MANAGEMENT
주요 관리 감독,가능한 경우에는 특정 프로세스에 대한 책임은 상승 ICP(과 같은 제거 수술 대량의 병변,dexamethasone 처리에 대한 부종과 관련된 intracranial 종양,제 뇌수종의,etc.). 특정 조건의 관리의 이러한 측면은 여기에서 검토되지 않습니다. 제기 된 ICP 의 의료 관리를위한 조치가 논의 될 것입니다., 이 분야의 임상 작업의 대부분은 심한 두부 손상(Bullock 과 동료들에 의해 비판적으로 검토 됨)에 처해있었습니다. 트리트먼트에 적용에서 순차적으로까지의 제어 ICP 얻을 수있다,및 다수의 프로토콜 출판이 존재 관리를 위한 ICP 에서 머리 부상으로 환자입니다.
첫 번째 처리 계층
일반 생리는 항상성
중요한 출발에서 정상적인 생리적 상태에 악영향을 미칠 수 있습 ICP 및/또는 뇌 살포., 주의는 그러므로 충분한 동맥 산소 긴장 및 euvolaemic 및 euosmotic 인 환자 유지에 지시된다. Pyrexia 는 심한 두부 손상 후 빈약 한 결과에 대한 독립적 인 예측 인자 인 ICP 가 증가함에 따라 피해야합니다. 발작은 제기 된 ICP 에 기여하며 표준 항 경련제 로딩 요법을 사용하여 적극적으로 관리해야합니다.
CSF 배수
ICP 를 모니터링하기 위해 심실 내 카테터를 사용하는 경우 CSF 배수는 ICP 를 낮추는 효과적인 방법입니다., 이것은 ICP 의 고각에 대한 응답으로 단기간 동안 간헐적 인 배수로 수행 될 수 있습니다. Ventriculostomy 의 주요 위험은 감염과 출혈입니다. 대부분의 연구는 0-19%에 이르는 증상 감염보다는 박테리아 식민지의 비율을보고합니다. Ventriculostomy 관련 haematoma 의 발생률은 약 2%입니다.
침대 머리 높이
침대 머리를 30°로 올리면 경정맥 정맥 유출이 개선되고 ICP 가 낮아집니다., 저 혈량 성 환자의 경우,이는 혈압 강하 및 대뇌 관류 압력의 전반적인 하락과 관련이있을 수 있습니다. 그러므로 처음에는 저 혈량 혈증을 배제하기 위해주의를 기울여야합니다. 동맥 압력 변환기의 위치는 또한 CPP 의 믿을 수 있는 측정을 지키기 위하여 조정될 필요가 있을 것입니다.
진통제와 진정
이것은 일반적으로 사용하여 수행 intravenous propofol,etomidate 또는 미다졸람에 대한 진정 작용 모르핀 또는 alfentanil 을 위한 진통제와 진해 효과가 있다.,
Neuromuscular 봉쇄
근육 활동이 더 높 ICP 에 의해 증가는 흉곽 내 압력을 방해 뇌 정맥 유출. 이것이 진통과 진정 작용에 반응하지 않으면 신경근 봉쇄가 고려됩니다. 그러나 입증 된 두개 내 고혈압이없는 환자에서 신경근 봉쇄의 예방 적 사용은 결과를 향상시키는 것으로 보이지 않았다. 폐렴 및 패혈증과 같은 합병증의 위험 증가와 관련이 있으며 발작 활동을 모호하게 만듭니다.,
Diuretics
가장 일반적으로 사용되는 에이전트가 만니톨,intravascular 삼투트 그리 액체 모두에서는 정상 및 비정상적인 뇌. 또한 심장 예압 및 CPP 를 증가시켜 대뇌 자동 조절을 통해 ICP 를 감소시킵니다. 만니톨은 혈액 점도를 감소시켜 반사 혈관 수축과 뇌 혈관 부피 감소를 초래합니다. 만니톨 투여와 관련된 주요 문제는 저 혈량 혈증과 고 운동 상태의 유도입니다. 혈청 삼투압은 320mOsm/kg 이상 상승 할 수 없어야합니다.,
과 호흡
과 호흡은 대사 자동 조절을 통해 매개되는 hypocapnoeic vasoconstriction 을 유도하여 ICP 를 낮춘다. 불행히도과 환기는 또한 환자의 비율로 대뇌 국소 빈혈을 유도하거나 악화시킨다. 또 다른 문제는 전신 알칼리증에 대한 보상이 계속됨에 따라 타키 필라 시스의 발달이다. 이 감소하는 효과의 설립의 수준 hypocapnia 만드는 이유에,더 어려운 반등 CSF 증 및 혈관 확장한 결과할 때 eucapnia 이 복원됩니다., 의 효과를 예방에 환기 결과 환자에서 머리 부상 조사에서는 잠재 무작위 통제 평가는 실패했습을 보여주에서 어떤 혜택 호흡 하나의 년 후에,부상으로 가능한 악화시키는 결과의 일부 환자에 하위에서 여섯 개월입니다.
