Madame Lelica

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Scapholunate 불안정으로 간주됩 존재하는 경우에는 적어도 두 개의 다음 세 가지 인대를 부상:volar radioscapholunate 인대,scapholunate 상호 인대 및 지 scapholunate 인대. 치료하지 않을 경우,동적 scapholunate 불안정할 수 있습 진행 상황을 회전하는 탈구의 주상골,scapholunate 분리,등 인터 세그먼트는 불안정한 다음 scapholunate 고급 축소합니다.,

임상 프레젠테이션

환자와 함께 제시 lunate 불안정성을 가능성이 가장 역사가 있는 외상의 손목하는 결과 몇 가지 유형의 병변을 안정화대의 손목 뼈. 또한,환자의 역사를 가진 특정 퇴행성 염증 질환과 같은 chondrocalcinosis,통풍,무균 뼈 괴사의 주상골이나 lunate 뼈,또는 Madelung 기형(의 양식을 부정합)또한 이끌어 낼 수 있는 손목 불안정하게 만듭니다. 환자는 관련된 손목,특히 견갑골과 루나 테 뼈 주위에 통증에 대한 불만을 갖게됩니다., 통증은 외상의 병력이없는 경우 만성적 일 수도 있고 부상이 외상의 결과 인 경우 급성 일 수도 있습니다. 통증은 일반적으로 컴퓨터에 타이핑하거나 팔 굽혀 펴기를하거나 파지하는 것과 같은 과용 활동에 의해 악화됩니다. 환자는 손목에서”클릭”을 거부 할 수 있지만 일부 활동으로”불안정”의 느낌을보고 할 수 있습니다.

진단 절차

물리적 시험

손목 되지 않을 가능성이 많 oedematous 또는 부드러운 때 만져볼 상황이 발생하지 않을 경우,외상의 역사. 만성적 인 유형의 부상으로 전체 운동 범위가 보존 될 수 있습니다., 부드러운 느 scapholunate 간격 있을 수 있습니다 분명 하지만 그것이 나타날 수 있습에서 정상 방사선 사진과 주상골 이동 테스트는 것 중 하나는 원인을”딸각거”소리 또는 그것이 고통스러운 것입니다.*

Scapholunate Articulation 의 촉진

원위 반경에 Lister 의 tubercle 을 촉지하십시오. Tubercle 에 약간 원위쪽으로 이동하면 scapholunate 관절을 찾을 수 있습니다.,

주상골 변화 테스트(왓슨 테스트)

절차

• 심사원 palpates 제공하는 압축력해 주상골(엄지손가락에 volar 표면의 손으로 사용 해부학 코담배 상자를 위한 참고 첫째 손가락에닥면),한 손으로는 파악하고 손에서의 수준을 손바닥으로 다른합니다.
• 검사관은 환자의 손목을 척골 편차와 약간의 연장으로 수동적으로 움직입니다.,
• 검사관은 환자의 손목을 방사형 편차와 약간의 굴곡으로 수동적으로 천천히 움직입니다.
• 심사관은 scaphoid 에 압축을 해제합니다.

해석

이 테스트는 긍정적인 경우”썽”는 생산 또는 환자의 증상이 재생될 때 압축의 주상골이 해제됩니다.

진단 정확도

• 감도=.69
• 특이성=.66
• +LR=2.,0

진단 검사

Scapholunate 간격-이 측정은 lunate 의 근위 내측 모서리와 scaphoid 의 근위 측 모서리 사이의 거리입니다. 2mm 보다 큰 분리는 scapholunate 불안정성을 나타낼 수 있으며”Terry Thomas sign”이라고합니다.”이것은 방사선 사진을 통해 측정 할 수 있으며 환자의 검사를받지 않은 쪽과 비교해야합니다. 방사선 사진에서”움켜 쥔 주먹”보기는 두 뼈 사이의 공간을 강조하는 데 도움이 될 수 있습니다.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,

