산 취약점을 불
지만 성호르몬을 이룰 준비가 되어 있 anxiolytic 효과(황체 호르몬을 통해 Î3-아미노부티르산성 향상 및 감쇄 noradrenergic 응답 스트레스,에스트로겐을 통해 직접적인 영향에 세로토닌 시스템),불안 증상의 악화 또는 침전이 임신했다.9-11 외에도 유전자 민감성과는 증가한 취약성 호르몬속에서부 여성 역할을 전환 및 사회적 기대에 있는 중요한 요소의 개발을 앞둔다., 그들은 불안의 역사가없는 여성들 에게서도 고통스러운 기억을 깨울 수 있습니다.12,13
자 불안에서 태아
치료되지 않는,상당한,그리고 지속적인 산 불안 노출의 태아를 초과하 스테로이드 제제에 영향을 미칠 수 있는 태아의 감수성이 지속적인 신경 내분비 변경합니다.14 이 태아 프로그래밍은 코티솔이 그들의 발현에 영향을 미치는 유전자의 프로모터 영역에 결합함으로써 매개되는 것으로 여겨진다.,14,15 성인 생활에서 스트레스 관련 행동,감정 및인지 능력에 미치는 영향은 독립적 인 전향 적 연구에 의해 확립되었습니다.16 다른 관련 위험에는 조산아 노동,낮은 출생 체중 및 낮은 Apgar 점수가 포함됩니다.17-19
산전 불안에 대한 선별 검사 및 치료는 이러한 위험을 줄일 수 있습니다. 에딘버러 출생 후 우울증 척도의 불안 하위 척도가이 용도로 사용될 수 있습니다.
임신 중 불안 장애의 발표
공황 장애., 정상 임신 관련의 변화로 심장 박동 증가,호흡 곤란,가슴 앓이,현기증,땀,쉽게 할 수 있으로 잘못 해석 유해 있습니다. 많은 여성들이 임신 6 주에서 28 주 사이에 이러한 변화가 더욱 두드러지면서 공황 증상의 발병을보고합니다.5 조합의 물리적 현상인지 요인(예를 들어,치명적 misappraisal),그리고 부적응 행동 반응(예를 들어,회피)에서 발생할 수 있습 확대 물리적 현상의 불안과 공포.,
사례 비 네트
제니퍼가 첫 아이를 임신 한 지 7 개월이되었을 때 공황 발작이 발생했습니다. 하지만 그녀는 느낌 그들이 트리거되지 않는 특정 이벤트 닫기 검사를 밝혀 그들은 일반적으로 침전시키에 의해 온화한 심정지 걸을 때,등산 계단,또는 가사를 수행. 이것은 생각을 촉발시킬 것입니다:”나에게 무슨 일이 일어나고 있니? 나는 기절할지도 모른다”.
제니퍼의 불안은 상승 할 것이고,그녀의 마음은 경주 할 것이고,그녀의 손은 떨릴 것입니다. 그녀는 남편에게 직장에서 집으로 오라고 요청할 것입니다., 그를 기다리는 동안 도착,그녀를 스캔이 그녀의 몸을 더 감각적이고 걱정:”무엇이 뭔가 잘못된 경우는 아기와 함께?” . 그녀는 현기증이 될 것과 따뜻한 쥐고,전화의 경우에 비상이 있다는 것을 확신 뭔가를했다.
임신 중 불안에 대해 이미 알려진 것은 무엇입니까?
•임상의 긴 알려져 있는 불안은 일반적인 임신 중지만 최근 연구하기 시작했다 더 나은 명료의 원인,정도,치료입니다., 산전 불안에 대한 2 가지 가장 효과적인 증거 기반 치료법은인지 행동 치료(CBT)와 정신 약물학입니다.
이 기사는 어떤 새로운 정보를 제공합니까?
•이 문서에서 설명하는 특정 위험의 불안과 치료하는 동안 임신을 보여 주고 일반적인 프리젠테이션의 신경성 불안증을에서 임신한 여성이다. CBT 와 정신 약리학 치료 모두에 대한 주요 고려 사항은 실무자를위한 구체적인 권장 사항과 함께 설명되어 있습니다.
정신과 실습에 대한 의미는 무엇입니까?,
•고유 프레젠테이션의 일반적인 불안장애에서 임신 및 잠재적 위험을 모두 어머니와 태아뿐만 아니라 혼란에 대한 정보의 안전 psychotropics 에서 임신한 여성스러운 과제를 치료하는 의사가 있습니다. 이 문서에서 제공하는 가장 최신의 정보에 대한 위험과 연관된 불안의 사용은 일반적인 psychotropics,그리고 일반적인 지침에 대한 불안의 치료 중요하다.
