추상
Myelography 은 거의 아흔-year-old 는 방법을 겪었다 꾸준한 발전에서의 소개는 물 녹는 반면 에이전트를 CT myelography. 의 도입 이후 자기 공명 영상으로 임상 루틴에서 1980 년대 중반의 역할 myelography 듯하여 지속적으로 덜 중요한 척수에 있는 진단하지만,그것은 남아 있는 방법입니다 아마도 우수한 MRI 에 대한 특별한 임상 문제입니다., 이 종이 간단히 요약의 역사적 발전 myelography,에 대해 설명합 기술,그리고 현재 표시에 대해 설명합처럼 탐지의 뇌척수액 누출 또는 자궁 경관 루트 박.
1. 소개
우리가”myelography”로 알고있는 방법은 1921 년 Sicard 와 Forestier 에 의해 처음 기술되었습니다., 1944 년에,요오드화유(Lipiodol)에 의해 대체되었다 Iophendylate(Pantopaque)으로 대조를 위해 막내 응용 프로그램,그러나,그럼에도 불구하고,절차에 남아 정교:대비 에이전트는 적용되었으로 막내 주입해야 했족에 의해 흡인의 끝에서는 절차,그리고 대비 에이전트지의 부작용이 있습니다. 그러나 수십 년 동안 골수 조영술은 척추관의 연조직 구조에 대한 정보를 얻을 수있는 유일한 진단 방법이었습니다., 간판 탈출증의 생산,판매법인과 사무소 및 연구소의 경막 sac 때문에 출혈이나 종양으로 확장하여 intramedullary 종양 및 신경근 압축는 보이지 않았던에서 기존의 X-ray 될 수 있는 시각화됩니다.
에 칠십 년대와대의 도입을 계산한 단층 촬영 및 물 수용성 비이온성 대조 에이전트로 만든 절차 수행하기 쉽고,안전하고,진단에 정밀하게 처리하십시오. Myelo-CT 는 1976 년 Di Chiro 와 Schellinger 에 의해 처음 출판되었으며 곧 표준 절차가되었습니다.,
그런 다음 MR imaging 은 임상 루틴으로 들어가는 길을 발견했으며 불과 몇 년 동안 골수 조영술을 쓸모 없게 만들었습니다. 검색에 대한”myelography”조합”컴퓨터 단층 촬영”및/또는”자기 공명”에 PubMed 나왔고 결과를 표 1 에서는 마지막을 위해 육십년 동안에 따라 이러한 데이터,myelography 최고의 년이었다는 분명 이상의 끝에서 1980 년대. 그것 보다는 방법에 있었 같은 방법으로는 pneumencephalography 갔다 두 전에 십년간:임상에서 일상적인으로 아카이브의 역사는 약입니다., 점차적으로,그러나,방사선과 임상 실현하는 미스터지만,우수한 여러 측면에서,수지 관련된 모든 질문에 대답하는 척추 건강에 이상을 초래합니다.,r>
,오늘 myelography 은 아직도로 설립하는 안전한 방법에 대한 몇 가지 특별한 임상 문제입니다., 의 목표는 이러한 간략한 종이 공유하는 우리의 경험을 기반으로 약 6,000myelographies 마지막에서 17 년 동안—에 관한 절차적 측면 및 계측과 논의 징후는 myelography 남아있는 방법의 선택이라도 21 세기에.
2. 골수 조영술:우리는 어떻게합니까?
에서 많은 경우 환자들을 위해 예약 된 myelography 이미 이전의 영상 연구,이러한 조사를 수행하기 전에 의사 절차를 공부는 개인 해부학(예를들면,,척추 측만증,Baastrup)및 펑크에 가장 적합한 수준을 선택합니다. 절차는 가능한 가장 낮은 방사선 피폭으로 수행되어야합니다;이를 위해서는 최첨단 형광 투시 장비가 필요합니다. 우리는 완전히 기울일 수있는 환자 소파가있는 Siemens Artis 다목적 시스템(Siemens Medical Systems,Erlangen,Germany)을 사용합니다(그림 1). 천자가 수행하는 환자와 수직 위치에,그에 앉아,특별히 디자인 의자;환자를 지시하는 형태로”고양이의 아치형 다시”(그림 2).,
myelography 직장. 표는 90°이상 기울어 지므로 헤드 다운 위치를 얻을 수 있습니다.
자원을 보여주는 환자의 위치에 대한 허리를 누릅니다.,
이 지침에 따라 대한 myelography 공동으로에 의해 정의된 미국 대학의 방사선와 미국 사회의 신경 방사선학는 제안 경향이 위치;에서 우리의 경험 그러나 앉아만 어떤 분(의 지원으로,필요한 경우)가 대부분의 환자에게,그리고 그것은 훨씬 단순화 lumbar puncture. 둥근 등은 요추의 회전 과정이 가능한 한 산만 해지는 것을 확인합니다.,
우리는 일반적으로 수행하 척추천서 허리벨 2/3;이것은 우리가지 실수로 펑크 본토,그리고은 다음과 같이 임상적으로 대부분 영향을 받는 세그먼트 그래서 우리는 피하기 위해 구멍으로 디스크 탈출. 펑크의 표준은 20g(0.9mm)90mm Quincke 바늘(Pic Indolor,Artsana S.p.A.,Grandate,Italy)입니다.
