비만 한 30 세의 아프리카 계 미국인 여성이 류마티스 클리닉에서 근육통과 부드러움으로 몸 전체에 닿습니다. 환자,기계 엔지니어,참조에 의해 그녀의 주치의 두 번째에 대한 평가의 확산 근육통을 동반 상승 염증 마커입니다. 그녀는 길고 복잡한 병력을 가지고 있습니다.그녀는 체질량 지수가 41 이며 담배를 피우거나 술을 마시지 않습니다., 그녀는 몸 전체에 근육통이 있지만 관절은 고통스럽지 않다고 말합니다. 그녀는 또한 극심한 피로를보고합니다.
그녀의 의료기록이 표시된 조건에 의해 자주 비만과 관련된 포함하여,고혈압,역류 및 치료되지 않는 수면 무호흡증. 그녀는 또한 편두통 두통을 앓고 있으며 천식의 병력이 있다고 말합니다.
그녀를 보고하는 그녀는 다니지 않은 발열,발진,장 증상,파행,또는 거대세포 동맥 증상입니다., 가족력과 관련하여,그녀는 여동생이 발 수술 후 복잡한 지역 통증 증후군을 일으켰다 고 지적합니다.
그녀의 평가 당시,그녀는 3 주 동안 프레드니손의 여러 코스 중 최신 과정을 가늘게 만들었습니다. 그녀는 증가하는 통증을보고합니다.
환자의 1 년 병력
그녀는 설명하는 그녀의 증상이 나타났 년 이전에,그녀는 갑자기 시작해야 문제가 삼키는 있습니다. 동시에,그녀는 목에 아픈 부드러운 근육과 민감한 림프절을 개발했습니다.,
그녀는 치료를 받은 그녀에게서 가족의 의사와 항생제(를 알 수 없는 사유)및 테이퍼의 프레드니손 된 후,그녀는 더 느낌을 받으면서 치료입니다.
그러나 프레드니손이 중단되었을 때 그녀의 아픈 근육이 돌아 왔습니다. 치료가 복직에서는 평균의 용량 25-35mg 매일 약 3 개월 동안 기다렸다는 그녀는 것에 의해 평가하는 류머티스 전문의. 그녀의 근육 증상은이시기에 더 널리 퍼졌습니다.,
이 류머티스 전문의로 수행하는 광범위한 자가 면역 검사 결과는 나왔고 부정적인 결과를 제외한 적혈구 침전율(ESR)100mm/h(정상<29),C-reactive protein(CRP)수준의 35mg/L(일반보다 적은 8.0mg/L). 그녀의 목의 자기 공명 영상 스캔은 퇴행성 디스크 질환의 초기 징후를 보였다.
Polymyalgia rheumatica(PMR)는 증상의 원인으로 의심되었습니다., 기 때문에 그녀는 필요한 최소한 프레드니손의 용량이 20mg 일상을 유지하는 기능(더 높은 용량을 더 안심이나 해결되지 않는 증상),그녀는 처방세스를 허용하는 가늘게.
계산한 단층 촬영(CT)검사의 가슴,복부와 골반에 대한 잠재적인 악성 종양이었는 소문에 부정적이다. 그녀는 기립 성 증상으로 인해 신경 학자에게 의뢰되었지만 틸트 테이블 테스트를 포함한 평가는 모두 부정적이었습니다. 이 기간 동안 스테로이드 치료의 결과로 고혈압,당뇨병 및 말초 부종이 발생했습니다., 그녀는 또한 30 파운드를 얻었습니다.
뒤에 병원
임상 검사를 제공하는 두 번째 의견을 밝혔 Cushingoid 여성과 확산 지역의 부드러움을 터치합니다. 그녀의 관절은 전체 운동 범위와 함께 활막염이 없었습니다. 그녀는 어려움없이 앉은 자세에서 일어날 수 있었고 정상적인 근력을 가졌습니다. 주변 펄스는 강하고 대칭이었습니다.
MyoMarker 패널 및 혈청 단백질 전기 영동을 포함한 광범위한자가 면역 검사의 결과는 음성이었다., 환자의 ESR 은 53mm/h(정상은 20mm/h 미만)였고 CRP 는 27mg/L(정상은 8mg/L 미만)이었다.
그녀의 임상의는 면역 억제 요법을 복용하지 않은 상태에서 추가 평가를 명령했습니다. 신경 학적 검사는 근본적인 근육 질환을 배제했습니다. 연구 결과의 전도의 왼쪽 상단한 하찮은 아무도 없었다는 증거의 염증이나 악성 종양에 양전자 방출 단층촬영(PET)/CT 스캔합니다.환자의 원래 임상의는 그녀를 섬유 근육통으로 진단했습니다., 메토트렉세이트로 면역 억제 치료가 중단되었고,그녀는 프레드니손을 재개하지 말 것을 권고 받았다.
임상도 지시 그녀를 관리하는 방법에 대해 fibromyalgia 과 치료를 권장 그녀의 수면 무호흡증뿐만 아니라 근육 이완제,식이 수정하고 육체적인 활동입니다.몇 주 후,그녀는 증상이 다소 호전되었고 더 이상 면역 억제제를 복용하지 않는다고보고했습니다. 그녀의 염증 마커는 계속해서 다양하게 상승합니다.,
토론
임상 reporting 이 case1 의 초기의 오진 fibromyalgia 참고는 하이라이트 혼란의 영향으로 비만 관련된 상승 CRP/ESR 의료에 의사결정을 내릴 수 있습니다.
