일반적인 항문 직장 조건입니다. 다니엘 WJ 에서 일반 개업의 로얄 호주 대학의 허가를 재현. 항문 직장 통증,출혈 및 덩어리. Aust Fam 의사 2010;39(6):376-81. 에서 사용 가능 www.racgp.org.,현재 환자의 병력은 항문 직장 합병증의 발병에 대한 알려진 위험 인자 인 궤양 성 대장염에 현저했다.8:약 15-20%가진 환자의 궤양성 대장염을 경험하게 될 것입 anorectal 합병증의 가장 일반적인 항문 균열에서 본 약 12%의 환자,anorectal 농와 루,본에서 5%의 환자입니다.,8anorectal 농양은 전형적으로 특성에서 일정하고 욱신 거리고 ambulation 와 긴장에 의해 악화되는 고통으로 선물한다. 이 일관성을 가진 존재로 그녀는 경험있는 지속적인 고통이 있는 변동 파도에서의 강도,그녀는 어려움이 있었다 ambulating 로 인한 고통입니다. 붓기,홍반,발열 및 변동 질량은 존재할 수있는 추가 징후 및 증상입니다.,8-10
농에 따라 분류된 그들의 해부학적 위치에 잠재적인 anorectal 공백에 의해 형성되는 내부 및 외부 레이어 골반의 근육:음부(일반),ischiorectal,intersphincteric 및 supralevator(적어도 일반).9-12 의 능력이 이러한 농을 추적하는 원주를 통해 anorectal 공간의 주위에 항거나 직장에서 발생할 수 있습의 형성 호스 슈 abscess9–11 과 같이,상황에서 존재하는 경우입니다., 이 경우에하는 것처럼 마취하에 적시에 공격적인 외과 적 치료는 장기간의 이환율을 피하고 낮은 재발률을 보장하는 것이 좋습니다.13 항문 직장 농양의 지연되거나 부적절한 치료의 결과는 심각하거나 치명적일 수 있습니다. 배액하지 않으면 농양이 퍼져 누공 형성,균혈증 및 패혈증 및/또는 조직 괴사가 발생할 수 있습니다.,8,12,13 어의 감수성 대장염 환자 anorectal 합병증,구조적 원천에 대한 만성 anorectal 통,고양이,해야할 우선 순위에 따라 고려할 때 차동 진단으로 이러한 환자입니다.
에 대한 많은 만성 질환을 가진 환자 anorectal 통,고통의 원인할 수 없는 결정적으로 설명하여 특정 pathophysiological mechanism1,그리고 이러한 경우에는 일반적으로 정의로 기능성 항문 직장 질환입니다., 4,7,14–16 부의 결정적인 생물학적 진단 마커에 대한 이러한 기능을 위장 조건은 개발을 주도 로마의 진단 기준에 대한 기능적인 위장 장애를 인식하는 두 가지 형태의 기능 anorectal 고통:만성 proctalgia 및 proctalgia fugax.4 의 진단을 만성 proctalgia 를 기반으로 이루어진의 역사를 만성 또는 반복의 에피소드를 직장 고통,각 지속 20 분 이상 및 제외의 다른 원인의 직장 고통입니다., 이 기준은 진단 최소 6 개월 전에 증상이 발병 한 지난 3 개월 동안 성취됩니다.17 만성 proctalgia 추가 특징으로 두 개의 특수형,levator ani syndrome 불특정 다수인을 상대로 기능성 항문 직장 고통,존재를 기반으로 또는 부재의 보고 부드러움을 동안 후에 견인인 puborectalis 근육.17 이 분류법은 골반저 근육의 만성적 인 긴장 또는 경련성 인 levator ani 증후군의 병태 생리 학적 기초에 관한 지배적 인 가설을 반영합니다., 1,3,16 이러한 통증 증후군을 포 많은 진단에 대한 도전 clinicians15,주로 때문에 상당한 중첩 그들의 증상이 빈번한 동시 사용,알 수 없는 병인 및뿐만 아니라,예측할 수 없는 prognosis18. 결과적으로 걱정스러운 고려 사항이 체계적으로 배제되는 포괄적 인 차별 진단 프로세스가 정확한 진단을위한 토대가되어야합니다.1,18
