단백질 바인딩
a1-당단백질의 수준을 감소,에스트로겐과에서 가장 높은 수준안 경.9,20 대부분의 불안 완화 약물은 적당히 높은 단백질 바운드. 더 구체적으로 바인딩 SSRIs 는 대부분 a1-당단백질,그리고 몇 가지는 항우울제(특히 삼환계 항우울제)에 상대적으로 좁은 치료 인덱스를 넣고,여성에서 증가된 위험에 대한 부작용 또는 독성이 있다.,2
간 대사 다수의 약물의 간 대사에서 성차가보고되었다.2,11,20 속에 주 원인은 혈압을 낮추는 약물의에서 황체 단계 더 높은약 수준에서 모낭 단계입니다.8 벤조디아제핀 대사가 생리주기에 걸쳐 변경된다는 증거는 없습니다.10 경구 피임약의 에스트로겐 성분은 접합 활성을 증가시키는 것으로 알려져있다.,9
시토크롬 P-450 효소 시스템이 효소 시토크롬 3A4(CYP3A4)관련 대사의 50%이상의 임상 약물 사용,20,55 과에 대한 책임 수산화 스테로이드 호르몬의.56 성별 차이가 있고 CYP3A4 및 CYP2C19,더 높은 활동 수준에서 여성의 결과로 인하 플라스마 수준의 몇 가지는 항우울제와 기타 의약품(하고 있으며,carbamazepine,citalopram,박사 차우,이미 프라 민,안정제,propranolol).,2,8,20,55 증거 포인트 높은 정리 요금의 일반 CYP 기판에서 배란이고 장기간의 간극 동안 황체 단계이지만,임상의 관련성이 이러한 관측치를 알 수 없습니다.9Elimination
여성이 낮은 신장 정리 요금 및 부수적인 증가에서 플라스마 수준의 몇 가지만 모든 불안 약물은,6 가능성을 낮출로 인해 사 여과 속도하지만 제한된 증거가 없는 변경에서 사 여과율에 걸쳐 생리 주기입니다.,2,9 없는 정보에 대한 최신 P-당단백질의 변화에서 생리 주기,그러나의 영향으로 성 스테로이드에서 P-당단백에 의해 제안된 연구는 임신한 동물입니다.20 증가에서 바소프레신과 부신 피질 호르몬 플라스마 수준에서 레닌 활동하는 동안 황체 위상을 증명되었지만 임상의 영향으로 이러한 연구 결과가 알려지지 않은 남아 있습니다.9
제한된 증거는 부스 피론의 임상 적 효과가성에 영향을받지 않는다는 것을 시사한다.,57 성별 차이에서는 약리학적인 매개변수의 수 b-blocking 에이전트(예를 들어,메,propranolol)에서 설명되 건강한 피험자는 제안에는 여성이 필요할 수 있습 낮은 표준 이외의 용량의 이러한 약물 부작용을 방지하기 위해.58 비슷한 연구에서 여성 불안 장애를 가진 여전히 필요하고 효과의 생리주기 관련된 호르몬 변화에 대 b 차단제를 유지할 수 있습니다.,
경구 피임약
경구 피임약 hepatically 대사 및 수 있습을 방해 신진 대사를 수의 약물의 증가하는 허가의 사람들에 의해 대사 활용 및 glucuronidation 및 감소하는 허가의 약물에 의해 대사되는 산화.4,6 항우울제가 크게 대사에 의해 간에 의해 영향을 받을 가능성이 높은 경구 피임약 사용(예를 들어,이미 프라 민). 경구 피임약은 또한 항우울제의 처분 및 용량 요구 사항에 영향을 미칩니다.,
경구 피임약을 여성도 높은 혈중 농도는 더 이상 반 생활의 약 따라서 경험을 잠재적으로는 역효과의 약 독성이 남성보다.6 또한,간 효소 유도를 증가시키는 약물은 피임약의 신진 대사를 증가시키고 피임 작용의 실패를 유발할 수 있습니다.,4 중 하나는 연구 발견의 사용자 경구 피임약했을 표준용량의 디아제팜은 상대적으로”취하는 동안”경이기 때문에 학적 변경 내용이 다이아에서 생리 주기,4,11 가능성으로 인해 황체 호르몬의 효과에 GBRC 증폭 약리학적 효과의 다이아제팜.2 이러한 발견에도 불구하고 경구 피임약과 항우울제의 병용은 비교적 안전한 것으로 보인다.,
전반적인,잠재적인 위해성을 더 높은 플라스마 수준의 정신치료 약물 남성보다(경우에 특히 촬영으로 경구 피임약);따라서,여자들이 필요 낮은 용량으로 그리고/또는 반 간헐적으로 투약을 최소화하는 원치 않는 부작용 등이 있습니다.생리주기 전반에 걸친 약리학 적 매개 변수에 대한 2,6,11,29 일반화는 불가능합니다., 이 약력학 및 약동학의 다른 정신 에이전트가 필요 연구에서는 생리 주기;일반화의 데이터 중 하나에서 파생된 약품 오해의 소지가 있을 수 있습고 해석되어야 한다는 조심스럽게도에 대한 약물에서 같은 클래스입니다.11Recommendations 에 대한 임상
더 나은 임상 연습을 관리하는 불안장애 다음을 포함할 것입니다:
•신중한 평가의 성별 트리거의 불안입니다.r•*임상 면접은 2 회 연속(황체기 1 회,월경주기의 난포기 1 회)에 수행되었습니다.,
•사용하기 위해 적어도 1 생리주기를 prospectively 차트 불안 증상을 파악하는 데 시간적 연관된 호르몬 변화 또는 가능한 comorbid 장애가 있습니다.
치료가 시작되면 불안 장애가있는 여성은 약물의 지속적인 효과를 위해 생리주기가 진행되는 동안 평가되어야합니다. 불안 장애의 월 경전 악화를 나타내는 여성은 황체기 직전 또는 황체기 동안 증가 된 용량에 반응 할 수 있습니다.,48,59 황체 호르몬을 확대할 수 있는 치료 선택권을 위해 여성 불안 장애를 가진 사람 반응하지 않는지,또는 부분적으로만,표준 치료 요법이 있습니다.2,38
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