패 혈성 쇼크 간호 nclex 학생들을위한 검토!
이 리뷰에서는 패혈증 쇼크에 대해 배우게됩니다.
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강의에서 부패시키는 충격
부패시키는 충격 NCLEX 검토
부패시키는 충격으로 인해 발생하는 패혈증에 이르게 주요 감소에서 조직 관류의 장기 및 조직에.,즉,충격(관류 부족으로 인해 세포가 산소를 빼앗긴 곳)은 미생물(패혈증)에 의한 침입으로 인해 발생합니다.
에 따라 CDC.gov”병원에서 사망 한 3 명의 환자 중 1 명은 패혈증을 앓고 있습니다.”이것은 매우 놀라운 통계입니다!
따라서,간호사로 우리를 인식할 수 있기의 징후와 증상이는 조건을 알고 무엇을 환자에 걸릴 위험이 있습니다.패혈증이란 무엇입니까? 그것은 감염에 대한 신체의 반응입니다., 패혈증에서는 감염에 대한 반응이 증폭되고 시스템 전체의 염증 반응이 활성화됩니다. 불행히도 어떤 일이 발생에 걸쳐 작은 혈관 중 본문에 패혈증을 지도하는 것이 감소에서 혈액의 흐름(따라서 조직 관류)하는 장기/조직.따라서 패 혈성 쇼크는 신속하고 효과적으로 치료되지 않으면 실제로 패혈증의 최종 결과입니다.,
부패시키는 충격이 특징은 다음과 같습니다(이것은 어떻게 알 수 있는 경우와 환자 sepsis 를 입력 충격으로 지역):
- 영구 저혈압(<90SBP)에 응답하지 않는 IV 액
- 필요 혈관 수 축제(예를 들어 노르에피네프린) 유지류(지도>65mmHg)
- 지도(평균 동맥압):이 번호는 방법을 우리에게 알려줍니다만 중요한 장기되고 있는 끼얹는다. 65mmhg 보다 낮 으면 장기가 잘 관류되지 않습니다.,
- 혈청 젖산염>2mmol/L
- 기억에서 우리의 비디오에서”단계의 충격”우리는 방법에 대해 이야기했을 때 세포를 시작하게 투쟁(따라서 충분한 산소를 수신하지 않으로 인해 감소에서 조직 관류)들 스위치에서 에어로빅을 혐기성을 촉진합니다. 혐기성 대사의 결과는 혈액에 젖산이 축적되는 것입니다. 따라서,조직 관류의 감소로 인해 혈청 락 테이트가 상승 될 것이다.,
에서 부패시키는 충격,저혈압이 발생하지 않으로 인해 낮은 심장 출력 같은 일부 다른 종류의 충격(예:심장성 충격). 그것은으로 인해 발생하는 급격한 감소에서 조직의 관성으로 인해 혈관에서 발생하는 작은 혈관에 따라 증가와 함께 투과성 모세관 및 마이크로 혈전을 형성합니다. 이러한 현상은 신체에 존재하는 감염에 대한 신체의 과장된 반응으로 인해 발생합니다.,
이제에 대해 이야기의 세부 사항을 왜 우리가 영구 저혈압의 감소를 시스템에서 혈관성,혈관,모세혈관 투과성의 증가,마이크로 혈전을 형성 등우선,패 혈성 쇼크는 충격의 분배 형태라는 것을 아는 것이 중요합니다. 아나필락시 성 및 신경 인성 쇼크는 분배 성 쇼크의 다른 두 가지 유형입니다.이것은 무엇을 의미합니까? 그것은 신체의 작은 혈관에서 혈류의 분포에 문제가 있음을 의미합니다., 에서 변경 어떻게 피로를 리드의 제한된 공급을 피(따라서 산소)신체의 조직과 기관이다.왜냐하면 이러한 유형의 충격으로 심장의 심장 출력이 감소하기 때문입니다. 심장 출력은 심장이 실제로 분당 얼마나 많은 혈액을 펌프 할 수 있는지입니다. 분당 충분한 혈액을 펌핑 할 수 없으면 세포의 장기와 조직으로 흐르는 혈액의 양이 떨어집니다. 세포는 저산소 상해를 경험하고 죽을 수 있습니다.,ce 이 크게 감소가 발생할 수 있습니다.