두 번째 층 트리트먼트
유도체 코마
바르 비탈에서 높은 용량을 낮추는 데에 효과적이 다루기 힘든 intracranial hypertension,그 효과적 또는 잠재적으로 유해한 첫 번째 라인 또는 예방 치료 환자에서 머리 부상을 입었습니다., 고용량 바르비 투르 레이트 치료는 대뇌 대사 활동을 우울하게하여 작용합니다. 이로 인해 대사에 결합 된 대뇌 혈류가 감소하고 ICP 가 떨어집니다. 의 사용을 바르비투르산염의 치료에서 다루기 힘든 두개 고혈압 집중을 필요로하 모니터링하고 관련된 중요한 합병증의 위험,가장 일반적인 합병증는 저혈압. 이것은 머리 부상에 있는 결과에 입증된 이득의 부족을 설명할지도 모릅니다., 뇌 전기적 활동을 하는 것이 이상적 모니터링하는 동안 고용량의 유도체 치료,바람직에 지속적으로 버스트는 억제 활동을 제공하 physiologic 끝 지점을 위해 용량 적정. 치료의 철회는 리바운드 두개 내 고혈압을 피하기 위해 점진적으로 이루어져야합니다.
최적화된 환기
이의 사용을 포함하고 더 적극적인 호흡으로,수반하는 측정의 경정맥 포화하게 선택할 수 있도록 다양한 차 호흡 유도된 뇌., 그것은 두부 손상 후 대뇌 혈류와 신진 대사의 결합이 없다는 가설에 근거합니다. 상대적 대뇌 충혈이 발생하고 산소의 낮은 대뇌 동맥 정맥 차이로 나타납니다. 이러한 환자에서 대뇌 혈액량을 줄이고 따라서 과 호흡에 의한 ICP 는 대뇌 국소 빈혈로 이어지지 않을 것입니다. 하나의 주요 관심사는 이 기술의 범위는 샘플에서 하나 경정맥 전구를 대표하는 산소 포화도에서 혈액의 반대반도의 변화 내에서 동측습니다., 따라서,대뇌 국소 빈혈의 초점 영역은 세계적인 조치가 적절한 산소 공급을 제안하더라도 생성 될 수있다.
저체온증
저체온증은 ICP 를 제어하는 수단과 가능한 신경 보호제 전략 모두에서 두부 손상에서 조사되었습니다. 냉각 34°C 효과적일 수 있습을 낮추기에서 다루기 힘든 intracranial hypertension 지만과 연결된 상대적으로 높은 비율의 합병증을 포함한 폐,전염성,응고,그리고 전해질 문제입니다. 또한 유도 된 저체온증이 역전 될 때 ICP 에서 상당한 반등이있는 것으로 보인다., 최근 무작위 제어판의 적당한 저체온증은 다음과 같은 심각한 폐쇄 머리 부상에도 불구하고,불균형은 치료 그룹 사이에 실패했을 다음과 같이 어떤 혜택에서 결과입니다.
Decompressive 파편
이 기술은 보고되었으로 유리한에서는 장애의 번호를 포함,머리 부상을 뇌경색,자연 intracerebral 과 지주막 출혈,그리고 증후군. 이러한 수술은 ICP 를 확실히 낮출 수 있지만 수용 할 수 없을 정도로 높은 수준의 이환율을 희생시키면서 사망률을 감소시킬 수 있습니다., 현재까지 결과에 대한 설득력있는 유익한 효과를 보여주는 전향 적 무작위 대조 시험은 없습니다. 그러나이 기술은 불응 성 두개 내 고혈압 환자의 선택된 하위 그룹에서 효과적이라고 판명 될 수 있습니다.
대체 치료 철학
머리 부상 후 제기 된 ICP 관리에 대한 ICP 표적 접근법에 대한 대안적인 접근법이 있습니다. CPP 기반 치료에서 목표는 특정 수준의 ICP 를 치료하기보다는 CPP 를 일정 수준 이상으로 유지하는 것입니다., 그러나,최근 무작위험이 실패하여 개선의 결과로서 머리 부상으로 환자 치료 CPP 기반의 프로토콜과 비교했을 때 치료 환자는 ICP 기반의 프로토콜입니다. CPP 표적 그룹은 폐 합병증의 발생률이 더 높았다.
룬드 프로토콜은 혈관 부종 예방에 중점을 둡니다. 이 가정의 중단 blood–brain barrier 다음과 같은 머리 부상과 사용의 다양한 조작을 증가하는 정수 및 삼투력을 선호 정비의 유체 내의 혈관내실에 있습니다., 조절되지 않는 시험 결과를 비교 설립 관리 프로토콜,그러나 거기에는 아직 임상 시험의 우월성을 보여주는 이 프로토콜의 다른 방법을 통해 ICP 관리합니다.
대상 치료와 일치하는 것을 목표로하고있 치료 방법을 다른 pathophysiological 과정 및으로 볼 수 있는 논리적인 접근 방식을 치료한 후에 머리 부상 명확하게 다른 유형의 인성 상태입니다., 두개 내 모니터링 및 이미징 기술의 지속적인 발전은 환자의 특정 병태 생리 학적 프로파일의 식별을 가능하게 할 가능성이있다. 이것은 치료 요법이 개선 된 결과의 더 나은 전망과 함께 개별 환자에게 맞춤화 될 수 있도록해야합니다.