Madame Lelica

역 W.B.Matthews 에 대한’현기증,’가될 수 있는 몇 가지 의사 그래서 헌신하는 자신의 예술을 하는 그들을 경험하지 않는 약간의 감소에서 영혼을 배울 때는 환자의 뇌 MRI 여 일반적인 화이트 문제 T2-hyperintense 병변 호환과 미세 혈관 질병,demyelination,편두통,또는 다른 원인입니다.1 상황은 특히 까다로운 경우에는 환자와 여러 비특이적 뇌 병변 또한 여러 일반적인 감각,현관,인지적,감정적인 증상입니다., 이 환자는 다양한 증상 및 백질 병변의 다중성을 특징으로하는 잠재적으로 불구가되는 신경 염증 장애 인 다발성 경화증(MS)을 가질 수 있습니까?

저자는 환자의 임상의 역사는 MS-처 재발하고 정상적인 신경학적 검사—황당한 MS—병변의 부재에 대한 일반적인 demyelination 만들의 진단 MS 지지 할 수 있습니다. 이 경합은 MRI 에 대한 대뇌 탈수증 징후가 MS 진단의 사인 qua 비로 간주 될만큼 충분히 인식 가능하고 특징적이라는 전제에 기초한다.,2 결과는 존재 여러 개의 화이트 문제 병변의 증가하지 않을 가능성 MS 한 없음,또는 매우 몇 가지의 병변은 일반적인 양의 중요한 문제는 다음,는지 여부를 환자의 MRI 쇼 MS 같은 병변이다. 이 대답을 모든 중요한 질문의,제안,체계적 체크리스트-기반 접근 방법을 검토하 뇌 MRI 개발 MS 병변을 체크리스트에 기초한 내한 임상 경험했습니다. 아직 검증되지 않았습니다.,

MS 병변을 체크리스트

MS 병변을 체크리스트 제공한 간략히 정의는 10 종류의 병변이 있는 최고의 평가에 축방향 또는 시상 T2-가중치(T2W)및 유체 감쇠 반전 recovery(감각)습니다. 전형적인 예가 그림 1-8 에 나와 있습니다. MS 병변 검사 목록의 설명에 부합하는 병변 만 분명히 MS 와 같은 것으로 간주되어야합니다. 예를 들어,도슨의 손가락(그림 6 참조)은 원래 도슨이 묘사 한 것처럼 심실과 단단히 접촉해야합니다.,감각 서열에서 가장 잘 보이는 3 개의 병치 병변(그림 8 참조)은 피질과 인접해야합니다.4MS brainstem 병변을 볼 수 있습니다 좀 더 명확하게 T2W 순서보다 감각 간주되어야 뚜렷하게 MS 같은 경우에 그 국경을 지주막 공간 또는 심(볼 수치 1-4).5MS 코퍼스 callosum 병변은 그림 7 에서와 같이 sagittal 감각에 callososeptal 인터페이스를 경계해야합니다.

를 사용하 MS 병변을 체크리스트,임상할 수 있는 점수를 각각 10 개의 병변의 유형으로 현재 또는 결과가 얼마나 많이 나오는 각각의 발견에 자신 환자의 T2W/감각 시퀀스입니다., 이 없는 경우 또는 단지 하나의 10 가지 유형이 있으며,환자가 없는 역사의 MS 같은 타락,신경학적 질병의 진행,또는 이상 시험(예를 들어,성의 동공의 결함,컨대 또는 감각 적자,장관 표지판),진단의성 탈수 초성 질환되지 않음을 알려드립니다. 확률이 높은 환자에서 정상 또는 거의 정상 뇌 MRI 소견조차도 반드시 MS 의 진단을 배제하지는 않습니다., 환자에 있는 주로 척추 MS 는 경우에는 뇌있을 수 있습니다 크게는 절약의 병변하는 반면,척수 MRI 포함되어 주변에 배치,단 세그먼트 intramedullary 병변의 전형적인 demyelination.6 다른 희귀 시나리오에는 환자의 역사를 가진 고전적인 MS 같은 재발(예를 들어,광섬유염 또는 brainstem 증후군)누구에 병변이 있을 수 있습 해결 이후에 Mri.,

중 하나 추가의 경고를 우려 시나리오를 때,과는 반대로,뇌 MRI,환자에서 황당한 MS,여 연구 결과의 암시하는 MS(ie,여러 개의 병변에 맞게 MS 병변의 점검 기준). 이 경우에는 가능성의 전 임상 또는 무증상 MS—radiologically 절연 증후군—즐겁게해야에서도 부의 임상의 역사와 일치씨, 이 경우에는 더 포괄적인 평가 표시될 수 있습을 포함,MRI 의 척추,요추 및 뇌척수(CSF)분석,안 컴퓨터 단층 촬영(월),그리고 추천하는 전문 MS 센터도 있습니다.

