저자는 이러한 위험을 고려율에 대한 항생제를 사용하여 환자에서 아킬레스 병증,특히 선수이다.
지난 몇 년 동안,더 많은 사람들의 모든 연령대에 재생되고,스포츠가 있는 증가를 주도하는 스포츠 상해를 포함,tendinopathies. 아킬레스 건 병증은 특히 모든 유형의 스포츠에 참여하는 운동 선수에게 문제가되었습니다. 그러나 이러한 부상은 모든 아킬레스 건 문제의 3 분의 1 이 비 운동 선수에서 발생하므로 운동 선수만으로는 관련이 없습니다.,1
아킬레스 건은 사용 중에”휘핑 작용”으로 인해 더 자주 부상당하는 힘줄 중 하나입니다. 많은 요인이 나타나 관여하는 것으로 이 문제를 포함하여,변화에서 훈련 패턴,신발 훈련,장비 표면의 모든 유형의 속도로 작동합니다. 이러한 문제는 힘줄의 과부하로 이어져 고장,염증 및 심지어 파열을 초래할 수 있습니다. 뿐만 아니라 힘줄의 고장으로 이어질 수있는 다른 많은 요인이있다. 우리가 가장 최근에 염려했던 것은 항생제 사용입니다.,1
힘줄은 근육의 힘을 뼈에 전달한다는 점에서 독특합니다. 힘줄에는 기계적 강도,유연성 및 탄력성이 있습니다. 힘줄의 인장 강도는 두께와 콜라겐 함량과 관련이 있습니다. 운동 활동 중 힘줄에 가해지는 스트레스는 엄청날 수 있습니다.1
1928 년 페니실린이 발견 된 이래로 연구자들은보다 다양한 감염을 치료하기 위해 수많은 새로운 종류의 항생제를 개발했습니다. 이러한 다른 클래스(즉,페니실린,세 팔로 스포린,아미노 글리코 사이드,매크로 라이드,테트라 사이클린,플루오로 퀴놀론 등,)다른 방식으로 작업하십시오. 페니실린과 세 팔로 스포린은 세포막을 변화시킴으로써 유사하게 상호 작용합니다. Fluoroquinolones 는 부적절한 DNA 합성의 결과로 DNA gyrase 를 억제함으로써 작동합니다. 많은 항생제가 단백질 합성에 중요한 리보솜 서브 유닛을 억제하기 위해 작용합니다. 이러한 항생제,aminoglycoside 및 항생물질의 하나는 행동을 억제하는 30 일 소 단위이(리보솜의 유전자 코드에 사용되는 단백질의 합성 박테리아)에는 마크로 라이드를 억제하는 50 위.,2-6
가까이에서 연구에 힘줄이 파열되며 항생제 사용.
의사를 시작했을 주의 문제가 아킬레스는 건염 및 파열에서 1980 년대 중반 사람들과 항생제를 복용합니다. Fluoroquinolones 는 tendinopathies 와 관계가있는 것으로 인식 된 최초의 항생제 그룹이었습니다. 우리가 퀴놀론이 결합 조직에 대한 친 화성을 나타냄을 알고 있지만 힘줄 손상의 메커니즘은 잘 이해되지 않습니다. 가설은 퀴놀론이 2 가 이온을 킬레이트 화하여 세포와 매트릭스 사이의 장기간의 상호 작용을 방해하여 분해로 이어진다는 것이다., 연구에 따르면 모든 아킬레스 건 파열의 2~6%가 퀴놀론에 기인합니다.7-9 첫 번째 보고의 경우 quinolone 관련 아킬레스 병증 뉴질랜드에서 1983.10 연구팀은 이제 다음과 같 fluoroquinolones 트리플 건 파열의 위험하고 위험에 나이가 증가하고 뿐만 아니라.7-9
