Madame Lelica

추상

설명서의 환기는 매우 중요한 절차 남아있는 달성하기 어려운 환자를 위해 필요한 환기를 지원합니다. 그것은 긴급 상황에서 bag-valve-mask(bvm)의 사용을 위해 정기적으로 훈련되는 경험있는 건강 관리 공급자에 의해 실행되어야 합니다., 우리는 이 논문에서는,역사에서 볼 수동 환기의 진화를 통해 지난 수십 년 동안하고 설명하는 기술적 특성,장점,그리고 위험의 기본 장치는 현재 시장에서 발견. 인공 환기가 점진적으로 발전했으며 사용 된 실제 장치를 개선하기위한 연구가 계속 진행되고 있습니다. 에 걸쳐 지난 몇 년 동안,새로운 생성기 개발되었지만,약간의 수행동,환기입니다., 많은 불리한 결과로 인해 결함이 있는 밸브 또는 misassembly 었 문헌에서 보고,뿐만 아니라 몇 가지 어려움을 효율적으로 흡입으로 따르면 평소 호흡기 매개 변수입니다. 이러한 심각한 사고의 중요성을 강조 BVM 시스템이 일상적인 확인하고 특히 단방향 밸브 조립 후 살균,에 의해서만 경험하고 훈련된 인원이 있습니다. 단일 용도 붙박이 장치는 분해 문제를 방지하고 재사용할 수 있는 그들 보다는 더 안전합니다. 새로운 장치 및 기술 개선을 통해 BVM 의 안전성이 향상 될 수 있습니다.

1., 소개

호흡 장애 환자에게 보충 산소 공급을 전달하는 데 사용되는 환기는 중요한 절차입니다. 그것은 오래 전에 기술되었으며,그 이후로 사용 된 기술과 장치는 지속적으로 개선되고 있습니다. 클라우디우스,바람 빛 플래그를 확장 중이었에 대해 이야기하는 첫번째이 폐고 환기는 거의 2000 년 전에 이루고,여러 가지 과학자들과 철학자들이 이해하기 위해 노력하고 이 개념이다. 20 세기 중반에 여러 가지 단방향 밸브가 서로 다른 특성을 가지고 개발되었습니다., 그러나,많은 다양한 수동 환기 방법이 사용하고 기술을 포함한 입으며 입에 코지만 가방-밸브-마스크(BVM)기술은 남아 있는 일반적으로 사용되는 하나의 응급 상황에서 자신의 일 설정합니다. 이 종이 그리는 역사적인 보기의 설명서 환기의 진화를 통해 지난 수십년 동안에 대해 설명합 기술의 특성,장점,그리고 위험의 주요 시스템을 현재에 사용 설명서 환기하시오.

2., 인공 환기의 역사

Bvm 을 이용한 환기는 호흡 장애 환자에게 수동 양압 환기를 제공하는 데 일반적으로 사용되는 기술입니다. 1500 년대 중반부터 1900 년대 초반까지 문헌에보고 된 인공 환기 기술은 입과 벨로우즈의 사용만을 회상합니다. 실제로,1472,폴 Bagellardus 게시 첫 번째 알려진 책에서 어린 시절 질환을 설명했 입으로 소생하여 추천을 조산원을 불어 신생아의 입 없는 경우에는 호흡., 이것은 입에서 입으로의 환기가 이미 그 당시에 고려되었음을 보여줍니다. 1543 년,돼지 모델에 대한 추가 조사 후 Andreas Vesalius 는 동물의 생존율을 높이기 위해 갈대로 기관에 공기를 제공 할 것을 권고했습니다. 이 연습은 또한 기관 절개술의 방법을 설명 해부학 마테오 Realdo 콜롬보의 이탈리아 교수에 의해 1559 년에 인수되었다. 한 세기 후,로버트 후크,하나의 가장 큰 실험 과학자들의 열일곱 번째 세기,반복 Vesalius 의 실험적 교 닭 모델는 환기 송풍기를 달았습니다., 그는이 모델로 죽음을 초래 한 신선한 공기 누출 만 보여 주었다. 1732 년에 석탄 광부에 대한 최초의 입-입 환기 사례가보고되었습니다. 이 후자의 소생술은 외과 의사 William Fossach 에 의해 수행되었습니다. 그는 에딘버러에서 1744 년에 입에서 입으로 구출 한 사례 연구를 발표했습니다. 1787 년 남작 앙투안 포털은 호흡 부전의 경우 새로 태어난 사람의 폐를 공기로 팽창시킬 것을 제안했습니다., 스코틀랜드의사 존 헌터,옹호자의 실험적 방법,의학에서 개발한 인간의 벨로우즈와 압력 릴리프 밸브,권장하는 왕실이 인간 사회에서 1776 필요를 적용한 인공적인 환기 위해 즉시 호흡. 또한,을 줄이기 위해서 위,인플레이션의 중요한 문제와 벨로 환기,그는 제안이 부드럽게 눌러 후두에 대한 척추. 벨로 환기를 비난했다에 의해 왕실이 인간 사회과 프랑스 의학 아카데미에 대한 부족의 안전성으로 인해 그들의 첫 번째 부작용 등이 있습니다., 1745 년 John Fothergill 은 인공 호흡 중 벨로우즈 환기와 비교하여 입에서 입으로 만료 된 공기 환기의 단수 이점을 나열했습니다. 그는 말했다”따뜻함과 수분의 흡입 될 가능성이 더해진 순환보다 냉각기 강제로는 한 쌍의 벨로우즈와는 폐 한 사람의 수도 부담하지 않고,부상으로 훌륭한 힘으로 다른 사람의 발휘할 수 있는 벨로우즈에 없는 항상 결정”. 실제로 입에서 입으로 환기를하면 인간이 생성 할 수있는 것보다 더 높은 압력을 높이는 것은 불가능합니다., 그럼에도 불구하고 성공적인 벨로우즈 환기의 예는 1891 년 Fell 에 의해 임상 시험에서보고되었습니다. 제임스 리 d’Etiolles 할 필요성을 강조한 초기 사용의 벨로우즈에서 사용하는 것이 좋 1828 졸업 벨로우즈에 따라 환자의 크기를 줄이는 환기가 높은 볼륨을 유발할 수 있습압착. 1958 년”현대 소생술의 아버지”인 Peter Josef Safar 는 임상 연구에서 수동 환기의 다른 방법보다 구강 환기의 우월성을 입증했습니다.,