일반화 된 불안 장애., 갓(GAD)에서 증상 발현은 불확실성의 편협함과 걱정의 유용성에 대한 부정확 한 신념에 의해 영향을받습니다. 함께,이들은 GAD 의 특징을 초래합니다:미래에 대한 걱정.
사례 비 네트
밀리는 임신 6 개월이었고 아기의 임박한 도착에 대한 걱정으로 소비되었습니다. “아기가 건강하지 않다면 어떨까요? 내가 좋은 엄마가 아니라면? 내가 고통을 다룰 수 없다면? 내 결혼 생활이 살아남지 못하면 어떨까요?”밀리는 밤에 깨어 누워 그녀의 마음을 경주하고,그녀가이 상상 한 시나리오들 각각을 어떻게 다룰 지 계획했다.,
그녀는 인터넷 토론 게시판과 육아 책을 통해 많은 시간을 보냈습니다. 지 못했지만 그녀의 기분을 좋게 만든,그리고는 그녀의 고민게 준비한 그녀에 대한 실망과 나쁜 것을 방지합니다. 남편이 안심하려고 할 때,밀리는 짜증이 나서 걱정하는 것은”책임있는 어머니가하는 일”이라고 주장했다.”
강박 장애. 임신은 아기의 안녕과 안전에 대한 압도적 인 책임에 대한 강박 관념에 대한 취약성을 증가시킵니다.,20 망상에 초점을 맞추는 경향이 가능한 아기에게 해를,그리고 강제 종종 세척을 포함하고 청소를 의식하고 강박적인 검사 및/또는 제거합니다. 는 동안 간섭한 생각이 일반적이고 정상적인 새 어머니 사이에서,제거,ritualizing 고 통제하려고 시도하거나 억제하는 이런 생각을 강화하고 에스컬레이 불안입니다.
CASE VIGNETTE
Jillian 은 subclinical OCD 의 병력이있었습니다. 후 곧 그녀는 것을 배웠다는 그녀는 임신,그녀는 경험있는 비참한 방해 생각하고 선명한 이미지에 대한 비정상적인 태아의 발달하고 있습니다., 그녀가 그것에 대해 생각하지 않으려 고 노력할수록 그녀의 생각은 더욱 빈번하고 강렬 해졌습니다. 그녀는 가정용 화학 물질과의 접촉을 피하고 주위의 모든 사람들이 철저히 손을 씻도록했습니다. 그녀는 식단을 세 심하게 계획하고 많은 음식을 피했으며 과일,단백질 및 채소의 일일 섭취량을 강박 적으로 기록했습니다. 그녀는 유기농 식품 만 구입하고 외식을 거부하고 사회적으로 고립되었습니다. 그녀는 결국 사용을 중단 마이크로파 및 작동하기 때문에 그녀는 두려워에서 방사선 컴퓨터가 읽을 수 있는 것입니다., 해 의사는 그녀의 아기 개발하고 적절하게 강해 그녀는 믿음은 그녀의 전략이었다 효과적입니다.
출산 관련 특정 공포증. 대부분의 여성들은 전달에 대한 약간의 두려움을보고하지만,하위 집합에 대해서는 공포증 비율에 도달 할 수 있습니다. 두려움은 이전의 외상 전달,부정적인 정보 또는 다른 사람들의 두려운 행동을 목격함으로써 배우게됩니다. 극단적인 출산의 두려움과 연결할 수 있는 장기간 노동,증가한 인식의 고통과 회의에서 노동 부탁의 제왕니다.,21-23
CASE VIGNETTE
캐롤이 임신 한 것을 알게 된 이래로 그녀는 배달에 대해 매우 불안해했습니다. 그녀는 임신이 논의 될 때 괴로워하고 노동 중에 극심한 고통에 자신을 그림. 때때로,그녀는 임신 중이며 건강에 해롭고 안전하지 않은 행동에 종사한다는 것을 잊어 버린 것 같습니다. 그녀는 종종 산전 진료 약속을 놓치고 배달을위한 논의 또는 계획을 거부합니다. 그녀는 임신하지 않았 으면 좋겠다고 인정했으며 전체 배달을 위해”기절”하고 싶어합니다.
