당뇨병에 영향을 미칩 30 만 명의 미국인,그리고 1.5 만 명의 미국인들은 당뇨병 진단을 매년합니다. 모니터링 외에도 전체 혈액 포도당,그것을 권장 American Diabetes Association(ADA)을 테스트하는 당뇨병 환자를 위한 헤모글로빈 A1c(HbA1c)을 times per year. 환자의 의료 기록에서 완성 된 HbA1c 결과는 의료의 질을 나타내는 지표로 사용되며 금전적 상환에 역할을 할 수 있습니다., 에 관한 이 지침과 보상을 사례를 파악하는 것으로 알려져 있의 부재 HbA1c 데이터 지점에서 발생할 수 있습 낮은 품질의 점수를 위해 임상에 있는 임상적 이유가 있는 환자가 없어야 HbA1c 보고 또 보고와 함께 주의? 이 문서의 역할에 대해 토론한 적혈구(RBC)수명에 HbA1c 결과 임상에서의 간섭 HbA1c 결과는 경우 HbA1c 하지 않아야 보고에 대한 임상 이유입니다., 이 문서는 관점을 제공하 laboratorians 사람에 따라 이 테스트 방법,질문에 답을 할 수 있어야 합니다,”왜 실험실을 제공한 결과에서 환자 오늘은?”
관련된 추정을 RBC 생존
HbA1c 결과를 제공하는 데 사용되는 추정이 환자의 혈당을 제어하는 마지막 두 가지고 가정하면,적혈구가 평균 순환의 수명을 120 일입니다., 그 기간 동안,혈액에 포도당이 영구적으로 결합하는 헤모글로빈에서는 RBC 에 의해 아마 드리 재배치를 형성하는 HbA1c 에서 야생형(또는 일반)HbA. 더 높은 수준의 순환하는 포도당의 높은 비율 HbA1c 것이 형성되고,차례로 평균 추정된 포도당준(eAG)에서 계산할 수 있습의 백분율 HbA1c. 최근 코헨,et al,요약했을 변경 RBC 수명에 영향을 미칠 것입니다 eAG 에서 계산 HbA1c 결과입니다.,1
계산 된(eAG)에 해당하는 HbA1c 값의 현재 해석은 RBC 수명이 모든 환자에 대해 동일하다고 가정합니다. 그러나 겸손한 변화에 빨간 세포 생존하지 않을 것이 명백한 일상에서 혈액학적인 연구—상당한 영향을 미칠 수 있습에 HbA1c 수준입니다.2 따라서,탐지의 일부의 일반적인 원인의 감소(증가 또는)RBC 생존 것에서 중요한지 여부를 결정하는 HbA1c 수준을 정확하게 반영하는 환자의 수준의 glycemic control., 일반적으로 짧은 RBC 수명을 얻을 것 이라고 낮은 수준의 HbA1c 에서 평균 전체 혈액 포도당농도로의 비교는 일반 환자입니다.
외부인의 감소 RBC 생존을 포함한 악성 빈혈,인수 용혈빈혈,임신,신장염,간 질환,화상,패혈증,빈혈과 관련된 악성 종양입니다. 내재적 원인으로는 헤모글로빈 병증,발작성 야행성 헤모글로빈 뇨증,선천성 용혈성 황달 및 타원체 증이 있습니다. 신장 및 간 질환은 일상적인 혈청 화학 프로파일의 결과를 면밀히 조사하여 검출 될 수 있습니다., 용혈성 빈혈은 드물며 빈혈의 규범 적,규범 적 패턴으로 의심 될 수 있습니다. 거의 환자가 당뇨병을 가진 테스트에는 특별히 초점을 맞추는 경우 확인에 빨간 세포 생존은 감소로 인해 선천적 원인,가장 일반적인되는 조건의 존재 hemoglobinopathy.
간섭하는 것으로 간주
- 간섭 분석:가장 새로운 방법에 대한 HbA1c 최소한의 분석 방해에서 존재의 헤모글로빈 개(HbS,HbC,HbE,HbD)에서는 표본이다., 독자는 ngsp(National Glycohemoglobin Standardization Program)웹 사이트에 참조되어 제조업체 및 방법론에 의한 더 자세한 표가 있습니다.
