방법
A20-year-old 노숙자 백성 남성(JO)비공식적으로 인정하는 정신과 후의 보고서 화재 설정이 동작(예를 들어,웃음을 설정하는 동안 개인에 화재로 가볍고 유체). 자식으로,그가 불을 설정 언덕에 반하는 것이었다 중요한 결과에 대한 마을의 언덕까지 더했다 그것은 소멸되지 않은. 부대에 입원했을 때 그는 심하게인지 적으로 손상된 것으로 나타났습니다., 그러나 부수적 인 정보에 따르면 이전에는 평균 학생이었으며 10 년의 교육을 마쳤습니다. 그는 교육의 지난 몇 년 동안 행동 문제를 나타내지 않았습니다. 환자는 육체 노동 고용 기간이 짧았으며 3 개월 동안 가장 오래 지속되었습니다. 그는 장기적인 관계를 맺은 것을 부인했다. 그는 어머니와의 접촉이 제한적이었습니다. 환자의 아버지는 무거운 술꾼이었고 사업을 잃은 지 몇 달 후 2 년 전에 자살했습니다. 경찰 데이터베이스는 환자에 대한 공식적인 법의학 역사를 보여주지 못했습니다.,
병동에 입원했을 때,JO 는 anhedonia,감소 된 동기 부여 및인지 우울 증상과 관련된 낮은 기분이있는 것으로 나타났습니다. 그는 또한 박해적인 망상적인 생각을 가지고 있었고,다른 사람들이 그에 대해 이야기하고 그를 조롱했다고 생각했습니다. 그는 덧없는 시각 및 청각 환각을 인정했다. 이것들은 그의 침실에서”호흡”을 듣고 벽에 피를 보는 것으로 구성되었습니다. 또한 그는”물처럼 보이는 유령 같은 사람들”을 보았다고 밝혔다., 중 진단 인터뷰는 환자는 그 문제가 있었으로 메모리를 포함하여,어려움을 기억하는 이름,전화번호,약속,방향,그리고 최근 이벤트입니다.
일상적인지 검사 결과 단어 찾기 및 읽기 유지에 어려움이 있음이 밝혀졌습니다. 수동 모터 작업이 적절했습니다. 그는 아무렇지도 않게 옷을 입었지만 흐트러졌으며 퉁명스러운 영향,얼굴 표정의 파행,그리고 연설의 빈곤이있었습니다., 게,그 득점에서 장애인 범위(18 의 올바른 항목 30)에 Mini Mental Status Examination(MMSE)(Folstein et al2002),가난하게 하는 조치에 단기 기억의력,집중력,그리고 방향에서 시간입니다. 그는 듯 만드는 것을 진정한 노력을 완료하는 테스트,그리고 그는 당황에서 자신의 무능력을 질문에 대답. 진단 인터뷰에서 화재 설정은 알코올 중독이나 약물 중독과 같은 혼란 상태 동안 사고로 발생하지 않았 음이 분명했습니다., 또한,설정 화재가 발생하지 않았다 동안 급성적 또는 정신병 에피소드에서 특정 응답을 망상적인 아이디어에서 명령을 환각니다. 환자하지 않는 기준을 충족에 대한 행동 장애,대부분의 자신의 행동 문제를 제한되었을 구두 폭발. 어렸을 때 그는 화재 설정과 그것이 다른 사람들에게 선물 할 수있는 잠재적 인 해악 사이의 연관성을 만들지 않았습니다.
그의 특징적인 와드 행동은 연설의 빈곤으로 철회되는 것으로 묘사되었다., 그러나 인터뷰 중에 엔터테인먼트를 위해 한 일에 대해 의문을 제기 할 때 영향의 급격한 변화가 발생했습니다. 환자는”사람들에게 더 가벼운 액체를 넣고 불에 태우는 것을 즐겼다”는 것을 나타내는 웃음과 미소를 짓기 시작했다. 환자 계속 될 애니메이션을 논의하는 동안 폭력적인 주제를(예를 들어,같은 것을 드롭체에서 고속도로 교량을 사고가 발생). 그는 또한 시간에 성적으로 부적절을 향한 여성 직원과 이야기는 그의 여행하고자하는 외국에 대한”부하의 성”., 다른 경우에,그는 그 여성 정신적 건강 작업자의 경우에는 그녀가 준비할 수 있었습니다 매춘부로 옷을 입고 간호사를 방문하는 입원환자동됩니다.
이전에 JO 는 병원에 입원 한 두 편의 붕괴 에피소드를 경험했습니다. 두 경우 모두 그는 정상적인 CT 스캔과 정상적인 뇌파를 가졌습니다. 이러한 붕괴는 불법 약물 사용,아마도 아편 제에 기인 한 것입니다. 그는 마리화나를 포함한 다른 약물을 실험했지만 의존의 징후를 증거하지 않았다. 그러나 현재 입원 기간 동안 간호 직원은 2 개의 일반화 된 강장-클론 성 발작을 관찰했습니다., 일상적인 혈액은 요추 천자(새로운 변종 크로이츠 펠트-야콥병 검사 포함),HIV 검사 및 뇌파 검사와 마찬가지로 정상이었다. NvCJD 에 대한 테스트는 JO 의인지 장애의 심각성으로 인해 수행되었습니다. MRI 검사는 일반화 된 대뇌 위축의 증거를 보여주었습니다. JO 는 처음에 항 경련제 인 발 프로 에이트 나트륨(300mg bd,800mg bd 로 증가;혈청 수준은 치료 범위에서 용량을 확인)으로 치료 받았다. 더 이상의 발작은 관찰되지 않았다. 올란자핀은 발 프로 산 나트륨 5 일 후 시작되었다., 신경 심리 검사는 입원시 투여되었고 5 개월 후에 반복되었다. Olanzapine10mg 은 기준선 테스트 후 시작되었으며 5 개월 정신과 입원 기간 동안 유지되었습니다. 지각 이상과 편집증은 올란자핀의 도입에 따라 해결되었습니다. 행동 장애가 점진적으로 감소하면서인지 기능이 점차 향상되었습니다(아래 참조).,
neuropsychological 테스트는 배터리되었을 평가하기 위해 설계 여러 도메인의 인식을 포함 premorbid 정보(전국 성인 읽기 테스트),지속적인 관심과 집중력(지속적인 성능 테스트),인지는 유연성 및 집행 기능(언어 유창),언어(Boston Naming Test),언어 메모리(레이 청각적 언어 학습 테스트),visual 메모리(Rey Complex Figure Test)및 visuospatial 기능(정엽 테스트)(넬슨과 Willison1991;Seidman et al1997;Mitrushina et al1999)., 의 주파수는 심각한 임상 사건(예를 들어,자해,위협하는 동작과 언어 남용)언급에 의하여 치료를 정신과 의사,간호사,그리고 정신의 근로자 건강하고 문서화에 의 차트.