일상적인 절차에서 실험실 연구를 위해 5-10ml CSF 를 취합니다. 그런 다음 조영제(Iopamiro(요추:200 및 300,각 10ml;자궁 경부:300,20ml),Bracco,Milan,Italy)를 형광 투시 제어하에 주입합니다., 이를 즉시 확인하고 올바른 사고로 주사하 경막외 공간과를 확인할지 여부를 대비 유량이 막혔습니다. 문서를 위해 현장에서 바늘이있는 사진을 찍은 다음 바늘을 제거합니다. 환자 소파는 환자가 여전히 의자에”앉은”자세로 수평 위치로 회전합니다.
요추 골수 조영술의 경우,콘트라스트 충전은 원추가 포함되도록 흉부 수준 D10 까지 도달해야합니다., 특수한 의장은 다음 제거,환자 설정에서 발생하기 쉬운 위치에서 위와 경막 주머와 뿌리 채우기 문서화에서 엄격한다.p.-뷰를 회전하여 C-치도록 허리 뿌리를 최적으로 구상,그 약 25°측면에 각 방향으로(그림 3).
표준 계획에서 발생하기 쉬운 위치. 왼쪽에서 오른쪽으로:a.p.,약 25°좌우 요추 신경 뿌리를 표시합니다., 이러한 투시 이미지를 제어 있는지 확인도 안정시키는 재료에 세 가지 수준의 뿌리에서 볼 수 있습니다 그들의 원산지를 난원.그런 다음 환자가 직립(서있는)자세로 들어가도록 테이블을 기울입니다. A.p.및 경사 샷이 반복되고 굴곡 및 연장의 기능적 사진이 촬영됩니다. ACR/ASNR 지침을 언급하지 않는 이러한 추가 예측;에서 우리의 경험 그러나,그들이 할 수있다의 진단에 가장 관련성 연구의(그림 4)., 전체 절차는 숙련 된 팀의 경우 5 분 이상 걸리지 않습니다.
(a)
(b)
(a)
(b)
진단 의 값을 추가 수직/기능성보기. (a)확장(왼쪽)은 안정화 바로 위의 사골 경막낭 직경의 현저한 협착을 보여줍니다. 구부러진 위치(오른쪽)에서 찾는 것은 정상입니다., 이 정보는 경향이있는 위치만으로는 얻을 수 없습니다. (b)비스듬한 전망,정상:수그린 위치,바닥:똑바로 서 있는 환자. 왼쪽 L4 루트의 단축과 왼쪽 L5 원점의 압축은 직립 위치에서만 볼 수 있습니다.
에 대한 자궁경부 myelography 는 우리는 수행을 오름차순으로 허리를 통해 구멍 안전을 위한 이유,그것은 중요한 지시하는 환자를 유지하는 머리를 기대하는 동안 반면,주입하는 동안,여전히 누워있다. 이것은 조영제가 두개 내 CSF 공간으로 들어 가지 않도록합니다., 일반적으로 흉추를 통과하기 위해 환자의 소파 머리를 10-15°아래로 기울일 필요가 있습니다. 다시,위쪽의 콘트라스트 흐름은 형광 투시법이 뒤 따른다. 대조가 경추의 하부에 도달했을 때,환자는 위를 켭니다. 이 회전에 의해 수행되어야 팀,지 환자에 의해 자신을 피하기 위해,과도한 동의할 수 있는 운전에 대비 열 불필요하게 위로. 환자의 머리는 기댄 채로 있어야합니다. 경향이있는 위치에있는 환자가 위장에 누워있는 상태에서 a.p.및 비스듬한 전망이 취해집니다(그림 5).,
경 myelography(prone position). 와 환자의 머리를 기대,거기에는 충분한 시간을 취득하는 이미지를 표시하는 경추 신경근에서 높은 세부 사항을 잃지 않고 대조적이다. (그림 3 과 같은 표준 투영).
3. 골수 조영술:우리는 언제 그것을합니까?
우리 기관의 대다수의 환자는 정형 외과 의사 및 신경 외과 의사에 의해 골수 조영술을받습니다., 표 2 와 그림 6 은 오늘날 이러한 절차의 총 수가 10 년 전의 45%미만임을 보여줍니다.,
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Development of myelography exams at the authors’ institution 1999–2009.,
고객께서는 환자는 미스터 이미징이 가능하지 않은 안전을 위한 이유(예를 들어,심장 박동기),심각한 이미지 품질이 저하로 인해 금속 임플란트,공포증,또는 경우에는 측만증하게 이미지 수집 및 해석은 매우 어려운,그러나,여전히 적응증에 대한 myelography 독립적인 진단 기구입니다.
