Madame Lelica

술 신장,조직 검사를 활용하거나 초음파 또는 CT,할 수 있습에 대한 정확하고 신뢰할 수 있는 방법을 획득하는 신부 조직에 대한 조직병리학적인 평가입니다.생검은 원시 또는 이식 신장 일 수 있습니다. 그것은 두 가지 유형으로 구분

• 금 초점 또는 대상이 아닌
• 초점 또는 대상으로(즉,감독에서 병변)

중 하나 형식으로 수행될 수 있습니다 CT-인도 또는 생으로 초음파 유도 생 검 1., 최근의 설명은 특히 도전적인 초점 병변 2 의 생검을 돕는 데있어 3D 콘 빔 CT 의 사용에 대해 주어졌습니다.

이것은 환자 신체 habitus,협력 능력 및 운영자 경험과 같은 환자 및 운영자 요인 모두에 달려 있습니다. 이식 신장 생검은 일반적으로 골반에서 더 피상적 인 위치를 감안할 때 초음파 안내로 수행됩니다.

경피 CT/US 안내의 대체 옵션은 경구 신장 생검입니다.,양이온

• 초 병변이 아닌 특징에 진단 화상 진찰
• 신부전으로 원인을 알 수없는(일반적으로 신장병)
• 악화되고 신장 기능에 이식 환자

에 대한 초점 대량 병변,설정된 표시를 포함한다:

• 알려진 여분 신부 종
• 의심되는 신부 림프종
• 이전에 절제 치료
• 여러 또는 양자 신장 질량
• 진단 딜레마의 감염/대용량 악성

금기

금기를 고려해야 할 개별적으로 각각의 경우에., 전반적으로,가장 중요한 있습니다:

• 으 환자
• 정 불가능한 출혈로 소질(비정상적인 응고 지수)

절차

실험실 매개 변수를 위한 안전 절차

중재 절차 다음과 같 신장검하는 데 특별한 주의가 필요 응고 지수입니다. 경피적 생검에 대한 이러한 지수의 안전한 값에 대해 널리 분기되는 의견이 있습니다., 값을 제안 아래로 간주되었에 따라 문학 검토,그 참조는 아래 인용

• 완료(전체)혈액 수:
  • 혈소판>50000/mm3(일부 기관의 확인을 다른 값을 사 50000-100000/mm3)3
• 응집 프로필:
  • 몇몇 연구에는 정상 INR 또는 프로트롬빈시간은 확신이 없는 환자 유혈하지 않을 것이라 후에는 절차:
    • international normalized ratio(INR)≤1.,5 3
    • 정상적인 프로트롬빈시간(PT)/partial thromboplastin time(PTT)

사전 절차를 준비

• 서면 동의
• 의 평가는 환자의 협력을 위한 절차

장비

• 단일 또는 코-액시얼 설정: 일반적으로는 18G 핵심 생 검 바늘
• 1%리도카인/lignocaine
• 미다졸람(에 대한 진정):케이스를 선택만을 평가에 case-by-case basis
• histopathology 부분

기술

초 생 검 일반적으로 필요한 단 하나의 핵심입니다., 비 초점 생검에는 일반적으로 두 개의 코어가 필요합니다. 이것은 후자가 공동 축 방향 바늘 세트를 필요로하기 때문에 기술에 영향을 미친다.

네이티브 또는 이식 non-focal 신장 생검을의 핵심은 일반적으로 촬영에서 더 낮은 폴란드.

초음파 및 CT 생검 모두 일반적으로 ct 에서 동측 측 위로 위치에 경향이있는 환자 또는 경우에 따라 수행됩니다. 이식 생검은 골반의 표면 위치 때문에 앙와위로 수행됩니다.

CT 지침은 더 큰 신체 habitus 의 사람들에게 선호됩니다. 운영자 환경 설정도 부분을 담당합니다.,

시술 후,perinephric 또는 intraparchymal 출혈에 대한 간단한 평가가 권장됩니다.

포스트 절차 care

침대 나머지는 것이 좋뿐만 아니라 일반에 대한 관찰 4 시간(펄스,혈압,SpO2)및 활성 질문을 환자의 통증이나 혈뇨.

관측 기간이 허용해야 한다는 충분한 기회를 식별하고 치료하기 위해 잠재적인 합병증이 적시에 방지하는 심각한 또는 치명적인 결과에 따라 각 기관의 프로토콜입니다., 하나의 큰 경험 검토 주요 합병증은>90%의 사례에서 24 시간 4 로 확인되었습니다.

합병증

경피적인 신장 생 검 남아 있을 안전하는 절차,그러나 위험에 합병증의 높은 환자에서는 고급의 신부전 4. 일부 연구는 또한 고혈압과 아밀로이드증이 합병증 5 에 중요한 영향을 미친다는 것을 보여주었습니다. 이 환자들은 더 긴 관찰 기간의 혜택을 볼 수 있습니다.,

합병증에는 다음이 포함됩니다:

• perinephric(후)또 내 신장 혈
• 혈뇨
• arteriovenous fistula 또는 거대한 허위동맥류예
• 대장 부상(매우 드문으로 이미지침)
• 기흉(매우 드문으로 이미지침)

Histopathology

조직 샘플 적합성

적합성 질병에 따라 달라집니다.

초점 변화가있는 질병(예:초점 및 분절성 사구체 경화증)에서 적어도 10 개의 사구체가 최적 일 것입니다.

확산 변화가있는 질병조차도(예:, 막 모양 형),여 변화의 측면에서 심각도에 따라서 적어도 5~10glomeruli 필요한 제대로 평가의 범위와 정도다. 직경이 1.2mm 이상인 생검 코어를 2 개 이상 사용하는 것이 좋습니다.

조직병리학적인 분석

Core1

고정 파라핀에 다음 사용에 대한 다음 염색 절차에 대한 광학 현미경으:

A:일상적인 얼룩:

• Hematoxylin and eosin(H&E)
• Periodic acid-Schiff s(PAS)
• 섬유 조직은 얼룩(예:,탄력 밴 Gieson 등등)
• 은 얼룩

B:선택 얼룩:

• Kossa 얼룩(석회화)
• 콩고 붉은 얼룩(아밀로이드)

C:기술:IgG,IgA,IgM,C3, C1q

Core2

사용을 위해 면역학(냉동 섹션),전자 현미경(정에서 glutaraldehyde)및 추가적인 테스트합니다.

모든 생검에 전자 현미경 검사가 필요한 것은 아닙니다. 일부 조건(예:Alport’s disease;immunotactoid disease;최소한의 변화 신 병증)은 확실한 진단을 위해 전자 현미경 검사가 필요합니다.