에 초점을 화면에서 January/February2014
Benzodiazepines,는 먼저 우리는 약제 시장에서는 1960 년대 초,가을에서 약물의 종류라고 진정 수면제.1 벤조디아제핀은 불안 완화제,항 경련제,최면제,진정제,근육 이완제 및 기억 상실 효과를 가지고 있습니다.2 그들은 일반적으로 단기간 사용하기에 잘 견디고 안전하며 효과적입니다.
의사가 만성 통증 환자에게 오피오이드와 벤조디아제핀을 모두 처방하는 것은 드문 일이 아닙니다., 과 함께 사용할 경우 opioid 통증 치료,면제되었습을 향상 시키기 위해 표시 통증 완화,그러나 조합할 수 있습을 동반하여 증가된 위험에 대한 학대와 사고 과다.3 에 따라 응급실 및 약물 남용 데이터 처리(양 보고서),이 결합의 사용을 면제하고 opioid 진통제가 점차적으로 많이 사용되고 있는 추세.4 입학 물질에 대한 학대를 치료하는 보고 opioid 및 다이아 남용 증가 5,032 입학 2000 년에 33,701 입학 2010 년에 있는 증가의 569.7%., 이에 비해 치료 센터에 대한 다른 모든 입학은이 같은 기간 동안 9.6%감소했습니다. 2010 년에,48.2%의 benzodiazepine 및 opioid 입학 조합보고 기본 및 보조 opioid 남용 다이아 남용,그리고 9.9%보고 주 benzodiazepine 남용 보조 opioid abuse.4
독성학
주가 증가하고 광범위하게 사용하의 benzodiazepines,혼자와 다른 약물과 함께,그것은 중요한 임상이 완전히 이해 환자의 소변 약물 스크린(UDS)결과의 관리를 지원하는 그들의 배려., 테이블 1 개의 목록을 제공합니다 일반 및 브랜드 약품명,약물 부모 반 생활에 정보를과 속도의 개시를 위해 일반적으로 처방된 면제.5,6
일반적으로 사용하여 만성,약물 부모 및 대사 산물에 존재해야한다는 소변 확인에 따라 테스트를 사용하여 결정적인 분석방법론과 같은 질량 분석. 그러나,prn(필요시)또는 레크리에이션 사용 가능는 부모만 약물이나 대사물질이 발견되는 시간에 따라 이후 환자의 마지막 투여량을 복용량입니다., 일반 윈도우 탐지를 위한 benzodiazepines 소변에 있는 2~7 일,개인에 따라 다이아 약품 사용 및 기타 요소와 같은 시간의 마지막 투여,마약 반감기,경로 관리,그리고 개별 차이에서 약동학. UDS 해석을 돕기 위해 샘플을 제출할 때 환자가 마지막으로 복용 한 날짜를 문서화하는 것이 유익합니다. 빠르거나 느린 신진 대사의 결과로 대사 경로의 유전 적 차이는 또한 UDS 결과를 평가할 때 고려 될 필요가있다.,
대사
그림 1 의 흐름도는 벤조디아제핀 대사 중에 발생해야하는 부모 약물 및 대사 산물을 제공합니다. 투여 후,디아제팜은 신진 대사를 거쳐 활성 대사 산물 인 노르 디아 제팜과 테마 제팜을 산출합니다. 그런 다음 Nordiazepam 과 temazepam 은 최종 활성 대사 생성물 인 oxazepam 으로 추가로 대사됩니다. 따라서,uds 에 nordiazepam,temazepam 및 oxazepam 이 함께 존재하는 것은 diazepam 사용과 일치한다., 기 때문 클로라제팜을 겪는 대사를 생산하는 기본 요 대사 산물의 7-aminoclonazepam 의 존재는 이 대사가 일관적으로 클로 사용. Alprazolam 는 1 차적인 오줌 대사 산물 알파 hydroxyalprazolam 에 행정 후에 물질 대사로 변화됩니다. 따라서,UDS 상의 alprazolam 및/또는 alpha-hydroxyalprazolam 의 존재는 최근의 alprazolam 사용을 나타낼 것이다. 투여 후,로라 제팜은 글루 쿠로 니드를 생산하기 위해 글루 쿠로 니드를 겪는다. UDS 에서 부모 약물 lorazepam 을 찾는 것은 최근 사용을 나타냅니다.,6
험