20 세기 중반에 기술적 특성이 다른 여러 단방향 밸브가 개발되었습니다. 원래 bag-밸브-마스크 개념에서 개발되었 1953 년 독일 의사 Holger 세와 그의 파트너 덴마크어 마취 Henning 루벤,다음 그들의 초기 작업에 흡입 펌프입니다. “Ambu”(인공적인 수동 호흡 단위)지명된 그들의 resuscitator 는,그들의 회사에 의해 1956 년에 제조되고 판매되었습니다.

3. 백-밸브-마스크 시스템

공기 챔버(또는 백)및 환자 커넥터가 BVM 시스템을 구성합니다., 환자 커넥터는 환자 단방향 밸브,호기 포트 및 환자 연결 포트로 구성됩니다. 이 후자는 마스크 또는 기관 내 튜브 일 수있는 인터페이스에 연결됩니다. 구조자가 가방을 짜낼 때 환자에게 공기량이 제공됩니다. 이러한 다른 부분은 그림 1 에 묘사되어 있습니다.

4., 환자의 밸브 기술적 특성

단방향 또는 방법으로 환자의 밸브는 nonrebreathing 밸브(NRVs),해야 하는 결합으로 각자 팽창시키는 가방으로 사용되는 완벽한 호흡 장치입니다. 이 밸브는 흡기 및 호기 포트로 구성되며 자발적 또는 통제 된 호흡을 허용합니다. 환자 밸브는 BVM 또는 기계식 인공 호흡기로 양압 환기에 사용됩니다. 대부분의 경우,죽은 공간을 최소화하기 위해 밸브는 환자의기도에 가깝게 위치합니다., 여러 nrv 가 서로 다른 기술적 특성으로 개발되었습니다. 그 중에서도 가장 많이 사용되는 Nrv 인 간결하게 Ambu 및 Laerdal 밸브를 설명 할 것입니다.

4.1. Ambu 밸브

Ambu 이나 인공 수동식 호흡 장치 밸브를 만든 두 개의 단방향 실리콘 고무 플랩(버섯 밸브)구성에 의해 흡기 및 호기 flap. 일반적으로 수술실에서 유연한 환기 백과 함께 사용됩니다. 환기를 위해 개발 된 가장 오래된 밸브입니다. 그것은 작은 죽은 공간과 흐름에 대한 낮은 저항을 제시합니다., 많은 다른 Ambu 벨브는 지금 유효합니다. Ambu 단일 셔터 밸브 유형 Ambu Mark III 의 예가 아래에 설명되어 있습니다(그림 2).

