muito instável, o que a torna a articulação mais frequentemente deslocada no corpo humano. Baseia-se em Estabilizadores dinâmicos e no sistema neuromuscular para a sua estabilidade.A instabilidade do ombro Anterior é o tipo traumático mais comum de instabilidade, representando aproximadamente 95% de todas as instabilidades do ombro., Deslocamentos glenohumerais são causados principalmente por um sequestro, extensão e movimento de rotação externa.

em muitos casos de deslocamento anterior pacientes têm uma lesão Bankart.

uma lesão reversa Bankart pode ocorrer em caso de deslocamento posterior.

características/clínicas

podemos distinguir tipos de lesões Bankart: uma lesão Bankart dos tecidos moles e uma lesão Bankart dos tecidos ósseos.uma lesão de tecido mole Bankart é uma lesão de avulsão anteroinferior labrum da borda glenóide., A cápsula posterior pode ser esticada e o ligamento glenuhumeral inferior é rasgado.. uma lesão óssea mostra, além dos danos nos tecidos moles, também uma fractura da borda anteroinferior glenoid.

pacientes com uma lesão Bankart são reconhecidos pela dor no ombro que não é localizada em um ponto específico e a dor fica pior quando o braço é mantido atrás das costas. Eles também sentem fraqueza e instabilidade do ombro.

A imagem abaixo mostra um eco spin MR arthrographic image., Mostra interposição média de contraste entre a borda glenóide e o complexo capsulolabral, o que significa que há uma lesão Bankart.diagnóstico diferencial

• lesão da anca (avulsão periosteal anterior labral) livre e aderente

lesão do punho rotador lesão da clavícula(superior Labrum Anterior Posterior) Impingement

p> Se quiser ter a certeza sobre o diagnóstico, faça uma RM. É a ferramenta de imagem mais comum usada para diagnosticar lesões labrais., muitos pacientes que sustentam uma deslocação do ombro irão sustentar uma lesão bancária. Embora as lesões Bankart ocorrem frequentemente em pacientes com deslocamento do ombro, eles são difíceis de detectar no exame físico. para a identificação de uma lesão bancária, pode utilizar imagiologia por Ressonância Magnética (IRM). Pode ser usado para quantificar os deslocamentos mediais associados do ligamento glenoumeral inferior por baixo do glenóide.,

De acordo com alguns estudos, uma lesão Bankart pode ser diagnosticada se o meio de contraste for interposto entre o glenóide e o complexo labroligamentoso separado. a lesão do tecido mole pode ser vista na artroscopia e artrografia como um fragmento de labrum ligado à banda anterior do ligamento glenuhumeral inferior e a uma ruptura no periósteo da escápula. uma lesão de bony Bankart também pode ser descoberta por radiografias.,

Medidas de Resultado

WOSI: Western Ontario Ombro Instabilidade Índice
Western Ontario Ombro Instabilidade Índice (WOSI), que é uma qualidade subjetiva de medição de vida de ferramenta específica para a instabilidade do ombro. Walch-Duplay score, que é a pontuação padrão ouro usado na Europa.o WOSI consiste de quatro subescalas: sintomas físicos e dor; esporte, recreação e função de trabalho; estilo de vida e funcionamento social; e bem-estar emocional. Vinte e um pontos são marcados com uma escala analógica Visual de 100 mm colocada horizontalmente sob cada questão., Este questionário requer um mínimo de explicações para o paciente para o preenchimento de escalas. A melhor pontuação possível que indica a maior qualidade de vida possível relacionada com os ombros é 0 e a pior pontuação possível que indica a mais pobre qualidade de vida é 2100.

Walch Duplay
A Sociedade Europeia de Ombro e Cotovelo, Cirurgia recomendado utilizar o Walch-Duplay pontuação que foi inspirado pela Rowe escala de classificação leva em conta tanto o subjetivo e o objetivo (dados de estabilidade, a dor, o esporte nível de recuperação, mobilidade) para avaliar o resultado clínico., A pontuação Walch-Duplay é a pontuação mais usada atualmente na Europa para a avaliação do paciente submetido a cirurgia de estabilização do ombro. No entanto, não se trata de um questionário auto-administrado.a pontuação Walch-Duplay (0 a 100 pontos) e o WOSI (0 a 2100 Pontos) foram gravados na última sequência. A pontuação Walch-Duplay é composta por quatro itens: atividade, estabilidade, dor e mobilidade. De acordo com a pontuação Walch-Duplay, os resultados foram classificados como excelentes (91 e 100 pontos), bons (76 e 90 pontos), justos (51-75 pontos) ou pobres (menos de 50).,
A correlação entre a pontuação Walch-Duplay e a WOSI é forte. Quanto melhor for a pontuação Walch-Duplay, menor é o WOSI.

