토론
현재의 연구 목적을 이해하의 패턴용의 OST 과 비처방 opioid 사용 환자 중에 buprenorphine 유지 보수입니다. 우리는이 목적을위한 객관적인 지표로 소변 검사에서 결과를 사용했습니다.
총 179 개의 연속 소변 검사가이 연구에 포함시킬 자격이 있습니다. 비 처방 오피오이드 사용 비율은 현재 연구에서 13.4%였다., 부 프레 노르 핀 치료에 대한 개인 간의 비처방 오피오이드 사용 비율은 연구마다 다른 것으로 나타났습니다. 그것은 부 프레 노르 핀과 메타돈의 비교 연구에서 약 20%인 것으로 밝혀졌다. Gerra 등의 또 다른 연구. 약 21%라고보고했습니다.
현재 연구의 모든 샘플은 buprenorphine 을 가진 OST 에 대한 오피오이드 의존성 환자로부터였다. 그러나 소변 검사는 샘플의 44.7%에서 부 프레 노르 핀을 검출하지 못했습니다. 이 비준수 비율은 일반적으로 관찰되는 30%비율보다 훨씬 높습니다., 이는 개인의 상당 부분이 처방 된 부 프레 노르 핀을 사용하지 않았 음을 시사한다. 처방 된 부 프레 노르 핀의 전환은이 발견에 대한 가능한 설명입니다. 이러한 전환의 처방전 buprenorphine 보고 되었습니다 다른 나라에서,포함하여 호주,영국,핀란드,프랑스,아일랜드,뉴질랜드,스코틀랜드.,
그것을 가능성이 있는 사람들의 일부는 긍정적인 테스트를 위한 dextropropoxyphene(과 함께 또는없는 그들의 샘 buprenorphine 긍정)를 사용하여 수 있습 dextropropoxyphene 외에 buprenorphine 들을 통해 수신 OST 프로그램입니다. 오피오이드 학대자들 사이의 이러한’의사 쇼핑’행동에 대한보고는 다른 설정에서도 나왔습니다. 그러한 행동에 대해 다른 설명이있을 수 있습니다., 을 시작으로,부족에 차이가 소정의 용량 buprenorphine 그 중에 긍정적인 테스트과에 대한 부정적인 dextropropoxyphene 가능성을 만들의 부적절한 용량의 처방 buprenorphine 않을 수 있습니다. 그러나 엄격한 요구 사항의 일반에 대한 후속 buprenorphine(매일 두 번 매주)수 있습 드라이브 이러한 개인을 식량 자신의 buprenorphine 공급,대체 그것은 부분적으로 dextropropoxyphene. 기분 전환의 가능성을 배제 할 수는 없습니다. Buprenorphine OST 에 등록 된 사람들 중 일부는 dextropropoxyphene 자체를 사용하는 동안 그것을 전환 할 수 있습니다., 이것은 dextropropoxyphene 에 대해 양성이고 buprenorphine 에 대해 음성 인 테스트를하는 사람들에 대한 가능성있는 설명입니다. 공개 시장에서 부 프레 노르 핀의 높은 거리 가치와 제한된 가용성으로 인해 전환 가능성이있는 후보가됩니다.
OST 로 처방 된 부 프레 노르 핀에 대한 치료 비 순응도의 상이한 패턴이 관찰되었다., 이들은 다음을 포함한다:(a)전환하는 검은 시장,(b)비 준수 처방의 권고에 대한 용량을 사용될,(c)동시 사용의 다른 약물이나 알코올,그리고(d)허가받지 않 관리 buprenorphine(주입에 의해 또는 킁킁). 이러한 가능성 중 두 가지,(b)와(c)는 현재 연구의 소변 분석 결과에 의해 뒷받침됩니다. 의 가능성을 전환하는 검은 시장과 주사를 사용하여 확인할 수 있었을 통해 초점-그룹 토론(FGD)과 주요 정보 인터뷰(기)와 서비스 사용자.,
의 부적절한 용량의 buprenorphine,특히 초기 단계의 치료,가능성이 원인의 계속 사용하고 헤로인에 의해 opioid 남용자. 이 관찰되었 현재 연구에서는 유도 용량의 처방 buprenorphine 크게 낮은 중인 긍정적인 소변 샘플입니다. 이 관찰되었다 사람들을 위해 병용에 대한 긍정적 인 테스트 buprenorphine 뿐만 아니라 이러 테스트에 대한 부정적인 buprenorphine. 게라 등. 고용량의 부 프레 노르 핀이 비처방 오피오이드 사용을 줄이는데 저용량보다 효과적이라는 것을 발견했다(f=9.,7,P<0.05). 또한 buprenorphine-유지되는 환자를 보였 모르핀 긍정적인 소변 샌했다 상당히 낮은 용량을 가진 사람 보다는 부정적인 소변 화면 결과(7.7±0.6mg/day 대 11.3±0.5mg/day;t=2.53,P<0.05). 현재 연구에서,유도 용량의 buprenorphine 상당히 더 낮은 사르핀 뿐만 아니라 긍정적인 buprenorphine-긍정적인 소변 견본(평균 선량 2.11±0.78㎎/일 대 6.11±5.38mg/day;t=-6.94,P<0.005)., 마찬가지로,유도 용량의 buprenorphine 상당히 더 낮은 사르핀 긍정적이지만 buprenorphine-부정적인 소변 견본(평균 선량 1.77±0.76mg/day 대 6.17±5.49mg/day;t=-5.09,P<0.005).
