dois novos estudos sobre lentes intra-oculares correctoras da presbiopia (PC-IOLs) realçam a necessidade de tratamento individualizado do doente, incluindo uma selecção cuidadosa do doente e uma boa comunicação médico/doente.
“a cirurgia de catarata evoluiu para cirurgia refrativa baseada em lentes, e pacientes que optam por lentes premium estão dispostos a pagar mais-geralmente cerca de $ 2000 a $ 3500 adicionais por olho — para alcançar a sua melhor visão livre de óculos,” disse Kendall E., Donaldson, MD, MS, Professora Associada de Oftalmologia Clínica, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Health System, Miami.
“Embora a tecnologia para estas lentes em constante evolução, atualmente difrativa tecnologia de lente oferece uma gama de visão ao custo de contraste/foco”, explicou o Dr. Donaldson.então o que acontece quando um paciente com uma lente premium não está satisfeito com os resultados?
insatisfação do paciente com os PC-IOLs: causas e soluções
Dr., Donaldson e sua equipe realizaram uma revisão retrospectiva dos registros de pacientes (49 pacientes; 74 olhos) que os consultaram com queixas de visão depois de submetidos a implantação PC-IOL. A queixa mais comum foi visão desfocada ou nebulosa, tanto para a distância quanto para perto, ocorrendo em 68% dos olhos; erro refrativo residual (57%) e olho seco (35%) foram as causas mais comuns para estas questões.1
“A maioria dos doentes foi, em última análise, tratada através de uma variedade de medidas conservadoras em conjunto com a comunicação adequada e a garantia”, explicou o Dr. Donaldson., Em 46% dos doentes, o erro de refracção foi resolvido com óculos ou lentes de contacto; 24% foram tratados para olho seco; 8% foram submetidos a correcção da visão a laser da córnea; e 7% tiveram um procedimento de troca IOL. Estas intervenções resultaram na resolução completa dos sintomas em 45% dos pacientes, mas 23% foram apenas parcialmente satisfeitos e 32% permaneceram completamente insatisfeitos.1
“Quando os doentes estão insatisfeitos, é útil procurar uma segunda opinião a fim de proporcionar ao doente garantias., Em última análise, qualquer paciente insatisfeito Pode ser ajudado de forma mais eficaz através da comunicação e da segurança”, disse o Dr. Donaldson.
então o que pode o clínico fazer para afastar ou gerir resultados subóptimos? Dr. Donaldson observou, ” a insatisfação do paciente ainda é bastante incomum, mas a triagem pré-operatória e medições precisas, juntamente com a comunicação eficaz é vital.,”Ela sugeriu as seguintes diretrizes:
Seleccione pacientes cuidadosamente: “Em nossa série, 20% dos olhos tinha existência prévia de patologia que poderia ter feito o cirurgião reconsiderar a implantação de um PC-IOL e 8% tiveram complicações intra-operatórias que deve ter feito o cirurgião considerar uma lente monofocal em vez disso,” disse o Dr. Donaldson. As preferências dos pacientes também são importantes. “Com tantas opções para IOLs com diferentes perfis focais e efeitos colaterais, precisamos conhecer nossos pacientes e guiá-los através do processo de seleção da opção que é mais adequada para seu estilo de vida e prioridades.,”
identificar e pré-tratar problemas de superfície ocular: “tratar doenças de superfície ocular e diagnosticar outras condições pré-existentes que podem afetar os resultados é crucial. Diagnosticar e tratar o olho seco pré-operativamente previne que a doença da superfície ocular seja vista como uma complicação da cirurgia”, explicou o Dr. Donaldson.
define expectativas razoáveis: “tenha uma conversa franca sobre os riscos e benefícios de várias opções de lentes.”