MS 병변을 체크리스트 대 Barkhof 기준

MS 병변을 체크리스트에서 다릅니다 Barkhof 기준에 대한 MS(박스)에서는 2 개 중요한 측면이 있습니다.,7 첫째,Barkhof 이미징 기준을 했다”만든 예측하의 개발 MS 가진 환자에 있는 임상적으로 절연증후군(CIS)는 제안 염증 demyelination,임상 증후군의 전형적인 양 8″Barkhof 기준을 설계되지 않았을 환자에게 적용하지 않고 의심 사항을 공개적으로 밝히 MS(예를 들어,의 경우 만성 두통)에서 그들은 더 많은 가능성이 얻은 긍정보다 진정한 긍정적인 결과입니다.9 이 조항은 자주실 부분에 있기 때문에 방사선은 거의 알려지고 있는 환자의 가능성에 대한 양, MS 병변을 체크리스트 선별 검사 도구를 강조하는 감도를 통해 특이성 설계 제외 MS 에서 가능성이 낮은 환자라고 합 MRI 에 대한 두통,피로,현기증,또는 다른 nonlocalizing 증상입니다.

둘째,MS 병변을 체크리스트에 독점적으로 집중 연구 결과는 구별하는 데 도움이 MS 에서 다른 병인,가장 중요한 것은 정상적인 노화,혈관 질환입니다. 예를 들어,피질 하 또는 기저핵 병변은 수에도 불구하고 MS 를 미세 혈관 질환으로부터 분리하는 데 도움이되지 않습니다., 반면에,하 측두엽의 이산 병변은 MS 에서 흔하고 미세 혈관 질환에서는 드물다. 따라서,열등한 측두엽 병변이 포함되며,MS 에서의 편재성에도 불구하고 피질 하 및 기저 신경절 병변은 그렇지 않다. 마찬가지로,CSF 공간에 경계가있는 뇌간 병변 만 포함됩니다. CSF 공간에 경계하지 않는 더 interiorly 위치 된 뇌간 병변은 MS 에서 발생하지만 MS 를 차별화하는 데 덜 도움이되기 때문에 생략됩니다.,

MRI Red Flags

ms 를 모방에서 더 차별화하기 위해 MS 에 대해 비정형 인 연구 결과는 MS Red Flag 목록으로 컴파일됩니다. 이들에 대한 스크리닝은 T2-가중 및 비-T2-가중 서열 모두의 검토를 포함한다. MS Red Flag 체크리스트는 대체 진단에 대한 검색이 순서대로 이루어지며 특정 병인을 가리킬 수 있음을 임상의에게 경고하기위한 것입니다.7,10,11

제한 체크리스트의 접근 방식

MS 병변을 체크리스트를 반영한 저자의 경험 및 문헌을 검토하지 아직 유효성을 검사합니다., 에 의해 개발되는 임상의를 위해 임상 디자인으로는 빠르고 실용적 도구를 위해 노력하는지 여부를 결정 MRI 연구 결과의 진단을 지원 양 MS 병변을 체크리스트를 대체하지 않습 검토하여 자격을 갖춘 neuroradiologists 는 계정 기능의 전체 범위에 도움이 될 수 있는 차별 MS 다른 원인에서(예를 들어,lesional 신호 강도에서 다양한 시퀀스,모양,현재의 가돌리늄 강화)및 평가 존재를 위한 다양한 병리학적인 과정입니다.12-,13 세 번째 제한은 검토를 위해 관련 MRI 이미지의 가용성 및 품질입니다., 는 경우에는 환자의 스캔 매개변수를 벗어나 실질적으로 권장 MRI 프로토콜 MS,14 종합적인 평가를 위해성 탈수 초성 병변이 불가능할 수 있습니다.

