Madame Lelica

증가 민감성이 떨어지는 일으킬 수 있는 신체적 손상
관련된 요인:보 위험 요소
는 위험 요소:
성인

생리

• 존재는 급성 질환의;
• 조건 수술 후;
• visual 어려움;
• 청각 장애;
• 관절염;
• 직립성 저혈압;
• 불면증;
• 실신할 때 돌고하거나 확장하는 목;
• 빈혈;
• 혈관 질병;
• neoplasms(i.,e., 피로/제한된 이동성,긴급 및/또는 자제할수 없음,설사,감소 전단 강도,posprandial 혈당 변경,발 문제는 장애인 물리적인 이동성 장애인의 균형,어려움으로 보행을 일방적인 태만,고유의 적자,신경병증)

인지

• 감소 정신 상태를(예:, (간호 결과 분류)
  제안 NOC 라벨
  • 안전 동작을 가을 예방
  • 지식은: 어린이 안전

  클라이언트 결과를

  • 남아의 폭포
  • 환경 변화를 최소화하의 발생률이 떨어지
  • 는 방식에 대해 설명한 부상을 방지하기 위해

  NIC 개입(간호 중재 분류)
  제안 NIC 라벨

  • 가을 예방
  • 치매 Management
  • 안전

  간호 중재 및 근거
  1., 결정하는 떨어지는 위험을 사용하여 평가 같은 도구를 떨어질 위험 평가(농부,2000),이규모 콘리(콘리,슐츠,셀빈,1999),또는 FRAINT 도구에 대한 위험성 평가(파커,2000).
  는 위험 요소에 대한 떨어지는 포함한 최근 역사의 폭포,혼란,우울증,변경 제거 패턴이 심혈관/호흡기 질환 손상 살포 또는 산소,postural 저혈압,현기증 또는 현기증,primary 암 진단,변경 이동성(Hendrich et al.,1995;Wilson,1998;농부,2000)., 예언자의 빠질 위험이 커뮤니티에서 포함되는 심방 fibrilation,신경 문제를 혼자 살고,없을 준수하는 일반 운동 프로그램(레스 닉,1999).
  2 입니다. 면 모든 클라이언트 안정성을 위해 기술과 이동성(부정사 앉아서 앉아,지원 및 지원하지 않는 앉아하는 스탠드,서,산책,주변,전송,허리를 구부하는 바닥 복구,그리고 앉아). Tinetti 의 밸런스 스케일 또는 Mathais 의 Get Up And Go 스케일과 같은 도구를 사용하십시오.,
  그것을 결정하는 데 도움이 클라이언트의 기능적 능력하고 다음 계획을 개선하는 방법에 대한 문제 영역 또는 결정하는 방법을 안전을 보장(루이스 et al.,1994;Macknight,Rockwood,1996).
  3. 을 인식하는 사람들이 참석하는 다른 작업을 걷는 동안 등을 운반 한 잔의 물,의류,또는 용품,그들은 더 많은 가능성이 떨어진다.
  운반 작업이 주어지면 속도를 늦추는 사람들은 후속 낙상 위험이 더 높습니다(Lundin-Olsson,Nysberg,Gustafson,1998).
  4. 대부분 움직이지 않는 클라이언트를 위로 얻을 때 조심하십시오., 침대와 휠체어를 잠그고 낙상으로부터 고객을 보호 할 수있는 충분한 인력이 있어야합니다.
  가장 중요한 예방 조치의 위험을 줄이기 위해 유해한 nonambulatory 주민들을 포함한 증가하고 안전 측정값 전송하는 동안 포함하여,주의의 잠금 장비 등과 같은 휠체어 및 전에 침대 이동(타파 et al,1996). 이러한 움직이지 않는 고객은 일반적으로 떨어질 때 가장 심각한 부상을 유지합니다.
  5. 출입구에”낙하 예방 조치”기호를 배치하고 Kardex 및 차트를 키핑하여 넘어 질 가능성이있는 고객을 식별하십시오., “고위험 낙하”암 밴드와 룸 마커를 사용하여 직원에게 경계 및 이동성 지원이 증가하도록 경고하십시오.
  이 단계들은 간호 직원에게 낙상 위험 증가를 경고합니다(Cohen,Guin,1991).
  6. 손목이나 조끼 구속에 클라이언트를 배치 할 necesssary 경우,증가 경계를 사용하고 낙상을 감시.