저자의 중요성을 강조한 이해를 연결 사이 비만(에 영향을 미치는 예상의 40%가 미국 population2)그리고 높은 CRP 고 ESR,그리고 알고 있는 뚱뚱한 환자 fibromyalgia 할 수 있습니다 높은 염증 마커입니다., 그러나기 전에 식별하는 비만 환자와 높은 염증 마커를 가진 것으로 fibromyalgia–영향을 미치는 예상 2-4%의 일반적인 population3–적절한 임상 검사를 추구해야 하는 제외 다른 조건은,저자는 말했다.
주요 요소는 구별하는 데 도움이 PMR 및 fibromyalgia 의 나이를 포함 발병과 경주뿐만 아니라,symptomatology,염증 마커,그리고 응답하는 프레드니손.
PMR 은 50 세 이상의 환자에서 거의 독점적으로 진단되며,연간 발생률은 최대 50/100,000 명으로 70 세 이상으로 정점에 이릅니다.,4 사례 저자는 50 세 이상의 연령이 PMR 분류에 필요한 기준임을 지적합니다.5 그러나 pmr 은 PMR 에 대한 진단 정확도가 좋은 6 인 PET 이미징에 의해 확인 된 바와 같이 40 세의 환자에서 때때로보고되었다고 저자는 밝혔다.7
PMR 종종 영향을 미치는 사람들 북유럽계-더 많은 여성보다 남성이 매우 드문에서 아프리카계 미국인들.8 또한,PMR 통증 및 뻣뻣함은 주로 어깨 및 엉덩이 거들에 영향을 미치며,상태는 CRP 및 ESR 과 같은 염증 마커에서 상당한 고각으로 표시됩니다.,
이러한 모든 다 fibromyalgia,에서 발생할 수 있는 사람들의 모든 경주에서 어떤 나이지만,그것은 경향이 가장 일반적인에서 여성에서 20 세을 통해 55.
섬유 근육통은 만성적 인 광범위한 근골격계 통증을 특징으로하며 종종 피로를 동반합니다.
섬유 근육통의 주요 임상 징후는 근육 압통입니다. 활막염은 특징이 아니며 스테로이드는 관리에 효과적이지 않습니다.,9 는 환자에서 존재하는 만성 근육 통증과 뻣뻣함,fibromyalgia 진단될 수 있습 후 제외의 조건과 같은 spondyloarthritis,조직의 자기 면역 질환,류마티스성 다발성 근육통,염증 myopathy,갑상선.
과는 달리는 전형적인 주창자 환자들과 함께 모든 드라이브에서도 빠르게 응답을 적은 용량의 스테로이드 제제–특히,75%개선에서 임상 및 실험실 매개 변수가 7 일 이내에 치료의 15mg prednisone equivalent.,10.
경우 보고서 작성자도 설명되어 비정형 PMR 할 수 있는 표현의 신비로운 악성 종양,11 및 이러한 환자 조사해야에 대한 전파암,결합조직의 질병,또는 다른 vasculitic 장애가 있습니다.,orning 강성
- 참여를 제한 하나의 사이트
- ESR less than40mm/h 보다 크거나 100mm/h
- 주변 관절염
- 비대칭 참여에 흔하지 않 사이트
- 부분이나 지연의 응답을 steroids12
잠재적 오독의 진단에 대한 단서를 PMR 이 경우에 포함되는 환자에서 나이 50,아프리카계 미국인,그 확산 근육통으로의 반대하는 어깨와 허리 띠를 강성과 고통,그리고 가난한 응답(으로 중대한 부작용)에 확장 프레드니손 치료입니다., 상승 된 CRP 와 ESR 은이 환자의 경우 초기 오진으로 이어지는 적색 청어 역할을했다고 저자는 밝혔다.
지만 클래식 교 CRP 고 ESR 은 높아지지 않습 fibromyalgia,저자는 그들이 보고 이 사건을 강조한 잠재적인 위해 고도의 이러한 염증 마커에 하위 집합의 비만을 가진 환자와 fibromyalgia,이는 모두 매우 일반적이다.,
환자의 초기 대응 프레드니손은 수수께끼고에 표시 될 수 있습니다 부에서는 위약 효과,저자는 명시된 것을 추가,잠재력 역할의 스테로이드의 관리에서 고통에서 주창한 환자의 비만 관련된 염증이 필요할 명확히 설명하고 있습니다.
비만은 상승 된 염증 마커에 독립적으로 연결되었습니다.14 특히,복부 지방 조직의 주요 소스 cytokines 포함하여 종양 괴사 인자-알파와 interleukin-6,그 결과로서 증가하고 생산의 간 CRP.,15
한 경우,보고서 작가가 쓴,염증성 병소에서 발견되었고 피부의 하위 집합의 주창한 환자고 제안되었으로 이론적 설명의 응답을 비스테로이드 항염증제 약에서 언급 몇 가지 주창한 환자입니다.,16
주는 증거가 증가하는 비만을 특징으로 만성과 낮은 등급의 전신 염증 반응을 관찰한 링크를 사 CRP 및 비만과 comorbidity 보고에서 주창자 환자,17 염증 fibromyalgia 남아 있는 지역을 위한 추가적인 연구의 저자는 결론을 내렸다.피>1. Cheema R,et al”비만 한 젊은 여성에서 상승 된 염증 마커가있는 근육통:섬유 근육통 또는 다발성 근육통 류마티카?”오전 J 케이스 담당자 2019;20:659-663.피>3., Queiroz LP”섬유 근육통의 전세계 역학”Curr 통증 두통 담당자 2013;17(8):356.피>5. 다스굽 B,et al”2012 년 잠정 분류 기준에 대한 존재::유럽 리그에 대한 류머티즘/미국 류마티스학회 공동 이니셔티브”앤 Rheum Dis2012;71(4):484-492.피>6. 박 J,성 DH”조기 발병 polymyalgia rheumatica:50 세 미만의 두 가지 드문 경우”골격 Radiol2017;46(6):837-840.
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