이들 중 일부는 아래에서 지정한 개인을 사용 할 수 있습니다인으로는,’다른 사람들도를 사용하여 중단 buprenorphine 부족 때문에 만족도의 약물 굶주리고 가난한 철수를 관리합니다. 부 프레 노르 핀의 부적절한 투약은 비처방 및 계속되는 비처방 오피오이드 사용에 대한 일반적인 이유입니다.,
하는 동안 사용하의 낮은 용량의 buprenorphine 에서 감응작용과 관련되어난 보존처리,신속한 최대의 적정 buprenorphine 발견되었을 향상시킬 준수합니다. 적절한 용량의 부 프레 노르 핀의 처방은 오피오이드 학대자들 사이의 의사-쇼핑 행동으로부터 보호하는 것으로 밝혀졌습니다. 부 프레 노르 핀과 함께 오피오이드 작용제 활성에 대한 높은 천장 효과는 고용량에서 비교적 안전하게한다. 처방자는이 사실을 알고 있어야하며 과소 처방해서는 안됩니다., 그러나 처방을 경계해야한 가능성을 치명적인 사고로 인한 과도한 복용량의 buprenorphine 로 결과의 정맥을 오용 또는 부수적인 사용의 기타 진정제와 같은 약 benzodiazepines,는 항상 가능성이 그룹입니다.
buprenorphine-naloxone 을 사용하는 OST 는 제한된 전환율로 안전하고 효과적인 것으로 나타났습니다. 이것은 OST 를 위한 보통 buprenorphine 의 사용에 대안일 수 있었습니다.,
사용하는 소변 약물 검사에서는 현재 연구에는 도움이 우리의 패턴을 이해하기 위해 사용의 처방전 buprenorphine 뿐만 아니라 비 처방 opioids(를 포함하여 불법 헤로인)중에서 사용하는 사람들 OST. 비 처방약 사용과 처방 된 부 프레 노르 핀의 준수에 대한 자체 보고서의 신뢰성은 논쟁의 여지가 있었고 여전히 남아 있습니다. 국제 지침을 권장의 일상적인 사용 중 일부 목표는 방법을 확인하는 자기 보고서의 서비스와 관련하여 이용자 약물 사용 패턴이 있습니다., 소변 약물 검사는 가장 일반적으로 사용되고 일반적으로 가장 비용 효과적인 방법이 목적에 적합합니다. 연구 결과에서는 현재 연구는 또한 지원이 일상적인 사용의 목적 측정을 확증하기 위해 자기는 약물을 사용하여 그들에 OST. 하지만 인도에 있는 가이드 라인을 사용하의 buprenorphine 로 OST 에 따라 국제적인 권장 사항,사용의 일상적인 소변 약 검열하여 준수를 보장하는 권장하지 않음에서 다음 지침을 따르십시오. 이는 국가의 자원 및 기술 전문 지식 부족 때문일 수 있습니다., 그러나 일상적인 소변 약물 분석을 OST 프로그램의 필수 구성 요소로 포함시킬 필요가 있습니다. 이는 모니터링 개선에 도움이되므로 적시에 개입 할 수 있습니다.
현재의 연구는 소변 검사 결과를 이용했다. 이 문제에 대한 서비스 사용자의 관점을 탐구하지 않았다. OST 에있는 사람들 중에서 FGD 와 KII 를 사용하여 이러한 문제를 탐구하는 것이 유익 할 것입니다.