  클라이언트가 기계적 구속(Arbesman,Wright,1999)에 배치 된 직후 낙상 위험이 가장 높습니다.
  7., 평가 클라이언트의 약물지 여부를 결정하는 약물의 위험을 증가 떨어지는 의사와 상담한 클라이언트의 필요를 위한 약물에 적절한 경우.
  Polypharmacy 또는 4 가지 이상의 약물 복용은 낙상 증가와 관련이 있습니다. 낙상 위험을 증가시키는 약물에는 이뇨제,최면제,진정제,아편 제,항우울제 및 향정신성 및 항 고혈압제(Wilson,1998)가 포함됩니다. 수면을 촉진하기 위해 주어진 벤조디아자핀 및 항 정신병 약물과 항우울제와 같은 약물은 실제로 낙상 률을 증가시킵니다(Capezuti,1999)., 의 사용이 선택적 세로토닌 재흡수 억제물 및 삼환계 항우울제의 결과에서 발생률 증가의 요양원에서 설정(타파 et al,1998 년 리우 et al,1998).
  8. 클라이언트를 환경에 철저히 지향하십시오. 도달 범위 내의 외침 빛을 두고 원조를 위해 부르는 방법을 보여주십시오;신속하게 외침 빛을 응답하십시오.
  9. 1/4~1/2 길이의 사이드 레일만을 사용하고 침대를 낮은 위치에 유지하십시오. 바퀴가 침대와 화장실에 잠겨 있는지 확인하십시오. 밤에는 방에서 희미한 빛을 유지하십시오.,
  전체 사이드 레일을 사용하면 클라이언트가 레일 위로 올라가고,머리로 이어지고,머리 부상을 지탱할 수 있습니다. Siderails 널리 간격 vetical 바 siderails 위치한되지 넘치는 매트리스와 관련되어 asphxiation 죽음 때문에 레일 및 침 포집 및 사용할 수 없습(토드,뤼,총,1997;Capezuti,1999).<브롬>10. 일상적으로 그 혹은 그녀의 자신의 일정에 toileting 와 클라이언트를 지원 합니다. 각성시,취침 전,진정제를 투여하기 전에 항상 클라이언트를 화장실에 데려가십시오(Wilson,1998)., 욕실으로가는 길을 분명하게 유지하고 욕실에 라벨을 붙이고 문을 열어 두십시오.
  낙상의 대부분은 toileting 과 관련이 있습니다. “자신을 젖게하는 것보다 넘어지는 것이 더 허용됩니다.”연구에 따르면 낙상은 종종 서둘러 제거해야 할 필요성과 관련이 있습니다(Cohen,Guin,1991;Wilson,1998).
  11. 구속의 사용을 피하십시오;구속이 필요한 경우 의사의 명령을 받으십시오.
  억제 노인 클라이언트는 종종 경험의 수가 증가 폭포,아마도 그 결과의 근육 deconditioning 또는 조정의 손실(Tinetti,Liu,진터,1992;Wilson,1998)., 면 노인 클라이언트가 억제하고 빠,그들은 그 유지할 수 있는 심한 부상을 포함,교 살,질식,또는 머리 부상을 선도에서 그들의 머리로 얻을 수있 침대(DiMaio,Dana,Bix,1986;Evans,Strumpf,1990). 규제 무 확장 치료 시설이 있음이 적은 주민들이 일상 생활의 활동(ADLs)결함이 적은 주민들이 창이나 방광 자제할수 없음 이상의 시설을 사용하는 감금(성,포겔,1998)., 구속 사용은 우울증,분노,감염,압력 궤양,deconditioning,때로는 죽음으로 이어질 수 있습니다(Rogers,Bocchino,1999). 낙상의 위험은 클라이언트가 기계적 구속(Arbesman,Wright,1999)에 배치 된 직후 가장 높습니다. 구속되지 않은 유사한 그룹 대 구속 된 그룹간에 야간 낙상률의 차이는 나타나지 않았다(Capezuti et al,1999).
  12., 의 장소에 제약,사용하려면 다음을 사용합니다.

  • 경보 시스템과 함께 발목,무릎, 또 센서 손목
  • 침대 또는 휠체어 알람
  • 증가 관찰의 클라이언트
  • 잠긴 문의 단위
  • 낮거나 매우 낮은 높이 침대
  • 경계 정의 베개/매트리스를 생각 나게 클라이언트에서 침