• 장애인의 팔은 어깨,한편으로 설문지(DASH)
• 빠른 대시–이 결과 측정이 단축된 버전의 돌진입을 결정하는 데 사용되는 환자의 신체적 기능과 증상입니다.
• 브리검여성병원 근 질문(CTQ)–이 결과를 측정하기 위한 것입을 평가하는 기능 상태와 함께 엄격의 환자의 증상을 가진 손목관절 증후군입니다.,
• 환자가 평가한 손목 평가 점수(PRWE)–이 결과 측정 시도를 정량화하는 손목에 고통하고 장애인,환자에 따라,을 평가하고 잠재적인 결과 환자를 위한 원심 반경을 손에 있습니다.
• Gartland 및 Werley 점수 이것은 하나의 가장 널리 사용되는 결과를 측정에 사용되는 병원을 평가하는 손목 및 손 기능입니다.

관리/중재

보수적 인

증상 완화를 제공하기 위해 보수 치료가 수행됩니다., 환자는 아래에 표시된 긴 손목이나 손목 조절 부목을 사용하여 고정화의 이점을 누릴 수 있습니다. 환자는 또한 지시를 방지하는 축 선적의 손목을(즉,저항하는 건)을 사용하여 수행할 수 있습 부목으로 원위 차단을 방지하는 손가락 flexing.

외과

수술을 권장이 있는 경우 상당한 정도에 부상의 인대에 질문하는 경우 또는 보수적인 개입은 실패합니다., 수술은 불안정성을 일으키는 손상된 인대를 복구하거나 손목 뼈를 고정 시키거나 융합하기 위해 수행 될 수 있습니다. 만성적 인 경우에는 명시된 선호도가 없지만 연조직 수리가 급성 경우에 선호되는 외과 적 개입이라는 것이 발견되었습니다. 결과는 연조직 수리 후 가장 좋지만 급성 및 만성 사례 간에는 유의 한 차이가 없습니다.,

수술 후 Management

는 환자로부터 혜택을 받을 수 있습는 초기 제어,캠 post-operatively 를 사용하여 경첩을 다는 손목 부목입니다. 힘줄 전달을 사용하여 외과 적 수리가 끝나면 손목이 고정됩니다. 그러나 즉각적인 동원은 어깨,팔꿈치,팔뚝 및 자리에서 발생해야하며 환자는 가벼운 활동을 재개해야합니다. 수술 후 4 주에 보호 된 손목 운동이 시작될 수 있으며 비틀림 및 수공구 사용은 피해야합니다., 진행성 강화 및 컨디셔닝은 수술 후 6-8 주에 시작될 수 있으며 환자마다 진행이 결정됩니다. 수작업과 레크리에이션은 3 개월에(천천히)재개 될 수 있습니다.

차 진단

으로 다른 모든 경우에,다른 잠재적인 진단을 배제되어야기 전에는 최종진단의 lunate 불안정성을 결정할 수 있습니다. 손목에 대한 이러한 다른 잠재적 진단은 환자의 통증/증상의 위치에 따라 분류 될 수 있습니다.,

레이디얼 손목에 고통

• 손목관절 증후군
• 첫 번째 Carpometacarpal 관절염
• DeQuervain s(Stenosing 건초의 힘줄에서 측면의 경계를 해부학적 담배 풀)
• Colles’골절
• 주상골이 골절
• C6,C7Radiculopathy

아닌 특정 손목에 고통

기계적인 손목에 고통은 개인의 증상을 의심 scapholunate 불안정으로 평범한 연구 결과에 대한 검사를 수 있는 부상 등으로 손목 변형 또는 염좌,관절기능 장애 또는 반복적 스트레인 손상이다., 이러한 진단을 차별화하는 테스트는 알려진 신뢰성이나 진단 정확성이없는 경우가 많습니다. 따라서,만약 특정 진단을 만들 수 없습니다 확실성,그리고 빨간 깃발을 지배 할 가능성이 적고,가장 정확한 진단을 수”라고 기계 손목,고통”이는 대부분의 진단을 제외할 수 있습니다. 개입은 관절 hypomobility,근육 길이 감소 또는 강도 감소와 같은 확인 된 장애를 해결하는 것으로 구성됩니다.