일반적인 제한 사항이 존재에 대한 심사를 면제할 때 사용하여 전통적인 면역 분석법(IA)테스트합니다. IA 테스트에 대한 면제가 종종 대상 nordiazepam 고 옥사 제팜 여부를 측정하는 antibody-antigen 응답이 발생한 결과에 긍정적 또는 부정적인 테스트 결과입니다. 다른 벤조디아제핀 화합물은 ia 기술에서 표적 약물과 교차 반응하는 능력에 대해 시험된다. 다시 말해,다른 약물의 교차 반응성이 낮 으면 다른 벤조디아제핀에 대한 거짓 네거티브가 발생할 수 있습니다., 표 2 에 나열된 농도는 DRI Benzodiazepine 분석법을 사용할 때 긍정적 인 결과를 산출하는 최저 수준을 보여줍니다.7
일반적으로 처방되는 일부 약물은 교차 반응성이 제한적입니다. 예를 들어,clonazepam 의 1 차 대사 산물 인 lorazepam 과 7-aminoclonazepam 은 분자 구조로 인해 전통적인 IAs 와의 교차 반응성이 제한적입니다. 따라서,그것은 흔히 실험실을 얻은”부정적인”IA 결과에 대한 lorazepam 고 7-aminoclonazepam 는 것은 참으로 긍정적인 한번 확인 테스트와 질량 분석(MS)이 수행됩니다., 도 2A 및 2B 는 각각 로라 제팜 및 클로 나 제팜을 처방받은 환자의 예와 검사 결과를 도시한다.
인하를 받을 확률은 부정적인 거짓과 함께 초기 IA 에 대한 테스트 lorazepam 클로,그것은 중요한 것은 이러한 화합물 테스트를 통해 MS 정확한 약물을 식별합니다. 언급 한 바와 같이,2 예에서,시험 결과에 대한 설명이있다. 이러한 유형의 테스트를 전문으로하는 실험실은 종종 임상의가 결과를 해석하는 데 도움이되는 의견을 갖게됩니다.,
요약
벤조디아제핀은 처방약으로 그리고 오용과 남용의 대리인으로 레크리에이션 둘 다 널리 이용됩니다. 그들의 광범위한 사용과 가용성 때문에 임상의가 환자의 벤조디아제핀 사용을 평가하는 것이 중요합니다. 를 사용하여 UDS 을 결정하는 데 도움이 적절한 대의 부적절한 사용하는 이러한 화합물이 도움을 제공합 잘 관리하여 자신의 환자입니다., 해석의 다이아 UDS 결과를 종종하지 않은 간단한 복잡성으로 인해의 대사 경로의 이 대리인,특히 디아제팜,그리고 잠재적인 위해 제한 크로스-반응성의 IA 의 결과로 틀린 네거티브(lorazepam 과 클로라제팜). 이러한 복잡성을 이해하는 실험실을 사용하면 환자의 벤조디아제핀 사용을 평가하는 데 필요한 정보를 제공합니다.
시리즈를 읽 2019 년 문학과 관련된 각종 중독의학&재발 방지
- Kwong T,마냐 B,Rosano T,쇼 L., 임상 독성학 실험실. 2 차 에드. 워싱턴 DC:AACC 프레스;2013.
- Brunton,L,Chabner B,Knollman B.Goodman 및 Gilman 의 치료제의 약리학 적 기초. 12 번째 에드. 뉴욕,뉴욕:맥그로 힐;2011.
- Lintzeris N,Mitchell TB,채권,AJ Nestor L,스트랭 J. 약력학의 다이아제팜 co-으로 관리 메타돈나 buprenorphine 에서 높은 용량을 조건에서 opioid 의존한 환자입니다. 약물 알코올 의존. 2007;91(2-3):187-194.
- 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리., TEDS 보고서:치료 진입시 벤조디아제핀 및 오피오이드 통증 완화제 남용을보고하는 입학. 2012. http://www.samhsa.gov/data/2k12/TEDS-064/TEDS-Short-Report-064-Benzodiazepines-2012.htm. 2014 년 1 월 25 일에 액세스했습니다.
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- Baselt R. 사람의 독성 약물 및 화학 물질 처분. 9 에드. Seal Beach,CA:생물 의학 간행물;2011.
- DRI®Benzodiazepine Assay Fremont,CA:Mircogenics Corp;2012.