4.2., 높 밸브

이 밸브는 사용되는 자기와 함께 팽창 가방과 특정한”오리너구리”모양이나 립 막으로 구성된 얇고 유연한막과 평 실리콘 반지(그림 3). 을”오리너구리”밸브(흡기 밸브)이 열리는 동안 영감하고 또한 부딪치에 따라 평면 실리콘 반지(호기 밸브 등)이동을 가까이 하 포트입니다. 이러한 밸브 형식은 상업적으로 가장 인기있는 NRVs 로 쉽게 결합으로 다양한 종류의 장치고 남아있는 첫 번째 선택으로 큰 응용 프로그램의 수입니다.,

이들 밸브의 상이한 기술적 특성은 표 1 에 제시되어있다.,

Direct communication risk (incoming gas/lung) Yes Yes PEEP valve Yes (adaptable) Yes (adaptable) Spirometry No Yes (adaptable) Type Adult Yes Yes Pediatric Yes Yes

5. 백-밸브-마스크 시스템 단점과 위험

5.1. Nonrebreathing 밸브 설계

BVM 시스템 nonrebreathing 밸브 하나를 사용할 수 있습 통제되는 환기장치를 설치하거나 또는에 자연 환기를 유지하거나 증가하는 환자 동맥 산소의 혈압기 전에 삽관. 그러나,Tibballs 등에 따르면. 자발적인 환기 중에 산소를 공급하기 위해”덕빌”밸브가있는 일부 장치를 사용해서는 안됩니다. 이 NRVs 는 환자의 노력이 흡기 노력 중에 밸브를 열지 못할 때 무시할 수있는 산소 흐름만을 제공합니다., 따라서,그들은하지 않는 것이 좋을 사용하여 BVM 과 모드 사톤과 함께 마스크 또는 기관내관(ETT)을 제공하는 산소는 동안 자연 환기되는 경우를 제외하고”오리너구리”밸브를 열 수 있습니 안심할 수 있습니다. 그렇지 않으면 환자는 본질적으로 만료 된 가스를 흡입하게됩니다. 최근,페인 등. 일정한 흐름 조건의 범위에서 Laerdal 및 Ambu 밸브 저항을 시뮬레이션했습니다. 에 대한 흐름에 이르기까지 5~45L/min,이 저항의 밸브 유도소의 압력 미만의 2.04cm H2O 는 여전히 높은 비교하여 제한에 의해 고정 European Committee for Standardization(CEN)(1.,35L/min 의 가스 흐름에서 53cm H2O). 또한,최 BVM 시스템을 제공하고 산소를 자발적으로 환기 환자가 있어야 합 낮은 저항 밸브 및 외에는,통합된 디스크를 방지하기입니다. 그러나”duckbill”밸브는 공기 유입을 확실하게 방지하지 못했습니다. 따라서 자발적으로 호흡하는 환자에게 사용하기 전에 BVM 특성을 아는 것이 중요합니다.

5.2. Nonrebreathing Valve Limits

bvm 환기는 수행하기가 매우 어려우며 환자에게 적절한 환기를 제공하기 위해 nrv 를 올바르게 장착해야합니다., 중대한 사건이 문서화되어 있으며 다양한 원인이 확인되었습니다. 몇몇 연구에 따르면 BVM 및 기계 환기의 단방향 밸브 결함으로 인해 일부 사고가 발생했습니다. 최근의 한 연구는 흡기 위치에서 Ambu 밸브의”잠금”으로 인한 폐 barotrauma 사례를 설명했습니다. 또 다른 사례 연구는 환자에서 79%SaO2(97%에서 아래로)를 유도 한 Dräger Oxylog 인공 호흡기에 연결된 Laerdal NRV 의 잘못된 흡기 다이어프램을보고했습니다., 실제로,그들은 공개”오리너구리”밸브 움직이지 않으로 완전히 흡기 위치에서 낮은 흡기 흐름 요금이 발생한 주요 누출함으로써,많은 insufflated 볼륨을 무시 환자가 주도 불포화.

5.3. Bag-Valve-Mask System Misassembly

부적절한 조석 량,barotrauma 및 잠재적으로 위험한 문제를 유도하는 많은 BVM misassembly 문제도 문헌에서보고되었습니다. 호 등., 설명 두 날숨을 방해하는 높 밸브 misassembly,때”물고기 입”입술 또는”오리너구리”밸브 삽입되는 대신 하나입니다. 2002 년 스미스는 성인 수동 인공 호흡기의 완전한 실패와 심장 마비 피해자를 환기시킬 수 없다고보고했다. 이것은 환자의 밸브 어셈블리에”duckbill”밸브가 누락 되었기 때문입니다. Munford 와 Wishaw 는 소생술 시도 중 부적절한 환기 후 마취(Ruben valve)에 주로 사용되는 NRV 로 잘못 조립 한 또 다른 사례를 설명했습니다., 실제로,앰부백에 연결되었는 환자의 포트에의 루벤 밸브 및 부대 입구,따라서 각각의 흡입으로 전달에서 통과 숨을 내쉬는 포트입니다. 비슷한 실수 벨브를 뒤집어,중 하나와 함께 호흡기 필터 실수로 삽입으로 숨을 내쉬트 또는 삽입 부대 저수지 환자에 포트가 발견되었으로 Ambu 는 밸브입니다., 을 방지하기 위해서는 이러한 심각한 문제의 연결을,국제 표준과 프랑스는 규정,1996 년에 출판,사용을 금지 및 마케팅 이러한 장치의하지 않는 경우가 서로 다른 입구 및 출구 코딩이 시스템입니다.