  13. 클라이언트가 극단적으로 동요하는 경우에,클라이언트를 포위하는 특별한 안전 침대를 사용하는 것을 고려하십시오. 클라이언트가 외상성 뇌 손상이있는 경우 에 모리 칸막이 침대를 사용하십시오.,
  특수 침대는 구속의 효과적인 대안이 될 수 있으며 동요 기간 동안 클라이언트를 안전하게 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다(Williams,Morton,Patrick,1990).
  14. 클라이언트가 혼란(정신 착란)의 새로운 발병이있는 경우 상호 작용할 때 현실 방향을 제공하십시오. 가족이 친숙한 물건,시계 및 시계를 집에서 가져와 방향을 유지하도록하십시오.
  현실 방향을 방지할 수 있습니다 또는 감소의 혼란의 위험을 증가 떨어지는 클라이언트와 신 란. 급성 혼란에 대한 중재를 참조하십시오.
  15., 클라이언트가 치매와 만성적 인 혼란이있는 경우 감정을 강화하지만 현실에 직면하지 않는 검증 요법을 사용하십시오.
  검증 요법은 치매가있는 고객을위한 것입니다(Fine,Rouse-Bane,1995). 만성적 인 혼란에 대한 중재를 참조하십시오.
  16. 클라이언트가 실수로 튜브를 떨어 뜨리거나 꺼내지 않도록 가족에게 클라이언트와 함께 머물도록 요청하십시오.<브롬>17. 클라이언트가 발에 불안정하면 클라이언트를 양보 할 때 보행 벨트 또는 2 명의 간호 직원을 사용하십시오.
  클라이언트는 걷는 벨트로 독립적으로 걸을 수 있지만 간호사는 무릎이 버클 링되면 안전을 신속하게 보장 할 수 있습니다.
  18., 간호사의 역 근처에있는 방에 가을이 발생하기 쉬운 클라이언트를 배치하십시오.
  이러한 배치는 클라이언트를 더 자주 관찰 할 수있게합니다.<브롬>19. 고객이 팔걸이가있는 안정된 의자에 앉을 수 있도록 도와줍니다. 필요에 따라 운송을 제외하고 휠체어 및 게리 의자 사용을 피하십시오.
  클라이언트는 가능성이 떨어질 때는 왼쪽에는 휠체어 또는 장애-자할 수 있기 때문에 서서 잠그지 않고 바퀴가 또는 제거합니다. 휠체어는 이동성을 증가시키지 않습니다;사람들은 단지 대부분의 시간에 앉아 있습니다(Lipson,Braun,1993;Simmons et al,1995).<브롬>20., 도록 하는 자 또는 휠체어를 맞는 빌드하고,능력 및 요구의 클라이언트을 위해 추진력으로 다이나 팔과 능력에 도달하는 바닥,를 제거하는 발판을 최소화하고 문제를 깎.
  석해야하는 시스템의 요구에 맞게 클라이언트에게 클라이언트는 이동할 수 있습니다 바퀴는,의자에서 떨어지지 않고,지에 의해 피해를 할 수 있습니다. 발 받침대는 자세 정렬 및 앉은 자세 문제뿐만 아니라 피부 눈물과 타박상을 유발할 수 있습니다(Lipson,Braun,1993).<브롬>21., 구속 장치 역할을 할 수 있으므로 가능한 한 휠체어를 사용하지 마십시오. 휠체어에있는 대부분의 사람들은 움직이지 않습니다.
  휠체어는 불행히도 구속 장치 역할을합니다. 연구는 4%만 주민의 휠체어가 관찰되었을 추진 그들을 독립적으로 45%추진할 수 있도,그들과 함께 신호와 메시지를 표시합니다. 또 다른 연구는 주민들의 잠금을 해제 할 수 있다는 휠체어 도움 없이,휠체어가 아니었 장착해 주민들,그리고 주민들었는지에서 훈련을 추진(시몬스 et al.,1995).
  22., 이동성을 높이기위한 운동 강화 및 보행 훈련에 대한 물리 치료를 참조하십시오.
  보행 훈련을 물리 치료에 표시 되었습니다 예방 효과포(Galinda-Ciocon,Ciocon,Galinda,1995;Wilson,1998).
  노인
  1. 고객이 안경을 착용하고 양보 할 때 보행 보조기를 사용하도록 권장하십시오.
  2 입니다. 클라이언트가 양보 할 때 특별히 고안된 엉덩이 보호대를 얻고 착용하도록 도와줍니다. 엉덩이 보호대는 보호대를 배치하기 위해 각면에 포켓이 들어있는 특수 설계된 신축성 속옷에 착용합니다.,
  ambulating 할 때 해부학 적으로 설계된 외부 고관절 보호기를 사용함으로써 노인에서 고관절 골절의 위험을 줄일 수 있습니다(Kannus et al,2000).