외상 후 스트레스 장애., 고객께서 스트레스의 결과로서 조달,자간,임신 손실,또는 부족의 감정 또는 사회적인 지원,금 임신과 관련된 외상 후 이벤트할 수 있는 부정적인 영향 임신 및 침전물입니다.24-28 강간,유년기 성적 학대 및 가정 폭력의 역사는 일반적으로 외상 후 스트레스 장애를 가진 임산부가 보증합니다.29 이러한 여성은 종종 피 건강 관리 공급자 및 전시회 극단적인 감도하는 신체 노출을 뿐만 아니라 분리,회상이거나,과도한 필요를 제어하는 상황입니다.,
경우 림
치료 후,로고 생각하는 그녀는 어린 시절은 성적 학대 뒤에 있던 그녀. 그녀는 처음에 기뻐하 전망에의 부모가되지만,임신 진행되면서,그녀의 성장기도 육체적인 불편을 트리거의 추억 그녀의 이전 학대합니다. 로리는 학대자에 대해 악몽을 꾸었고 자신과 아기의 안전을 두려워하여 주변 환경에 대한 과민 반응이되었습니다. 산전 진찰 중 플래시백 후,그녀는 산부인과 의사에게가는 것을 멈추고 아기에 대한 모든 논의를 피했습니다.,
정신 요법
인지 행동 요법(CBT)은 불안 장애 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다. 그러나 임신 중 불안 치료에 대한 데이터는 거의 없습니다.30,31 전략과 같은 스트레스를 감소,운동,수면,사회적인 지원을 향상시킬 수 있습 웰빙과 불안을 줄이기 위해 중요하다.
단기 CBT 는 증상을 관리하기위한 구체적인 전략에 중점을 둡니다., 임신 중에,목표를 왜곡되거나 올바른 치명적인 사고,잘못된 해석의 물리적 현상이고,부적응 행동이 있는 패턴을 유지하거나 확대 불안(예를 들어,회피 또는 ritualizing).32
양성 신체 증상을 올바르게 식별하는 데 도움이되는 정신 교육은 두려운 잘못된 행동에 대응하는 역할을합니다. 이와 함께 불안 관리 전략을 포함하는 복식 호흡을 수정에 사용하기 위해 임신,수 de-에스컬레이 패닉 현상과 여성이익을 피할 상황입니다.,32
을 식별하고 도전적이 왜곡되는 신념에 대해 보호 기능의 걱정하고 학습을 잘 용납 불확실성은 주요 목표에 치료입니다. 점진적으로 감소의 답 또는 안전한 행동에(같은 과도한 정보를 수집 또는 전화하는 산부인과 의사)및 초점을 맞추고 현재 순간에 사용하여 벨는 것만으로도 효과를 볼 수 있습니다에서 불안을 감소.33
강박 관념을 보편적이며 분석이나 행동을 필요로하지 않는 생각으로 인식하는 것은 불안을 줄이는 데 중요합니다., 자연의 두려운 결과를 만드는 점진적인 접근 방식 테스트는 신념 및 접근을 피할 생각이나 상황에서 특히 중요한 산 OCD.
정정 부정적인 감정 및 주소를 두려움을 출산의 임신 초기에 취약점을 최소화할 수 있습을 산 후 PTSD 증상입니다.34 정신 요법 외에도 출산 관련 공포증 및 외상 후 스트레스 장애가있는 여성은 예방 전략의 혜택을 볼 수 있습니다., 을 개발 출산 계획과 함께 환자의 적극적인 참여 의사 결정 가능할 때마다 증가할 수 있습의 인식 제어와 경험을 개선의 임신과 출산에 있습니다.35.
정신 약리학
임신한 여성으로 심한 중간 태아 불안 요구할 수 있습 psychopharmacological 치료입니다., 그러나,정보의 혼합에서 품질을 누 미디어,스티그마,그리고 두려움으로 이어질 수 여성 감소하는 효과적인 약리학적인 치료;을 권장 용량 또는 치료를 중지 조기로 이어질 수 있는 중단을 증상이 재발의 근본적인 불안,그리고 심지어는 자살 일.36,37
임상할 수도 있습 양가 약 처방이 항우울제이고 면제가 임신한 여성이기 때문에 개인적인 태도하고 낙인을 혼란에 대한 정보의 안전과 효능에서 이러한 에이전트 임신입니다.
항우울제., 모든 항우울제는 태반을 가로 지르며,그 전달은 모체 복용량의 평균 70%에서 86%입니다.38 데이터의 효과에서 임신은 크게 제한하는 경우 통제 또는 회고전 연구기 때문에 무작위배정,이중맹검,위약대조 시험에서 임신한 여성들이 사용할 수 없습니다.39
서는 미래의 제어에 관한 연구 또는 메타 분석 연결 발견되었습니다 간의 항우울제에 노출 및 선천성 기형으로 결과의 항우울제 치료에서 첫 번째 임신.40-42 회고 연구는 혼합 된 결과를 보여줍니다., 그러나,동물 연구에서 항우울제 등 명확하고있으로 확인 기형,그리고 그것과 관련되어 심장 기형에서 여러 임상 연구이다.43-45SSRI 사용자에서 유산의 통계적으로 유의 한 위험이 입증되었습니다;10 개의 전향 적 통제 연구 중 3 개가이 발견을 뒷받침합니다.46.