몇 년 동안,거기에있는 증가의 보고서는 건 파열 및 건염 다른 항생제와 같은,테트라사이클린,아목시실린과 그 마크로 라이드(예:다). 식품 의약품 안전청(FDA)은 약 0 을보고합니다.,25%가진 환자의 아킬레스 힘줄이 파열되는 이것을 경험한 부작용과 테트라 포함하여 건 파열하고 엄청난 7%하는 사람들의 경험에 염증이 생길 수도로 테트라사이클린.9 일반적으로 젊은 환자의 경우 이러한 부작용이 심각하지 않으며 더 잘 회복됩니다. 그러나 노인 환자의 경우 부작용이 상당히 쇠약 해져서 기능 저하뿐만 아니라 이환율 증가로 이어질 수 있습니다. 항생제 사용으로 인한 건 병증을 앓고있는 환자의 50%는 60 세 이상입니다., 이 비율이 작을 수 있습에 비해 퀴놀론 환자에서 사용 tendinopathies 하지만 사실 남아있는 힘줄에 부상을 포함,파열,발생할 수 있습과 다른 항생제입니다.항생제의 사용은 또한 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 이 반응을 통해 힘줄 세포에도 손상을 줄 수있는 독성 물질(예:자유 라디칼)이 축적 될 수 있습니다. 염증의 또 다른 제안 된 메카니즘은 독시사이클린의 사용으로 발생하는 것으로 알려진 메탈로 프로테아제의 억제를 통한 것이다., 이론화 된 많은 다른 메커니즘에도 불구하고 명확한 대답은 없으며 염증의 메커니즘은 다 요인 일 가능성이 큽니다. 면서 연구자가 결정되지 않음 뒤에 메커니즘 측면 효과,이러한 부상이 발생하는 경향이에서 개인전을 남용하거나 부상을 자신의 힘줄이다. 이 환자는 운동 선수 또는 노인을 포함 할 수 있습니다.운동 선수는 항생제 사용에 대한 고위험 인구입니다. 이것은 특히 나이가 많은 운동 선수의 경우입니다., 항생제의 일상적인 사용은 힘줄 부상,심장 부정맥,설사,연골 문제 및 성능 저하와 관련이 있습니다. 운동 선수는 비 운동 선수보다 2 배 더 자주 경구 항생제를 사용합니다. 이 이론은 스포츠 의사가 처방은 더 높은 비율의 항생제에서 희망을 얻기의 선수를 반환하는 활동을 가능한 한 빨리. 또한 연구자들은 동시 코르티코 스테로이드 사용이 개인을 위험이 증가 시킨다는 것을 입증했습니다.,3-5,9-15
사례 연구:해결 아킬레스 병증에는 마라톤을 사용합니다.
60-year-old25 간 마라톤 50 간 트라보고 우리의 사무실을 가진 고통스러운 왼쪽 아킬레스 힘줄. 선수는 이전에 오른쪽 발 뒤꿈치의 Haglund 병으로 고통 받았지만 왼발이나 발목에 통증을 경험 한 적이 없었습니다. 환자가 6 마일 달리기를하는 동안 통증은 정상적인 운동에서 시작되었습니다. 고통은 너무 강렬 해져서 달리기를 반쯤 멈추고 집으로 걸어 가야했습니다., 환자는 3 주 전에
반 Ironman 트라이 애슬론을 마쳤으며 주치의가 아지트로 마이신으로 치료 한 부비동 감염을 일으켰습니다. 항생제를 마친 지 약 1 주일 후,그는 왼쪽 아킬레스 건에서 힘줄 삽입 1cm 의 길이 3cm 를 측정하는 붓기를 발견했습니다.
우리의 진단은 항생제 사용에 이차적 인 아킬레스 건 병증이었다. 그의 치료는 교차 훈련,발 뒤꿈치 리프트,스트레칭 및 항염증제로 구성되었습니다. 환자는 천천히 다음 달 동안 정상적인 훈련 프로그램으로 돌아갔습니다.,
Case Study:때 시프로플록사신에 기여하는 건 병증
63 세의 남자의 역사를 가진 복용 시프로플록사신해 네 개월 동안에 대한 요로 감염을 제시하는 병원의 치료를 위해 아킬레스는 고통을 오른쪽에 있습니다. 그는 약물 복용을 시작한 이래로 통증이 증가했다고 지적했다.항생제에 의한 건 병증의 진단으로 환자는 증상을 조절하는 치료를 받았다. 시간이 지남에 따라 환자는 수반되는 발바닥 근막 염과 동측 사지에 아킬레스 춘분이있는 발바닥 섬유종을 개발했습니다., 이것은 또한 지속적인 치료가 필요했습니다.