요약

방사선학 보고서는 비특이적 일 수 있으며 MRI 가 MS 진단을 확인하거나 혼동하는지 여부에 대한 불확실성을 남겨 둡니다. MS 의 방사선 촬영 특성이 거의 없거나 전혀없는 환자에서 demyelinating disease 에 대한 언급은 MS 오진의 가장 흔한 원인입니다.,15 그것은 유익한,심지어 명령에 대한 임상의들을 진단 MS 을 획득하는 기술이 필요한 설정을 독립적으로 검토 뇌 MRI 의 증거를 demyelination. 이 기사에서는 실습 임상의 및 신경학 연수생을위한 실용적인 체크리스트 기반 접근법을 설명합니다. 희망,발행물의 MS 병변을 체크리스트를 줄이는 데 도움이됩니다 MRI-지원되는 오진의로 참석했 정신적,경제,법의학 비용을 자극하는 연구를 향상시킬 MRI 보고에서 의심되는 양

1. 매튜스 WB. 실용적인 신경학. 옥스포드,영국:블랙웰;1963.,피>2. Radü EW,SAHRAIAN M.(eds),MS 병변의 MRI 아틀라스. 벨린,독일:스프링거;2008.피>3. 도슨 JW. 전파 경화증의 조직학. 트랜스 R Soc Edinb. 1916;50:621.피>4. Brainin M,Reisner T Neuhold A,Omasits M,Wicke L. 토폴로지 특성의 뇌간 병변에 있는 임상적으로 명확한 및 임상으로 가능한 경우 다발성 경화증의:MRI-학습니다. 신경 방사선. 1987;29:530.피>5. Brownell B,Hughes J. 다발성 경화증 J Neurol Neurosurg Psychiatry 에서 소뇌의 플라크 분포. 1962;25:315-320.피>7., McDonald WI,Comprston A,Edan G,et al. 다발성 경화증에 대한 권장 진단 기준:다발성 경화증 진단에 관한 국제 패널의 지침. 앤 뉴롤. 2001 7 월;50(1):121-127.피>9. Liu S,Kullnat J,Bourdette D,et al. 뇌 자기 공명 영상 회의의 보급. Barkhof 와 McDonald 두통 환자들 사이에서 우주에서의 보급을위한 기준. 멀트 스커. 2013 년 7 월;19(8):1101-1105.피>10. Aliaga ES,Barkhof F.MRI 는 다발성 경화증을 모방합니다. Handb Clin Neurol. 2014;122:291-316.피>12. Newton BD,Wright K,Winkler MD,et al., 3 차원 모양과 표면 특징은 다발성 경화증 병변과 비특이적 인 백질 질환을 구별합니다. J Neuroimaging. 2017 11 월;27(6):613-619.피>13. 솔로몬 AJ,쉰들러 MK,하워드 DB,외. 편두통에서 다발성 경화증의 분화에 대한 3T 감각 MRI 에”중앙 혈관 기호”. 앤 클린트랜슬뉴롤. 2015 년 12 월 16 일;3(2):82-87.피>14. Traboulsee A,Simon JH,Stone L,et al. 개정된 권고의 컨소시엄의 MS 센터는 작업이력에 대한 표준화된 MRI 프로토콜 및 임상에 대한 지침을 진단하고 따라 다발성 경화증의., 암 제이 뉴로 라디올. 2016 년 3 월;37(3):394-401.피>17. Comi G,Filippi M,Martinelli V,set al. 뇌 줄기 자기 공명 영상과 증상이있는 다발성 경화증 환자의 잠재적 인 연구를 불러 일으켰다. 유로 뉴롤. 1993;33(3):232-7.피>18. Habek M. 다발성 경화증 전문가 Rev.Neurother 에서 뇌간 관여의 평가. 2013;13(3):299-311.피>19. Keane JR.Internuclear ophthalmoplegia:410 명의 환자 중 114 명에서 비정상적인 원인. 아치 뉴롤. 2005;62(5):714-717.피>24. Minneboo A,Uitdehaag BMJ,Ader HJ,Barkhof F,Polman CH,Castelijns JA., 다발성 경화증에서 병변 진화를 향상시키는 패턴은 환자 내에서 균일합니다. 신경학. 2005;65: 56-61.피>25. 코튼 F,와이너 HL,Jolesz FA,Guttmann CRG. 재발-재관류 다발성 경화증에서 새로운 병변에서의 MRI 대조 흡수가 주간 간격으로 뒤 따랐다. 신경학/2003;60:640-646.,

일리아 Kister MD,세

이사,NYU 다발성 경화증 프로그램
부교수 신경학,뉴욕대학교의
뉴욕,뉴욕
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저자가 제공되는 과학 자문위원회에 대한 바이오 Idec 및 Genentech 고 받은 연구에서 지원 Guthy-잭슨 Charitable Foundation, 국립 여성,바이오-Idec,세로 노,Genzyme,Genentech,그리고 노바티스.피>