수직 diplopiaEdit
부상을 trochlear 신경생의 약점을 아래로 움직임을 눈으로 따른 수직 복시(double vision). 영향을받는 눈은 나머지 안구 근육의 부적당 한 행동으로 인해 정상적인 눈을 기준으로 위쪽으로 표류합니다. 환자는 수직으로 분리 된 두 개의 시야(각 눈에서 하나씩)를 봅니다. 이를 보상하기 위해,환자 배우 기울여 머리를 앞으로(턱이 턱에서)가져오기 위하여 필드를 함께 다시—융합하는 두 개의 이미지를 하나의 시야., 이것은”한심한 신경”창백한 환자의”낙담 한”모습을 설명합니다.
비틀림 diplopiaEdit
Trochlear 신경이 마비에도 영향을 미칩 비틀림(회전의 안구에서 비행기의 얼굴). 비틀림은 머리를 옆으로 기울이는 것에 대한 정상적인 반응입니다. 눈 자동으로 회전에서 동등한 반대 방향으로 그 방향의 환경에 남아 있는 변하지 않을 수직의 것을 남아 있을 수직입니다.,
의 약점 intorsion 결과에서 비틀림 복시에있는 두 개의 서로 다른 시각 필드를 기울이면 서로에 대하여는,동일한 시간에. 이를 보완하기 위해 trochlear neural palsies 환자는 두 이미지를 단일 시야로 융합시키기 위해 머리를 반대쪽으로 기울입니다.
의 특징은 외관을 가진 환자의 네 번째 신경이 마비의 그밖(머리 한쪽으로 기울어,턱에 자리 잡고)진단이 제안하지만,다른 원인을 배제되어야한다. 예를 들어,토티 콜리는 비슷한 모양을 생성 할 수 있습니다.,임상 증후군은 말초 및 중추 병변 모두에서 유래 할 수 있습니다.
주변 lesionEdit
는 주변기기 병변에 손상이 번들의 신경을 대조적으로,중앙 병변은,손상을 trochlear 핵. 만성 증상은 아마도 선천적 인 반면 급성 증상은 아마도 외상이나 질병의 결과 일 것입니다.
급성 palsyEdit
급성 제 4 신경 마비의 가장 흔한 원인은 두부 외상입니다., 심지어 상대적으로 작은 외상할 수 있는 일시적으로 뻗 네 번째 신경(에 의해 일시적으 check 뇌간에 상대적인 뒤 clinoid 프로세스). 네 번째 신경에 경미한 손상을 입은 환자는”흐릿한”시력에 대해 불평 할 것입니다. 보다 광범위한 손상을 입은 환자는 솔직한 디플로 피아와 시야의 회전(비틀림)장애를 알 수 있습니다. 일반적인 임상 과정은 수 주에서 수개월 내에 완전한 회복입니다.
고립 된 부상을 신경에 의해 발생할 수 있습니다 어떤 과정을 뻗어 또는 압축합니다., 일반적 증가가 두개 압력—뇌수종,pseudotumor cerebri,출혈,부종에 영향을 미칠 것입니다 네 번째 신경이지만,외전 신경(VI)일반적으로 영향을 받는 우선(생산하는 수평한 복시,지 않을 수직 복시). 감염(뇌수막염,포진),demyelination(다발성 경화증),당뇨병 신경과 동굴 동 질병에 영향을 미칠 수 있는 네 번째 신경,수있는 궤도 종양하고 유적 사냥 증후군. 일반적으로 이러한 질병은 다른 두개골 신경에도 영향을 미칩니다. 네 번째 신경에 고립 된 손상은 이러한 설정에서 드문 경우입니다.,
만성 palsyEdit
가장 일반적인 원인의 만성 네 번째 신경이 마비 선천적 결함,에있는 개발의 네 번째 신경(또는 그것의 핵)이상이 또는 불완전합니다. 선천적 결함 발견 될 수 있습에서 어린 시절이지만,작은 결함을 수 있지 않을 분명하게 될 때까지 성인 생활을 할 때,보상 메커니즘이 실패하기 시작합니다. 선천성 제 4 신경 팔은 외과 적 치료가 가능합니다.중앙 손상은 trochlear 핵의 손상입니다. 그것은 반대쪽 눈에 영향을 미칩니다., 다른 두개골 신경의 핵은 일반적으로 동측 구조에 영향을 미칩니다(예:시신경-두개골 신경 II-두 눈을 내재화).
뇌간 내의 trochlear 핵과 그 축삭은 경색,출혈,동정맥 기형,종양 및 demyelination 에 의해 손상 될 수 있습니다. 다른 구조물에 대한 부수적 인 손상은 일반적으로 임상 사진을 지배하게됩니다.
네 번째 신경은 하나의 마지막 일반적인 통로를 위해 외피 시스템을 제어하는 눈 운동에서 일반적입니다., 안구 운동의 대뇌 피질 제어(saccades,smooth pursuit,accommodation)는 일방적 인 안구 운동이 아닌 공액 시선을 포함합니다.
ExaminationEdit
trochlear 신경은 그것의 근육,우량한 사선의 활동을 검사해서 시험됩니다. 스스로 행동 할 때이 근육은 안구를 우울하게하고 납치합니다. 그러나 안구 외 근육에 의한 눈의 움직임은 시너지 효과가 있습니다(함께 작동). 따라서,trochlear 신경 테스트 요구해서 환자를 보면’아래에서’등의 기여 우수한 비스듬한에서 가장 큰 이다., 이러한 유형의 수렴 시선이 필요한 일반적인 활동은 신문을 읽고 계단을 걸어가는 것입니다. 이러한 활동과 관련된 디플로 피아는 제 4 신경 마비의 초기 증상 일 수 있습니다.
Alfred Bielschowsky 의 머리 기울기 검사는 두개골 신경 IV(trochlear nerve)의 손상으로 인한 우수한 경사 근육의 마비에 대한 검사입니다.