결론적으로
위험/이익 비율은 모든 약물,특히 항생제와 함께 고려해야 할 사항입니다. 항생제를 확실히 관계가 있을 tendinopathies 그리고 이것은 타당한 고려할 경우 의사의 처방니다.
우려 우리가 가지고 있는 건염 및 tendinopathies 아래에 있었다고 보고한 환자에서 항생제 사용과 연구자들은 현재 보고에서 아킬레스 힘줄이 파열에서 이 환자는 인구입니다., 우리는 또한 주장할 수 있는 추정하는 모든 항생제에 역할을 할 수 있습니다 tendinopathies 고 더 많은 연구가 필요할 수 있습니다 이를 위해 특정 문제입니다. 우리는 희망이 이러한 사례 연구 빛을 가져왔다는 것의 중요성을 알고 있는 항생제 사용과 위한 가능성이 아킬레스 tendinopathies,특히 운동 선수와 그의 나이는 60.
Mozena 박사는 Ore 의 포틀랜드에있는 Town Center Foot Clinic 에서 개인 연습을하고 있습니다. 그는 미국 발 및 발목 외과 대학(College of Foot And Ankle Surgeons)의 동료이며 발 및 발목 수술에서 보드 인증을 받았습니다., 그는 Western University Of Health Sciences 의 외과 임상 조교수입니다.
존스 박사는 Ore 의 포틀랜드에있는 타운 센터 풋 클리닉에서 개인 연습을하고 있습니다. 그는 발 수술에서 보드 인증을 받았습니다. 그는 Western University Of Health Sciences 의 외과 임상 조교수입니다.
Dr.Mehndiratta 는 현재 Yakima,Wash 의 Central Washington Family Medical 과 함께 가정 의학에 거주하고 있습니다.피>1. Maffulli N,Sharma P,Luscombe KL. 아킬레스 건 병증:aetiology 및 관리. J R 사회 의대. 2004; 97(10):472–476.피>2., Clardy J,Fischbach MA,Curry CR. 항생제의 자연사. 현재 생물학. 2009;19(11):R437–41.피>3. Fayock K,Voltz M,Sandella B,et al. 운동 선수의 항생제주의 사항. 스포츠 건강. 2013; 6(4):321–325.피>4. Lee C,Duffy C,Gerbino PJ,외. 플루오로 퀴놀론 또는 아지트로 마이신으로 치료 한 후 어린이의 힘줄 또는 관절 장애. Dis Clin Pract 를 감염시킵니다. 2002;11(3):164–165.피>5. 김 GK. 플루오로 퀴놀론 유발 성 건 병증 및 힘줄 파열의 위험. J Clin Aesth Dermatol. 2010; 3(4):49–54.피>7., Van der Linden PD,Sturkenboom MD,Herings RM,et al. 특히 경구 용 코르티코 스테로이드를 복용하는 노인 환자에서 퀴놀론 항균 사용으로 아킬레스 건 파열의 위험이 증가합니다. 아치 인턴 의대. 2003; 163(15):1801.피>9. FDA 는보고합니다. 아지트로 마이신과 건염. 이 경우 다음 단계를 수행 할 수 있습니다.피>10. 베일리 RR,커크 JA,페디 바. 노르 플록 사신 유발 류마티스 질환. N Z 의대 J.1983;96(736):590.피>11. FDA 는보고합니다. 테트라 사이클린 하이드로 클로라이드 및 건염. 나는 이것이 내가 할 수있는 유일한 방법이라고 생각한다.피>12. Pasternak B,Fellenius M,Aspenberg P., Doxcycline impairs tendon repair in rats. Acta Orthopaedica Belgica. 2006; 72:756-760.
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