- 주요 혈관을 바꾸고 조직 관류
- 선박이 너무 큰 그 피 풀링 및 흐르지 않는 조직/장기
- 체액 감소(상대):으로 인해 누출 용기와 이로 인해 증가 모세혈관 투과성
- 유체의 움직임에서 혈관내 공간을 틈새 공간, 그래서 혈액 양의 감소
- 혈전을 형성에 미세 혈관:이 블록 전체 혈액의 흐름은 혈관에서 혈액 수 없는 흐름을 조직,따라서 감소하는 조직 관류.,
이 모든 것이 조직 관류를 크게 감소시킵니다(따라서 충격과 장기 사망의 발달).이것이 어떻게 일어나는지 분석해 봅시다.
미생물이 환자의 몸에 들어갑니다. 박테리아(패혈증의 가장 흔한 원인이며 그람 양성 또는 음성 일 수 있음),바이러스,기생충 또는 곰팡이 일 수 있습니다.이 침범은 패혈증을 유발할 수 있습니다. 패혈증에 이르게 증폭의 활성화를 몸의 전신 염증 반응 시스템의 싸움을하는 감염과 이것은 시스템-다.,
에서는 패혈증의 몸은 생각은 그것이 도움을 공격하는 미생물 입력했지만 정말 그것은 실패하고 기능 장애를 일으키는 기관,지도하는 부패시키는 충격이다.
이 프로세스 동안,화학 물질은 자료에 의하여 미생물 및 면역세포를 이어질 것입니다 혈관,증가에 모세혈관 투과,혈전을 형성 및 감소는 심근 기능입니다.
어떻게?
미생물은 주변 조직을 손상시킬 독성 물질을 방출합니다., 의 존재는 이러한 물질을 이끌고 몸을 풀 cytokines 및 프로 염증 중재자를 싸우고 깨끗한 이 혼란에서는 미생물을 만드는 패혈증다. 이러한 물질이 원인은 다음과 같은 효과를 몸 전체에 걸쳐
화학 물질이 변화를 리드하에 모세혈관 투과성(혈관 누출),혈관이 확대(vasodilate),및 응고 문제가 발생합니다(혈전을 형성에 선박 및 응고인자는 고갈될 것입).
또한 이러한 과정이 일어나기 때문에 방출되는 것은”혈소판 활성화 인자”가 될 것이다., PAF 는 혈소판 응집으로 이어지며,이는 미세 혈관에서 혈병 형성을 유발할 것입니다. 이 혈관이 손상되고 이것이 시스템 전체이므로 많은 작은 혈전이 혈관 전체에 형성 될 것임을 기억하십시오. 이것은 혈류를 더욱 차단하고 조직 관류의 추가 감소로 이어질 것입니다.
이것의 문제는 그것이 응고 인자를 사용하고 dic(전파 된 혈관 내 응고)가 발생할 수 있다는 것입니다. 몸 개구부에서 혈액이 스며 나오는 것을 지켜보십시오.,
경우 그것을 얻을 수 없습니다 최악의 심장의 기능이 우울해가 존재하기 때문에 이들의 사이토카인 몸에서,특히 종양 괴사 인자와 interleukin-1. 심장은 배출 분율이 감소 할 것입니다(이것은 각 수축과 함께 심장을 떠나는 혈액의 비율입니다).이 모든 것으로 인해 장기는 혈액 공급이 제한되기 때문에 기능에 어려움을 겪을 것입니다.,
는 위험 요소에 대한 개발 부패시키는 충격
“Sepsis”
면역 억제제:AIDS/HIV,면역억제제의 치료,스테로이드,항암 치료,임신,영양실조
극단적인 나이(영아와 노인)
사람들을 받은 기관 이식
외과 절차(아무것도 침입)
내주하는 장치:폴리,중앙선,trachs etc.,
질병(조건을 만성):당뇨병,간염,알코올 중독,신부전
***대부분의 일반적인 사이트의 sepsis:GI(복부),호흡기(폐),구(비뇨기관)
징후와 증상의 부패시키는 충격
초기 단계”따뜻한 단계”(환자 hyperdynamic 와 보상이 발생하는):
- /따뜻한 붉은 피부로 인해 혈관확장(멋진/끈적끈적한 늦게 단계)
- 혈압 감소
- 고열
- 높은 심장 출력(을 유지하기 위한 조직 관류의 보상…., 가 발생):
- 피부 백고,차가운,냉습
- 심한 저혈압