MRI 것을위한 이상적인 도구 척수 영상으로 그는 몇 가지 분명한 장점 이상 myelography/myelo-CT:없는 요추지 않 X-ray 박람회,아 막내 대조 대리인,우수한 부드러운-조직이 대조적이다.,
현대 MRI,그러나,자동적으로 우수한”old-fashioned”myelography:Bartynski 린는 신경근에 압축 측면 쉬는 시간이 과소 평가하여 MRI 에서 거의 30%의 수술로 확인되는 경우에 비해 5 7%에 myelography., 는 동안 발표된 연구에서 2005 년 톱에 차이는 진단 및 예측의 가치 myelography,myelo-CT and MRI 의 경우에는 심각한 척추관 협착증,최근 일본의 연구 myelography CT myelography”더 안정적이고 재현 가능한 것보다 MRI”결정할 때에는 수준 decompressive 요추 수술을 수행해야 합니다. 또한,특히 중요한 경우에는 수술은 토론되고,MRI 과소평가하는 경향이 너비의 척추관 및 foramina 의함으로써 척추관 협착증이 나타날보다 더 심한 myelography/myelo-CT.,
상세한 고해상도 이미징이 필요한 특별한 임상 상황은 자궁 경부 뿌리 충동입니다. 일반적인 수막은 쉽게 확인에 어떤 영상 양상이지만,이전의 연구가 나타냅니다 myelography 우수 MRI 묘사에 복고 등 작은 뿌리의 정확도로 85%에 대한 CT myelography58%에 비교하여 MRI 과 관련하여 자가 결과입니다., 더 최근의 연구 보고의 정확도를 위해 88%MRI 와 감도가 100%를 위한 CT 와 코로나 및 간접 코로나 포맷도록 보기 더 많은 연구가 필요할 것이 확실히은 방법을 결정에 가장 적합한 설정할 수 있습니다. 우리는 주로 좋은 결과를 가진 결합 된 myelography 와 myelo-CT 를 사용합니다(그림 7).,
(a)
(b)
(a)
(b)
경 루트 박 후 오토바이 사고입니다. (a)골수 조영술은 외상성 pseudoceles C7-D1 을 보여줍니다. 루틀릿은 식별 할 수 없습니다. (b)얇은 섹션(1.25mm)myelo-CT 및 재 포맷 된 코로나 이미지는 복부 및 등쪽 루틀릿의 완전한 avulsion 을 명확하게 보여줍니다.,
는 조건이 최근 약간의 관심은 만성 두개내 경 혈으로 인해 척추 뇌척수액 누수가 발생합니다. 사례 보고서에 따르면 MR 이미징은 누출 위치를 찾는 데있어 골수 조영술보다 분명히 열등합니다. 우리는 같은 경험이 일부 경우에는 가능성을 동적으로 시각화 및 기록의 흐름을 대비하게 myelography 방법의 선택에서 이러한 경우(그림 8).,
(a)
(b)
(a)
(b)
척추 뇌척수액 누출을 일으키는 경 혈. (a)왼쪽:d11 루트의 레벨에서 왼쪽으로 대비 누출. 오른쪽:45 초 후,콘트라스트가 경막낭 주위를 날아 갔고 오른쪽으로 척추관을 빠져 나가고 있습니다. 동적 시리즈는 이러한 흐름 역학을 쉽게 연구 할 수 있으며 오해를 피할 수 있습니다., (b)화살(왼쪽)와 코로나(오른쪽)이 포맷에서 이미지를 연속 myelo-CT 쇼 누설에서 왼쪽 D11/12 난원과 대비 누설 오른쪽에 하나의 세그먼트니다. 이 정적 연구는 경막 낭과 주변에서 조영제가 어떻게 흐르는지를 정확하게 결정하는 것을 허용하지 않습니다.
4. 결론 및 관점
Myelography 는 더 이상 디스크 탈출증 및 뿌리 압박의 진단에서 황금 표준이 아닙니다., 그것은,그러나,더 이상 단지 임시면 MRI 이 가능하지 않;myelography 한 진단 정보를 제공할 수 있습을 넘어 MRI:이 옵션을 취득하는 동적 이미징 시퀀스를 포함하여,위치 변경,환자의 조합으로 CT 을 제공하는 왜곡되지 않은 이미지도와 함께 금속 임플란트 가진 높은 공간적 해상도 및 대조도록 myelography 남아의 포트폴리오에 neuroradiologic 진단 도구입니다.,
최근에 도입 기법의”위치 MRI”할 수 있는 검사는 환자에서 수직 위치를 포함 기능(굴곡,확장,회전)을 전망에서 수직 구멍 저장 미스터 스캐너를 얻고 있 광범위한 수용이 아직 미래부는 이 기술을 실제로 대체하는 기능 myelography.,
로 myelography 가가 되는 방법”특별 절차에 대한”선택한 경우,그것은 더욱 중요한 것 neuroradiologists 세계적인지 확인 하에서 훈련 myelography 남아에 포함되는 주민들의 교육과정도록 경험과 이 절차를 계속 사용할 수 있습니다 다음 세대의 의사들.피>