  3. 고려의”갤러-워커”성인 워커를 둘러싸고 있는 본체는 경우 클라이언트가 모바일만 안전하지 않기 때문에 흔들.
  4., 면 클라이언트의 경험 현기증기 때문에 직립성 저혈압을 때,점점 가르치는 방법을 줄이 현기증,같은 상승 천천히,나머지 앉아 여러 분 전에 서 있는 구부리는 발을 위쪽으로 몇 시간을 앉아있는 동안,앉고 즉시면 현기증을 느끼고 있는 사람이 존재하는 경우 있습니다.
  노인을 개발할 줄 압수용체 감도 및 감소 능력의 메커니즘을 보상 혈압을 유지하면 서 있는 최대의 결과로,자세 저혈압(아론슨,Carlon-울프,아름다운 샘 및,1991;마태죤,맥코넬,린,1997).,
  5. 클라이언트가 실신을 경험하는 경우 실신 전에 발생하는 증상을 결정하고 클라이언트가 복용하는 약물에 유의하십시오. 의료 서비스를 참조하십시오.
  실신을 둘러싼 상황은 종종 원인을 암시합니다. 의 사용은 약물,이뇨제를 포함하여,항고혈압제,digoxin,베타 차단제,칼슘 채널 차단제를 일으킬 수 있는 실신. 틸트 테이블의 사용은 실신의 발생에서 진단 될 수있다(Cox,2000).
  6. 자유로운 무게 또는 기계를 사용하여 힘 훈련을위한 물리 치료를 참조하십시오.,
  강도를 개선에 대응하여 저항 운동이 가능한 한도에서 매우 노인이 앉아있는 매우 클라이언트는 여러 만성 질환이고 기능 장애인입니다. 강도가 증가하면 낙상을 예방할 수 있습니다(Connelly,2000).
  가정 간호 중재
  1. 면 클라이언트로 확인되었다 빠질 위험이 병원에서는 인식이 높은 발생률이 떨어지 출력 후,그리고 사용의 모든 측정 가능한 발생률을 줄이기 위해 폭포도 있습니다.,
  최근에 입원 한 노인 환자,특히 퇴원 후 첫 달 동안 낙상 률이 실질적으로 증가합니다(Mahoney et al,2000).
  2 입니다. 을 평가하는 가정 환경에 대한 위협하는 안전사,미끄러 층,분산 양탄자,안전하지 않은 계단하고 계단,차단된 항목,어두운 조명,확장 코드(에 걸쳐 통로),높은 침대,애완 동물 및 애완 동물 배설물을 배출합니다. 사용 미끄럼 방지 아크릴 바닥 왁스,미끄럼 방지 양탄자,그리고 미끄럼 방지 스트립 근처에는 침대를 미끄럼 방지.,
  클라이언트에 고통에서는 장애인 이동성,시력 장애,신경전,치매를 포함하여 다른 인지 기능성 적자는 모든 위험에 대한 부상에서 일반적인 위험이다.
  3. 고객 및 가족 또는 간병인에게 확인 된 위험을 수정하는 방법에 대해 지시하십시오. 필요한 경우 작업 치료 서비스에 도움을 요청하십시오. 필요에 따라 집주인이나 코드 집행 사무소에 구조적 건물 위험을 알리십시오.
  4. 클라이언트가 낙상의 위험이있는 경우,양보 할 때 보행 벨트와 추가 사람을 사용하십시오.
  보행 벨트는 ambulation 동안 낙상의 위험을 줄입니다.,
  5. 클라이언트가 침대에서 나와 화장실에 갈 때 자동으로 켜지는 모션 감지 조명을 설치하십시오.
  6. 클라이언트가 양보 할 때 좋은 견인력을 가진지지적인 낮은 굽 신발을 착용하도록하십시오.
  지지가 되는 단화는 더 나은 균형을 클라이언트를 제공하고 고르지못한 표면에 불안정성에서 클라이언트를 보호합니다.
  7. 은 육체적인 치료를 위한 서비스 클라이언트와 가족의 교육 안전 전송 및 보행과 운동을 강화하(클라이언트)에 대한 보행하고 전송합니다.
  8. 방황하거나 낙상 위험에 처한 고객에게 신호 장치를 제공하십시오., 클라이언트가 혼자 사는 경우 라이프 라인 또는 이와 유사한 호출 장치를 제공하십시오.
  취약한 고객을 안전망으로 향하게하면 클라이언트와 간병인의 불안을 완화하고 위기 상황에 대한 신속한 대응이 가능합니다.
  9. 치매,발작 또는 기타 의학적 장애로 인한 부상 위험이있는 고객에게 의료 식별 팔찌를 제공하십시오.
  클라이언트/가족 교육
  1. 욕실에서 핸드 레일과 같은 안전 조치를 사용하는 것을 포함하여 가정에서 안전하게 양보하는 방법을 클라이언트에게 가르쳐주십시오.
  2 입니다. 클라이언트에게 걷기와 같은 규칙적인 운동 프로그램을 유지하는 것의 중요성을 가르치십시오.,
  일관된 운동 프로그램의 부족은 더 높은 낙상 발생률과 관련된 변수 중 하나였다(Resnick,1999).