이러한 다양하고 심각한 사고의 중요성을 강조 BVM 시스템이 일상적인 확인하고 특히 단방향 밸브 조립 후 살균 및 청소에 의해 적절하게 훈련된 인원이 있습니다. 단일 사용 내장 장치는 이러한 분해 문제를 피할 수있는 대안이 될 수도 있습니다.

5.4., 가방-밸브-마스크 환기 어려움

이러한 기술 사건,BVM 환기가 아주 쉽지 않을 수행를 제공하기 위해 적절한 insufflations. 건강 관리 공급자에 대한 정보가 없 insufflated 갯벌의 볼륨,환기 속도,위 흡입으로 볼륨 기도 압력,누출 있습니다. 이러한 매개 변수는 구조자가 환자를 적절하게 환기시키는 데 도움이되는 것에 감사하는 것이 매우 중요합니다., 그러나,많은 연구가 증명하는 건강 관리 전문가들에서 훈련 기도 관리를 제공하여 심장 및/또는 체포 호흡기 환자가 높은 환기를 요금 및 부적절한 환기를 볼륨입니다. Aufderheide 등의 연구. 보였는 경험있는 응급의료원 hyperventilated 모든 환자와 함께 호흡/min(두 권장 사항)및 그들의 아무도 살아남았습니다., 또한,최근 벤치 연구는 환기에서 발생 시뮬레이션 소아과 소생과 함께 호흡/min 권장 비교 평가에서 8 20 호흡/min 에 의해 소아보 guidelines. 최근에,우리의 연구 그룹은 크고 다양한 샘플을 가진 벤치 연구에서 비슷한 결과를 보여주었습니다. 또 다른 문제는 급속하게 다시 채우는 가방 및 비상 스트레스 상황을 유도할 수 있는 반사되는 구조는 경향이 있을 짜고 전달하는 호흡으로 즉시 가방 reinflates., 적절한 환기를 수행하는 이러한 어려움은 과도한 불충분 한 부피와 압력으로 이어질 수 있습니다. 후자는 높은 흉강 내 및기도 압력을 유도하여 혈역학을 손상시킵니다. 또한,과도한 환기는 위 기능 부전 및이어서 폐 흡인을 선호한다. 이러한 모든 부작용은 환자의 생존에 영향을 줄 수 있습니다.

이 보고서는 일반적으로 경험 부족 및/또는 드문 훈련의 결과 인 인적 오류의 부정적인 결과를 지적했습니다., 이로 인해 Ilcor(International Liaison Committee on Resuscitation)지침에 따라 부적절하고 비효율적 인 환기가 이루어집니다.

6. 결론

이 문학 평가에 초점을 맞춘 수동 환기를 설명하는 역사와 주요 장치 현재 사용으로 자신의 장점과 위험이 있다. 입으로 소생과 같은 다섯의 세기와 점진적으로 새로운 환기술 개발을 선도하는 개념의 bag-밸브-마스크에서 올해 1950., 그 이후로,많은 위험으로 인해 결함이 있는 밸브 또는 misassembly 서 보고 되었다는 문헌뿐만 아니라 몇 가지 어려움을 효율적으로 흡입으로 따르면 평소 호흡기 매개 변수입니다. 이러한 오작동과 어려움은 부적절한 조석 량으로 이어지고 높은 환기율을 유도하며 때로는 위 기능 부전을 유발합니다. 그들은 또한 높은기도와 흉강 내 압력을 생성합니다. 이러한 모든 문제는 환자의 생존에 중요한 영향을 미칩니다., 훈련 된 의료 종사자는 BVM 환기를 담당해야하며 내장 장치를 사용하면 분해 문제를 방지하고 재사용 할 수있는 것보다 안전합니다. 백-밸브-마스크 환기의 신뢰성,타당성 및 안전성을 높이려면 기술 개선이 필수적입니다. 내 과거,기계를 환기 개선되었으로 크게 새로운 세대의 팬을 개발되었지만,약간의 개선이었다 수행을 위해 설명서 환기하시오., Ambu 밸브의 설계와 엔지니어링은 발전했지만 Laerdal 밸브에는 큰 변화가 없었습니다. 과제는 수동 환기의 품질을 향상시키고 확보하는 장치 및 기술을 개발하는 것입니다.

이해 관계의 충돌

저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 관계의 충돌이 없다고 선언합니다.피>