를 취득한 자세한 역사를 가지고 있는 환자의 만성 anorectal 및/또는 음부 통증은 중요한 구성 요소의 임상의 상호 작용입니다., 이는 특히 관련성에 대한 임상의 연습의 범위를 제한할 수 있습 성과의 특정 진단 기술이나 절차에서 이러한 환자 등의 지압에서 운영하는 주로 근골격계 환경입니다. 빌링햄 및 colleagues9 옹호에 대한 시스템을 기반 접근 방법의 평가에 anorectal 통증을 통합하는 특정 질문에 필요한 안내는 물리적 검사 및 의사 결정 과정(그림 4)., 저자는 이러한 질문이 철저하거나 포괄적 인 것은 아니며 보충 질문이 반드시 개별 증상에 적용될 수 있다고 지적합니다. 그것은 중요한 문의 고통에 대해 배변,배변성과 관련된 기능 anorectal 증(과 같은 levator ani syndrome)2,4,그리고 사실이 있을 수도 있 완화 환자에 대한을 가진 눈꺼풀 근육 spasms9.,
시스템-기반 접근 방법의 역사를 가진 환자를 위한 anorectal pain9
Anorectal 통이 시작되는 강렬하게하는 동안 장 운동할 수 있는 유지에 대한 분 후 시간변이 특징적으로 관련된 항문 fissure2,3,9,반면, 일정한 고통을 변경되지 않는 현저에 의해변은 더 많은 일반적인 항문 농양 및 thrombosed hemorrhoids9., 소량의 밝은 빨간 혈액에 화장지 또는 그릇에 배변은 종종 치질과 관련된;에 따라,그러나 치 질 심각도,고통이 되지 않을 수 있습에 주요 기능입니다.19 한 경우,재발하는 복부 통증이나 불편 보고에 의하여,환자의 변화와 함께 창자 습관에 있는(주파수 및/또는 일관성의 발판)및 릴리프 다음과 같은 깨끗하게,진단의 과민성 대장 증후군을 고려해야한다.3,4 기능성 항문 직장 통증의 진단은 또한 통증이 식사 또는 월경과 관련이있는 경우 가능성이 적습니다.,4
포괄적인 검사를 포함하는 점검 및 촉진하는 데 필요한에서 가장 인스턴스를 입증할 진단의 경우에는 항문 직장 고통입니다.2,4,9 시험으로 시작해야의 관찰 환자의 보행하고 앉아있는 습관을 식별을 지키고의 특정 신체 영역 또는 side20,다음의 검사에 음부 지역에 대한 표지판의 구조적 질병이다., 특정 표적이 포함될 수 있습의 존재 sentinel 더미나 피부 태그 fistulous 오픈,는 동안은 고통을 부드럽게 이별 앞쪽 또는 후방 주위 조직 또는 검출 excoriations,흉터 항문 협착 또는 indurations.2,3,9 환자는 개업 의사의 의도를 완전히 통보 받아야하며 검사가 수행되기 전에 명시적인 동의를 제공해야합니다. 제공하는 보호자 또는 보호자(예를 들어서 병원의 관리 지원)에 대한 현재의 시험 데 도움이 될 것입을 용이하게 환자에 편안합니다.,
다음과 같은 외부의 검사,디지털 시험 포함되어야를 평가하는 괄약근 톤,높이와 대칭,뿐만 아니라 만져에 대한 대중 그리고 지역의 부드러움.2,9 일부는 임상의 수행,디지털 직장 시험되지 않을 수 있습 때문에 가능한 라이선스 제한 어떤 경우에는 공동의 관리 이 환자는 적절한 건강 전문가 설치되어야 한하도록 완벽한 검사 영역의 수행하도록 안내하는 관리에 필요한 추가 진단 테스트합니다., 연구소 테스트(완료 등의혈과 적혈구 침전 평가),anoscopy/는 직장경검사를 통해,flexible sigmoidoscopy,과 음부 이미징 초음파,또는 CT MRI 검사가 필요할 수 있습니다,우연한 일의 결과에 대한 역사와 검사입니다.2,4,14
니지만의 주요 이 보고서에서,특정 치료한 환자와 기능 및 만성 anorectal 및 골반의 통증 질환을 포함할 수 있는 수동 속임수 또는 기술이 있습니다., 자주 권장 치료법을 위한 환자와 같은 조건 levator ani syndrome 및 coccydynia 포함한 디지털 마사지 levator ani 근육 및/또는 동원의 꼬리뼈.21-26 이러한 절차는 일반적으로 수행 intra-직장 수 있도록 더 나은에 액세스하기위한 구조물;그러나,실무자가 신중해야 하는 이러한 중재에 속하는 그들의 전문가 범위의 연습니다., 한 조치를 취해야 하는 법적인 관점에서,하나 염두 해야의 잠재력을 해치는 할 수 있습에서 관리하는 일부 수동 치료법에서 존재의 알 수 없는 구조다.