a pontuação do Índice de instabilidade do ombro
a pontuação do Índice de instabilidade do ombro (ISIS) foi desenvolvida para prever o sucesso da reparação artroscópica do Bankart. As pontuações variam de 0 a 10, com pontuações mais elevadas prevendo um maior risco de recorrência após estabilização. A pontuação do Índice de instabilidade do ombro (ISIS) para prever o sucesso de reparos artroscópicos isolados do Bankart para instabilidade recorrente do ombro anterior., doentes que passaram por procedimentos artroscópicos mais complexos, como o remplissage de Hill-Sachs ou o open Latarjet tiveram resultados pré-operatórios mais elevados do ISIS
uma pontuação de 10 pontos foi criada e aplicada retrospectivamente. Uma pontuação acima de 6 foi associada com um risco de 70% de recorrência, e os autores propuseram o uso de procedimentos cirúrgicos suplementares (como um Latarjet aberto) para lidar com este alto risco.ISIS tem sido usado em vários estudos clínicos. Os estudos mostraram que você pode usar o ISIS para investigar várias patologias., em conclusão, os nossos resultados mostram que as medidas do ISIS são altamente confiáveis e apoiam o uso clínico do ISIS para avaliação da gravidade da instabilidade anterior traumática para cirurgiões que desejam fazê-lo. Também se correlaciona com o número de deslocamentos anteriores, mas não com as percepções de instabilidade dos pacientes, como relatado pelos questionários de qualidade de vida. Nos 5 centros acadêmicos envolvidos, um ISIS superior era preditivo de pacientes submetidos a cirurgia mais complexa (remplissage Hill – Sachs ou open Latarjet., primeiro, o examinador tem de segurar os braços em 90 graus anteflexion. Então ele tem que fazer uma endoração passiva do braço pelo uso de seu outro braço. Se o teste for positivo, causa dor na região do deltoideu. Durante esta manobra, o tuberculum majus move-se sob o ligamento coracoacromial. Esta é a causa da dor.o teste foi positivo para 31% das lesões do Bankart.

exame

Quando você tem que examinar um paciente com um problema interno articular você pode usar um teste específico: o teste de resistência à rotação interna.,

O IRRST é um teste de estabilidade válido, que diferencia uma patologia intra-articular de uma síndrome de impingimento. Foi realizado um estudo em 110 pacientes; os pacientes foram divididos em 2 grupos: pessoas com impacto interno do ombro e pessoas com impacto de saída. Para este teste foi relatado: uma sensibilidade de 88% e uma especificidade de 96%. como faz este teste?você tem que ficar atrás do paciente. O seu braço ferido está numa posição de 90 ° de rapto e 80° de rotação externa. (Ver figura)., Você tem que pedir ao paciente para resistir ao máximo a primeira rotação externa (a) e, em seguida, a rotação interna (B). Aqui você está testando manualmente o músculo isométrico para a rotação externa e rotação interna. Se o paciente tem uma boa força na rotação externa e uma fraqueza durante a rotação interna, você pode dizer que o IRRST é positivo.

um irritante positivo é baseado no fato de que em uma posição fixa do braço, os rotadores mediais o úmero caput fará uma translocação para a frente contra o Labro frontal.,
Um resultado positivo, é preditiva de um interno de choque, que é frequentemente uma lesão de Bankart, e um teste negativo gostaria de sugerir um clássico de tomada de choque

a Gestão Médica

reparação Artroscópica com âncoras de sutura é uma eficaz técnica cirúrgica para o tratamento de um isolado de uma lesão de Bankart. Reparação aberta nem sempre nos mostra uma melhoria significativa da funcionalidade do ombro. A identificação de fatores de risco para a recorrência permite o aconselhamento adequado do paciente e a consideração da estabilização aberta., Os factores de risco estão a ter uma idade inferior a 25 anos, laxidade ligamentosa, e com uma grande lesão de Hill-Sachs (>250 mm3). Após cirurgia artroscópica ainda há um terço dos ombros estabilizados que experimentaram ainda pelo menos um deslocamento após 8 a 10 anos após a cirurgia., Esta deslocação tem um efeito negativo sobre a funcionalidade da reparação artroscópica do ombro: uma âncora de sutura é colocada medialmente em relação à fractura no pescoço glenóide, e suas suturas são passadas ao redor do fragmento ósseo através do tecido mole, incluindo o complexo inferior do ligamento glenoumeral. As suturas desta âncora são carregadas em uma segunda âncora que é colocada na face glenóide. Isto cria uma fixação de 2 pontos que comprime o fragmento em sua cama., Através do uso da técnica padrão, âncoras de sutura adicionais são usadas superiorly e inferiorly para a peça bony Bankart para reparar o Labro e deslocar a cápsula da articulação. Esta forma de cirurgia bem sucedida restaura a estabilidade do ombro com uma elevada satisfação do paciente.

