긴급한 메시지:복부 통증은 매우 일반적인 불만에서 긴급합니다. 그러나 복통의 감별 진단은 많은 증상과 징후가 비특이적이기 때문에 종종 도전 과제입니다. 난소 비틀림 일반적으로 선물의 갑작스런 심각한 일방적인 낮은 복통,과 관련 메스꺼움,구토;그러나,작은 비율의 경우,임상은 물론 장기간으로,비틀림 수 있는 간헐적입니다., 는 동안 장애를 고려 난소 비틀림에서 차이 진단하지 않은 기타 주어진 상대적으로 낮은 발생은 적시에 진단이 가장 중요하를 방지하 괴사 및 유지 난소 생존 능력.
Fabrizia Faustinella,MD,PhD,FACP
소개
부인 원인은 약 4%의 모든 복통 불만에서 본 비상 부서입니다. 그 중 3%의 경우는 난소 비틀림에 기인합니다., 라고도 합 adnexal 비틀림 또는 난 난소 비틀림,난소 비틀림은 부분적 또는 완전 교체의 난소의 부분 난관에서 혈관과 인대 구조는 결과를 제한하거나 완전한 차단기의 혈액을 공급하는 난소입니다. 난소 비틀림의 발생률은 젊은 여성(15-30 세)과 폐경 후 여성에서 더 높습니다. 약 20%의 사례가 임신 중에 발생합니다., 위험 요소에 대한 난소 비틀림을 포함한 운동성 난소의 증가로 인하여 길이의 난소 인대(<50%);확대 황체에서 임신의 존재는 난소 대중의/낭종(50%-60%),으로 대중 5~10cm 일으키는 가장 높은 위험에 대한 염전이다.1-4
프리젠 테이션
32 세의 여성이 3 일 동안 간헐적으로 점진적으로 악화되는 왼쪽 하복부 통증으로 워크 인 클리닉에 발표했습니다. 환자는 고통을 덜어주지 않으면 서 PCP 와 코카인으로 집에서자가 약을 먹었다 고 밝혔다., 환자는 메스꺼움과 구토의 가끔 에피소드를보고했다;설사,변비,발열/오한,배뇨 장애/비뇨기 빈도 없음. 환자는 왼쪽 아래 사분면의 통증 악화로 인해 그녀가 걷고 똑바로 서기가 어려워지고 있다고 말했습니다.
신체 검사에서 환자는 경증에서 중등도의 고통을 보았습니다. 또한,우리가 발견한다.
- BP178/100
- HR100
- RR18
- Temp99.,8⁰F
- 가슴:명하는 청진 양자
- 마:빈맥,일정한 리듬이 없 rub/갤럽/음
- 복부:BS+;중요한 LLQ 부드러움을 촉진;+반등의 부드러움이 없는 강성
환자 전송하여 응급실 어디에 복부와 골반 CT 대비 즉시 요청한 추가적인 평가를 위해. 검사 의사의 메모에 따라 CT 스캔은 다음과 같이 읽었습니다:”자궁보다 우수한 이종 6.9cm 둥근 질량., 주의 부족 시각화의 왼쪽 난소를 보고 급성의 발병 복통,주요 고려 사항입니다 난 비틀림으로 부종 왼쪽 난소입니다. 추가 고려 사항은 torsed pedunculated fibroid 입니다. 난관 난소 농양은 적절한 임상 환경에서 차등 고려 사항으로 남아 있습니다. 추가 평가를 위해 도플러로 스탯 부인과 평가 및 골반 초음파를 권장합니다.”골반 초음파 도플러 요청을 보였”No 왼쪽 난소를 시각화와 함께 7cm 골반질량을 포함하는 주변 흐름이지만,결석은 중앙 흐름입니다., 급성 발병 복부 통증의보고 된 병력을 감안할 때,연구 결과는 난소 비틀림에 대해 매우 우려하고 있습니다.”
산부인과 상담을 받았고 환자는 진단 복강경 검사를 받았다. 그녀는 난소 비틀림이있는 7x6x6cm 왼쪽 골반 덩어리를 가지고있는 것으로 밝혀졌습니다. 왼쪽 salpingo-oopherectomy 가 수행되었습니다. 나중에,병리학 보고서는 난소 과립구-theca 세포 종양,성인 유형을 나타냈다. 환자는 TAH/RSO 를 시행하고 화학 요법을 시작했다.,
토론
대부분의 환자들과 난소 비틀림 현재 갑작스런,일방적,심한,지속적인 낮은 복통 및 골반통,자주 관련 메스꺼움 및 구토가 포함됩니다. 약 25%의 환자가 양측 하부 사분면 통증을 경험하는데,이는 일반적으로 날카 롭고 찌르는 것으로 묘사됩니다. 간헐적 인 난소 비틀림을 가진 환자는보다 연장 된 시간 코스가 있습니다. 그들은 전형적으로 간헐적으로 통증을 경험하고 증상 발병 후 1~3 일 후에 평가를 위해 제시하여 진단이 지연됩니다.,5-7 우리의 경우는 후자의 임상 시나리오의 예입니다. 일방적 인 adnexal 부드러움은 일반적인 신체적 발견이지만 비특이적입니다. 일반적으로 오른쪽 난소발할 가능성이 높 비틀림,아마도 때문에 이 존재의 s 자형 콜론 왼쪽에는 안정시키는 효과가 있다. 우리의 특별한 경우,비틀림은 왼쪽 난소에서 발생했습니다.
우리의 환자는 처음에는 고객 복부와 골반 CT 와는 대조를 제기한 의혹한 난소 비틀림의 부족으로 시각화의 왼쪽 난소의 존재는 큰 덩., 난소 비틀림의 작업에서 골반 초음파는 선택의 이미징 양식입니다.8 초음파와는 색깔 도풀러 분석에서 도울 수 있는지 여부를 결정하는 혈액의 흐름이 장애인이지만,그것의 중요한 기억하는 도풀러의 흐름이지 않은 항상 존재에 비틀림.9,10 그 후,도플러 초음파 보이지 않았 시각화의 왼쪽 난소와 7cm 골반 질량과 주변 흐름이지만,결 센트럴 플로우(그림 1).
우리 환자는 병원에 입원하여 왼쪽 salpingo-oopherectomy 로 진단 복강경 검사를 받았다.,
우리의 환자는 성 코드-stromal 종양의 범주에 속하는 성인형 granulosa-theca 세포 종양으로 진단 받았다. Granulosa-난포 막포 종양으로도 알려져 있 과립세포 종양(GCTs)포함한 종양로 구성된 과립세포,난포 막 세포 및 섬유 아세포에서 다양한 각도의 조합. GCTs 는 모든 난소 종양의 약 2%를 차지하며 조직 학적 소견에 따라 성인(95%)및 청소년(5%)유형으로 나눌 수 있습니다.,11
는지 여부에 관계없이 방사선 연구 yield 정상적인 결과,환자 역사와 신체 검사 결과 암시하는 난소의 염전은 여전히 평가되는 산부인과 가능성을 겪는 복강경 있습니다.
요점
- 간헐적 인 난소 비틀림은 드물며 진단 과제를 나타냅니다.
- 양성 및 악성 모두 난소 종양은 비틀림의 경우 50%-60%에 연루됩니다.
- 골반 초음파는 선택의 이미징 양식이지만 도플러 흐름은 항상 비틀림에 존재하지 않습니다.,