- 심장 박동 증가
- 저체온
- 우울 중심 기능에서 결과:심장 낮은 출력을 증가 조직의 관성(혈관)
- 핍(30mL/hr 의 소변)
- 코마
경우에는 환자는 영구 저혈압에 응답하지 않는 유체,요구 혈관 수 축제를 유지하도>65,및 젖산염>2mmol/L 과 변경된 조직 관류가 발생하는 환자에서 부패시키는 충격!,호흡 실패로 인해 발생하는 ARDS,이 필요합니다 mechanical 환기),감염(문화,항생제),염증을 줄이(일부 환자들은 후보자를 위한 Drotrecogin 알파와 스테로이드),영양(도 몸이 감염 방지,스트레스 궤양 및 치유),제어 포도당(이 몸이 감염…혈당을 이끌어 변경된 기능에 면역 시스템)
도 우리가 기억하는 모든 치료를 목표와 간호 중재 기억하십시오:
“부패시키는 충격”
항생제를 시작:시작해야 합 내에서 1 시간의 부패시키는 충격….,미생물이 확인 될 때까지 사용되는 광범위한 스펙트럼….문화 번째 그러나 지연하지 않는 항생제
Enteral 영양:초기…이것을 유지하는 데 도움이 장 무결성에 도움,치유/감염 방지 및 긴장 궤양(필요할 수 있습 질병 예방적인 약물과 같은 파 모티 딘뿐만 아니라)
단백질을 활성화 C:”Drotrecogin alpha”:항염증제 및 항혈 효과….처음 24-48 시간 내에 시작해야합니다….,출혈(참고:Drotrecogin alpha”Xigris”더 이상 시장에서의 치료에 사용되는 부패시키는 충격)
용해야 하며 혈관 수 축제를 유지하도>65mmHg:노르에피네프린(1)
- 원인이 혈관,증가하는 조직의 관성(이 majorly 필요한 때문에 혈관에서 발생하는 부패시키는 충격)
- 사용되는 때에 유체를 대체하지 않은 도움(액체가 처음).,
- 평균 동맥압은량의 압력에서 동맥 중 하나 심장이클는 방법을 보여줍니다만 중요한 장기되고 있는 끼얹는다(만약 그것보다 65…기관되고 있지 않은 끼얹는 아주 사용하지 않는다).
Inotropics 추가할 수 있습 혈관 수 축제(Dobutamine),가 있으면 여전히 낮은 조직 관류
Crystalloids 또는 콜로이드 액체:첫째로,작동하지 않는 경우 다음 혈관 수 축제,
- 다량의 액체를 채울 것입니다 그 넓힌 혈관 보충 고갈 순환의 볼륨에 있습니다.,
- 요구에 적어도 2IV 사이트는 따뜻액을 방지하는 저체온
- 성공적인:혈압 및/또는 증가하는 CVP(8-12mmHg)
- 요 모니터링 출력 30mL/hr 또는 더 큰 자신의 애완 동물 친구 폴리!,
스테로이드 저렴한 용량(호):에서 사용되는 몇몇 환자를 줄이는 데 도움이 되는 증폭되는 염증,특히 환자의 경우 응답하지 않습니다 혈관 수 축제,
Hemodynamic 모니터링:중심 정맥/동맥 캐을 평가하는 조직 관류 및 충전물의 압력에서의 오른쪽장(오른쪽 아트리움:CVP),(PAWP:압력의 왼쪽의 심장)
산소: 유지 산소 포화>95%…조직의 산소가 필요합니다. 많은 환자들이 호흡 부전(ARDS)을 경험할 것이며 기계 환기로 삽관이 필요할 것입니다.,
문화:혈액,상처,소변 등 항생제 전에 구하십시오
포도당 유지<180mg/dL….필요할 수 있는 인슐린을 똑…면역 시스템에 의해 영향을 받는 혈당
기타:을 확인 젖산염 수준:는 경우에는 환자 요구 혈관 수 축제를 유지하도>65mmHg 도록 유동성 대체되었습이 주어진 및 젖산염 수준은>2mmol/L 고 생각 부패시키는 충격!
폴리 삽입:엄격한 흡기 및 출력. UOP 는 조직 관류를 평가하고 신장이 잘 관류되고 있는지 도움을 줄 것입니다…., UOP 는>30mL/hr
이어야합니다.