Após uma reparação artroscópica falhada do Bankart, a cirurgia aberta mostra – nos um resultado positivo, incluindo uma baixa taxa de recorrência e retorno funcional fiável. A menos que após cirurgia aberta haja uma perda do componente de rotação externa.,

Para um tratamento não-tratamento, não há diferença significativa entre IAL (intra-articular, lidocaína) e IVAS (analgesia intravenosa com ou sem sedação). No entanto, em comparação com o IVAS, o IAL pode ser menos caro, menor tempo de recuperação, e pode estar associado com menos efeitos adversos.

Gestão da Fisioterapia

Existem várias opções para intervenções na lesão Bankart. Em primeiro lugar, podemos fazer a diferença entre as intervenções operativas e não operativas., as possíveis intervenções operativas incluem a reparação artroscópica do Bankart e uma reparação aberta do Bankart. No reparo artroscópico do Bankart a força muscular é recuperada mais rapidamente, mas as taxas de recorrência após reparação do Open Bankart são significativamente mais baixas. (Nível de evidência 4) vários estudos demonstraram que a taxa de recorrência após o tratamento operativo com Bankart é significativamente reduzida em comparação com um tratamento não operativo. (Nível de evidência 2B) após a cirurgia, é claro que é necessária reabilitação que pode ser ligeiramente comparável ao programa de reabilitação não-operativa., (Nível de evidência 4)

O tratamento Bankart conservador não operativo teve um resultado significativamente pior, com taxas de instabilidade recorrente variando de 17% a 96% em doentes com idade inferior a 30 anos. (Nível de evidência 2B)

reabilitação
existem 7 fatores-chave que precisam ser considerados na reabilitação do ombro instável., Estas são:
• Início da patologia (traumática crônica)
• Grau de instabilidade
• a Freqüência de deslocamento
• Direção de instabilidade (anterior, posterior, multidirecional)
• Concomitância de patologias
• Final do intervalo de controle neuromuscular
• Premorbid nível de atividade (Nível de evidência 1A)

Além desses fatores-chave fisioterapeuta deve também ter em mente que cada paciente é diferente e que não devemos nunca se esqueça de personalizar um programa de reabilitação., o foco do programa de reabilitação é na maximização da estabilidade dinâmica, posicionamento da escápula, propriocepção e melhoria do controle neuromuscular, uma vez que não há exercícios específicos para melhorar a qualidade labrum. (Nível de evidência 1A) (nível de evidência 2B) Normalmente o programa de reabilitação é dividido em 3 fases. Os programas para tratamento não operativo e reabilitação pós-operatória são muito semelhantes.,

a primeira fase de reabilitação consiste em imobilização de funda com uma gama limitada de movimento durante 0 a 4 semanas, o que permite 20o de abdução e 40o de rotação interna. (Nível de evidência 1B) isto proporciona um regresso antecipado à actividade funcional. (Nível de evidência 1A) (nível de evidência 2B) (nível de evidência 4) (Nível de evidência 3A) a imobilização em rotação externa reduz o risco de deslocamentos recorrentes dos ombros. (Nível de evidência 4) Após os 14 dias o movimento passivo é iniciado em uma zona livre de dor., Exercícios de fortalecimento são iniciados como contrações isométricas para iniciar o recrutamento muscular dos músculos do punho rotador, principalmente exercícios de cadeia fechada, tais como empurrar o seu braço contra uma parede para a exorotação. (Nível de evidência 2B) (nível de evidência 2B) (nível de evidência 1A) os objectivos são diminuir a dor e proteger os tecidos moles curativos.(Level of evidence 1A) (Level of evidence 3A)

In The second phase a progressive passive motion is important, together with active-assisted range of motion exercises., (Nível de evidência 1A) (nível de evidência 2B) o reforço dos músculos do punho rotador é iniciado em exercícios equilibrados. Exemplos de exercícios são movimentos do ombro executados com bandas elásticas ou halteres como exercícios dinâmicos de fortalecimento de cadeia aberta. (Nível de evidência 3A) a reabilitação deve incluir exercícios fechados e em cadeia aberta. Um exemplo de um exercício de cadeia cinética fechada é a posição quadrúpede com protração da omoplata, progredindo para a posição Tripé. Um paciente pode continuar a fase três quando um intervalo de movimento passivo normal é alcançado.,

A terceira fase centra-se na restauração de uma gama completa de movimento activo. Nesta fase, uma resistência cada vez maior em exercícios dinâmicos é enfatizada para recuperar a força total para as atividades ADL. A maioria importada nesta fase é o retorno à atividade plena da vida normal. (Level of evidence 2B) (Level of evidence 3A)

see adding references tutorial.