- 임상 간섭:혈당 조절 정도의 추정치로 HbA1c 값을 사용하는 능력을 제한하는 임상 조건이 있습니다. “이 문제에 특히 관심을 사용할 때 분석 실험을 위한 HbA1c(예:면역)는 생산 HbA1c 결과에 대한 homozygous Hb 개 않고,정보를 제공하는 Hb 종에 존재하는 샘플입니다.,”3
의 요약 2018 표준의 의료서 당뇨병에 의해 미국의 당뇨병회에서는 A1c 시험을 줄 수 있는 비뚤어진 결과에 사람이 특정한 유전적 특성을 변경하는 분자 자신의 적혈구 세포 등 hemoglobinopathies.3
대부분의 방법은 무료에서 분석 방해에서 일반적인 hemoglobinopathies 그러나,임상 간섭을 알 수 없는 경우에는 환자의 결과를 나타내지 않는의 존재 hemoglobinopathy 또는 다른 질병의 상태를 변경할 수 있는 RBC 수명이 있습니다.,4
hba1c 의 측정에 사용될 방법과 관련된 결정은 검사중인 각 환자가 정상적인 RBC 수명을 가졌음을 알면 더 쉬울 것입니다. 이 경우라면,그 결정을 만들 수 있는 기반으로 테스트 및 비용을 자동화할 수 있는 기능을 사전 및 사후 분석 요소의 분석입니다., 불행하게도,거기 작은 비율의 환자 테스트되는 비 분리 방법과 같은 면역화학적,효소,또는 boronate 선호도,는 발견되지 않은의 단축 RBC 생존,정도는 감소를 일으킬 HbA1c 는 관련이 없는 환자의 포도당 평균 수준 동안은 이전에는 두 세 개월. 헤모글로빈 병증과 같은 질병 상태가있는 상태에서 HbA1c 가 rbc 생존 문제로 인해 임상 적으로 부정확 할 때를 결정하는 방법은 무엇입니까? 헤모글로빈 변형이 있는지를 나타내는 방법론을 사용해야합니다.,
이 제안되었다는 사전 임상 정보는 의학 레코드 수를 결정하기 위해 검토하는 경우가 있는 조건을 일으킬 것이 중요한 단축하는 빨강 세포 생존 시간입니다. 이 방식에서 가능하지 않을 수 있지만 높은 볼륨에 참조,실험실 또는 시설에서는 고립된 의학 기록을 위한 입원 만난다. 임상 적으로 침묵하는 헤모글로빈 병증이 있지만이 상태에 대해 테스트 된 적이없는 환자를 선택하는 데는 유용하지 않을 것입니다.,
또 다른 솔루션을 구현하는 방법에 대한 HbA1c 테스트하는 것도 감지하는 가장 hemoglobinopathies 고 실험을 보고의 코멘트:”의 존재 hemoglobinopathy 에서 이 환자 발생할 수 있습 감소에 빨간 세포 생존할 수 있는 거짓을 줄일 수은 측정 HbA1c 수준입니다. 이 환자의 혈당 조절 수준을 모니터링하기 위해 프 룩토 사민 또는 당화 알부민 검사를 고려하십시오.”
에 많은 건강 관리 시스템의 사용 HbA1c 은 의무에 의해 소정의 실천지침에 묶여있는 보상 및 품질 성과 기록표., 이러한 전자 모니터링 시스템은이 주석을 정량적 HbA1c 결과에 대한 요구 사항을 만족시키는 것으로 받아 들일 수 없습니다. 데 필요할 수 있습을 수정을 이러한 시스템의 품질을 허용하는을 위한 이러한 선택된 환자를 충족하 품질 가이드라인에 의해 대체 테스트 방법이 있습니다.
요약
HbA1c 테스트되었으로 추진하는 데 필요한 테스트를 모니터링 혈당 조절에서 당뇨병 환자가 있습니다., 많은 방법은 있는가에 대한 간섭 분석의 존재에서 일반적이고,비정상적인 헤모글로빈 분자 및 실험실용의 특정 기법을 기반으로 제조업체의 청구의 부족의 분석 방해를 주었다.
성장 증거가 있다는 것 또한 중요한 식별하는 임상의 상태에 있는 환자가가 현저히 감소는 빨강 세포 생존으로,HbA1c 것이 거짓으로 낮아집니다., 많은 조건을 단축 RBC 생활할 수 있습으로 의심의 검토는 환자 진료기록 또는 이전 실험 결과가 있는 환자와 상속 이상에서 헤모글로빈의 구조나 globin 합성 평가 있는 감소 RBC 생존 시간이 임상적으로 침묵이다. 이들은 비정상적인 헤모글로빈 분자의 존재를 강조하는 HbA1c 에 대한 방법의 사용으로 이익을 얻을 환자입니다.,
이러한 경우에 한하지 않을 찾 HbA1c 결과의 자유로운 간섭 분석,하지만 그 대신 하나의 수 있는 테스트를 수동 다른 방법에 보다 적게 의존하는 가정의 정상적인 RBC 수명은 같은 fructosamine 또는 당화 알부민.
- Cohen R,Franco R,Khera P,et al. 혈액 학적으로 정상적인 사람들의 적혈구 수명 이질성은 HbA1c 를 변경하기에 충분합니다. 2008;112(10):4284-4291.
- 자루 D. 헤모글로빈 A1c 의 측정:조화의 경로에 새로운 트위스트. 당뇨병 관리. 2012;35(12):2674-2680.,
- Rhea J,Koch D,Ritchie J,외. 헤모글로빈 변이체를 검출 할 수없는 분석법을 사용할 때 오해의 소지가있는 HbA1c 값의 의도하지 않은보고. 아치 Pathol 연구소 의대. 2013;137(12):1788-1791.
- 개정 요약:당뇨병의 의료 표준. 2018. 당뇨병 관리. 2017;41(보충 1):S4-S6.