진통되었습뿐만 아니라 관련 벤라팍신,mirtazapine,지속적인 노출 SSRIs 에서 마지막 임신하지만 또한,낮은 정도,치료 불안입니다.,17,47-49 조산아 노동의 다른 위험에는 임신성 고혈압과 더 작은 출생 체중이 포함됩니다.50
약물 금단 또는 간장 미성숙의 결과로 자기 제한적 부작용은 신생아의 최대 30%에서 발생합니다.51 이러한 부작용의 위험은 타이밍(초기 대 후기 임신)보다는 산전 항우울제 노출의 길이와 관련이있을 수 있습니다. 신생아의 원발성 폐 고혈압 위험의 작지만 유의 한 증가는 임신 후기의 SSRI 노출과 관련이 있습니다.,52,53 그러나,최근의 케이스-컨트롤 연구 발견이 드문 상태(0.17%발생)와 관련된 것 초기 제왕 출생 전에 노동의 발병-지 않으로 SSRI 사용.,y 포함한다:
•일반적인 악영향의 항우울제될 수 있습 특히 도전하는 동안 임신(표 1)
•일부 여성 필요할 수 있습 용량 증가 임신으로 진행되기 때문에 pharmacokinetic and pharmacodynamic changes55
•부분적인 복용량 테이퍼 간주 될 수 있습니다 끝으로 여성에서 임신 상대적으로 낮은 재발 위험
•최고의 공부는 항우울제에서 임신은 부정맥과 sertraline56
•으면 모유를 먹이는 것은 계획, 으며 치료 선택의 때문에 평균유하고 있으며 수준이 낮음(추 0.,임산부 체중 조정 용량의 5%)57
•파록세틴은 첫 번째 임신
벤조디아제핀에서 피해야합니다. 모든 벤조디아제핀은 태반을 가로 지르지 만,임신 중 부작용에 대한 데이터는 주로 방법 론적으로 결함있는 연구를 기반으로합니다.58 위험이 있는 연루되어에 의해 이러한 연구,따라서 논란을 포함 구 분열되었을 부담하지 않으 조산;그리고 저출산중이다.59,60 신생아 철수와 관련된 모자용의 면제서에서 늦은 임신 및 신생아,독성 가진 예비-전달 노출이 있습니다.,61,62
특별에 대한 고려사항 benzodiazepine 에서 사용하는 임신은 다음과 같습니다:
•주의 보증에 첫 번째 임신하기 때문에,데이터에 대한 기형을 부족과 논란
•점진적 테이퍼 간주 될 수 있습니다 끝으로 임신의
•Lorazepam 에 축적되지 않습 태아의 조직 따라서 수 있습 감소와 관련된 위험을 앞둔 benzodiazepine
영양 보충제. 의 사용,비타민,미네랄,아미노산,그리고 나물은 종종으로 인식되고,안전하고 환자를 계속 사용할 수 있습니다 그들에게 중요하다., 하지만 일부 에이전트가 표시된 약속의 처리에 있는 불안,그들은하지 않습 FDA 에 의해 규제 도 아니다 그들은 공부 잘하는 제 우려에 대한 자신의 순도,힘,그리고 안전에서 임신 및 자신의 병용 처방전으로 약물이다. 임신 중이거나 임신 할 계획 인 여성에게 그러한 치료법의 사용에주의가 보증됩니다.
요약
불안 장애에서 흔히 임신과 연관되었으로 단기 및 장기에 위험을 모두 어머니와 태어날 수 있습니다. 이와 같이,그들은 확인되고 치료되어야합니다., 불안에 대한 증거 기반의 효과적인 치료법에는 CBT 및 약리학 적 개입이 포함됩니다. 산전 항우울제 치료의 위험은 미미하며,첫 번째 삼 분기에 벤조디아제핀 사용과 관련된 위험에 대한 데이터가 부족합니다. 몇 가지 간단한 지침(표 2)을 따르면 다른 잠재적 위험을 최소화 할 수 있습니다. 종합 팀 접근 방식을 포함하는 산부인과,primary care physicians,정신적 건강 전문가(뿐만 아니라 neonatologists 아 경우 산 후 위험을 예상)를 사용하는 것이 좋습니다.피>1.,미국의 불안 장애 협회. http://www.ADAA.org. 2011 년 5 월 5 일에 액세스했습니다.
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