escolher uma lente para astigmatismo
“não há um único implante melhor para cada paciente”, observou Alice T., Epitropoulos, MD, professor assistente clínico, na Universidade do Estado de Ohio, em Columbus, observando a importância de escolher uma lente que corresponda aos objetivos e expectativas individuais de cada paciente.o Dr. Epitropoulos relatou recentemente um PC-IOL Torico, a primeira alternativa aos Ióis tóricos monofocais* para doentes com astigmatismo que desejam uma visão mais ampla.2 “The toric PC-IOL permits reduced dependence on corrective lenses, without the nighttime glare often associated with multifocal lenses”, she said.,
Em um estudo retrospectivo de 40 olhos (31 pacientes), utilizando intra-operatória de frentes de onda, aberrometry de orientação, 1 mês após a implantação da OIT efetivamente neutralizado astigmatismo (refração cilindro de redução de 0,50 D em 97.5% dos olhos) e proporcionou um excelente não corrigida distância (20/25 ou melhor, em 95%) e não corrigida intermédio de visão (20/25 ou melhor, em 95%), sem a necessidade de óculos, e funcionais, não corrigida a visão de perto (20/40 ou melhor, na 92.5%).O Dr. Epitropoulos observou que este estudo do mundo real incluía pacientes que não seriam elegíveis para os EUA., O ensaio clínico de Food and Drug Administration desta lente, e ainda os resultados dos pacientes em seu estudo foram “comparáveis se não Melhores” do que o dos pacientes no ensaio da FDA. Aproximadamente um quarto dos pacientes do Dr. Epitropoulos tinham uma história oftálmica complicada, incluindo uma história de astigmatismo córneo irregular, cirurgia refrativa anterior, patologia macular ou vitrectomia anterior.2
Dr., Epitropoulos atribuiu os excelentes resultados nestes doentes mais complicados a medições fiáveis de biometria, topografia e orientação de ondas e ao tratamento pré-operatório da doença da superfície ocular.2
“ajudar o paciente com astigmatismo a decidir entre um IOL Monofocal tórico ou não tórico e uma lente presbiópica de correção tórica requer a divulgação completa dos benefícios e desvantagens de cada um”, explicou o Dr. Epitropoulos.,
“o risco de brilho é mínimo com a lente presbísica corretiva, e esta é uma grande vantagem para as pessoas que conduzem muito à noite”, disse ela. “Também é ideal para pessoas que querem boa distância e visão intermediária e estão dispostas a usar óculos para sua visão de leitura. Ela acrescenta que a lente presbiópica torica pode ser implantada se o paciente tem uma lente monofocal ou uma lente natural no outro olho. “Ele também tem vantagens para pessoas que podem ter dificuldade em se adaptar a lentes multifocais e pacientes com patologia macular.por outro lado, Dr., Epitropoulos advertiu, “A tī correção de presbiopia lente não fornece tão bom fechar a visão como algumas das lentes multifocais e pode haver uma tendência para desenvolver fibrose, o que pode resultar em um padrão Z, onde a lente pode mudar na sua posição. Esta é uma ocorrência relativamente rara e há várias coisas que o cirurgião pode fazer intra-operatória e pós-operatória para minimizar o risco desta fibrose.”Ela acrescentou que,” uma vez que a lente presbyópica corretiva torica é uma lente de silicone, eu provavelmente evitaria isso em alguém com uma história de desapego.,”
“eu costumo pedir ao paciente para completar um questionário sobre a sua visão, metas, e então eu tenho um sincero discussão com o paciente sobre as vantagens e desvantagens de cada lente, Dr. Epitropoulos observou.
“o sucesso com a cirurgia da catarata depende de uma avaliação pré-operatória completa e precisa, biometria, discutir e tratar condições pré-existentes pré-operatória, educação e aconselhamento do paciente, e definir expectativas realistas sobre as várias opções de lentes disponíveis”, concluiu.,
* além da lente presbyópica corretiva torica, há agora uma profundidade estendida de foco IOL que corrige astigmatismo.publicado em 01 de Março de 2017.