Madame Lelica

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추상

목표를 분석한 트리트먼트 상황에 대한 중대한 복재 정맥(GSV)흔합니다.,

방법:c0s,C0,1s 및 C2(n=294)로 분류 된 만성 정맥 질환 환자를 하루 기립 성 부하(DOL)검사를 사용하여 분석 하였다. 78 명의 환자에서 상황 별 GSV 역류가 발생했습니다. 환자으로 분류 C0s 및 C0,1s(그룹 1;n=46)와 환자 역류 여전히 존재하는 수술 후에 정 지류(그룹 3;n=10)받은 미분화된 정화 플라보노이드 분수(MPFF)1000mg 매일 90 일입니다. 상황 역류가있는 C2 로 분류 된 환자(그룹 2;n=32)는 정맥류 지류의 제거를 받았다.,

결과:MPFF 는 35 명의 환자(76.1%)에서 저녁 GSV 역류를 제거하고 gsv 저녁 직경을 1 군 환자의 경우 5.49mm 에서 5.09mm 로 감소시켰다. 수술은 22 개의하지의 GSV 역류를 없애고(68.8%)저녁 gsv 직경을 2 군 환자의 경우 6.27mm 에서 4.41mm 로 줄였습니다. 수술과 MPFF 치료의 조합은 그룹 3 의 4 명의 환자에서 GSV 역류를 제거했습니다. 글로벌 지수 점수(CIVIQ-20)는 50.63±7.43 에서 29.33±7.18 로 감소했습니다.

결론:상황 별 GSV 역류가 33 에서 검출되었다.,환자의 3%는 C0s,C1s 및 C2 로 분류되었습니다. DOL 검사를 사용하여 gsv 역류를 자세히 분석해야합니다. 의 78 환자의 상황이 역류,78.2%복구 전체 기능의 GSV 인 MPFF 치료를 위한 C0s 및 C1s 자의 조합 MPFF 치료와 수술을 제거하는 정맥류에 대한 지류 C2 환자입니다.

소개

Trendelenburg 에서 시작하여 great saphenous vein(GSV)역류는 정맥류의 주요 혈역학 현상 및 수술 표적으로 간주됩니다.,1,2GSV 역류 수술은 정맥류를 치료하는 선도적 인 기술이어야합니다. 그러나 수술 후 정맥류의 문제는 해결되지 않았습니다. GSV 를 벗기거나 절제 한 후 3 년에서 5 년 동안 수술 후 진행 빈도는 15%-20%에서 46.5%-54.7%범위입니다.참고로,장기 결과는 스트리핑 또는 절제 기술에 의존하지 않습니다.,4 동안 GSV 스트리핑 또는 제거,메인,비 배 트렁크를 배수하는 혈액을 피하 조직에서의 다리를 제거기,이는 주요 요인 선도하는 정맥류 수술 후 진행되지 않는 기술을 자체입니다.

는 동안에 대한 대안이 없 GSV 제거할 때는 것은 돌이킬 수 없 변경된 여부를 명확하지 않 GSV 제거해야 할 모든 경우에서의 기본 정맥류. Pittaluga 와 Chastanet5 는 정맥류 지류를 제거한 후 GSV 기능을 회복 할 수 있음을 보여주었습니다., 다른 그룹들도 같은 결과를 보였습니다.6-8gsv 보존을위한 수술 전 기준으로 일 기립 성 부하(DOL)검사를 사용하는 연구는 큰 관심거리입니다.9 현대적인 데이터의 특수성에 대해 GSV 역류하고 가능한 연결이 사이의 온화하고 정맥류 형태의 정맥 만성 질병을 얻을 수 있었을 사용하여 DOL 테스트는 환자에서 phlebopathy.10 장기간 근무일 후에 일부 환자에서 나타나고 수면/휴식 후에 사라진 GSV 역류를 일시적인 역류라고합니다., 또한,미세화 된 정제 된 플라보노이드 분획(MPFF)으로 처리하면 일시적인 GSV 역류가 제거되었습니다.10 이 데이터는 GSV 역류가 통제 될 수있는 외부(연장 된 기립 성)및 내부(정맥류 지류에서의 고 충혈)인자에 의해 미리 결정된다는 것을 보여줍니다.

따라서,몇 가지 중요한 질문이 발생할:
경우 중 하나에 저장할 수 있는 약해지만,기능,GSV,도구가 있습을 지원하는 기능입니까?
–약물 치료가이 문제를 얼마나 효과적으로 처리 할 수 있습니까?,

받은 답변은 이론에 해당 할뿐만 아니라 일상적인 실제 구현에서 그 자리를 찾아야합니다.

목표

이 단일 센터의 연구 목적을 분석하여 치료의 상황 GSV 류에서 환자 기본 정맥류에 따라 기능의 평가 GSV 안 표준에 있는 의학 실습 중 하나는 메디컬 센터 등이 있습니다.

방법

모든 환자는 반복적 인 임상 및 양면 초음파 검사를 받았다., 핵심 특징은 DOL 테스트를 사용하여 일 기립 부하에 대한 GSV 반응을 평가함으로써 실현 된 기능적 방향이었다.9 이전에 제안 된 4 등급 부문은 기본적인 만성 정맥 질환 증상 인 저녁 다리 무거움을 특성화하기 위해 사용되었습니다., 이 4 학년 부문 계정에서 기능이 정맥에 따라 시스템을 환자의 기립 load11:학년 0,no 다리의 무거움;1 학년,다리의 무거움이 발생하는 때때로에서 하루의 끝으로 증가하는 로드;2 급,무거움을 다리에서 발생하는 지속적으로 증가와 로드;및 3 급,무거움을 다리에 지속적으로 발생하는 일반적인 로드입니다.

모든 환자는 SonoScape S6 시스템(Sonoscape Co Ltd,Shenzhen,China)을 사용하여 양면 초음파 검사를 받았다., 특별한 기능의 연구를 실시합 초음파에서 수직 위치는 하루에 두 번에서는 저녁에 게시 로딩 상태(6 시 이후에)그리고 아침에 자기 후에(before10am). Gsv 역류 및 직경의 정도와 지속 기간의 변화가 평가되었다. 역류 기간은>0.5 초인 경우 병리학 적으로 간주되었다.12 의 범위 GSV 류 평가에 따라 일반인의 수는 지역의 역류를 포함 세 허벅지 및 세 송아지 영역이 있습니다.,9 환류 국소화는 Engelhorn et al.에 의해 발표 된 차별화를 사용하여 기술되었다.13.

GSV 반응을 직립성 부하를 사용하여 평가하였중 초음파 검사하고 포함된 결정하는 데 저녁의 직경 GSV 에 saphenofemoral junction(mm)orthostatic 그라데이션(mm)는 사이의 차이는 저녁과 아침에 대한 값 GSV. 일정한 GSV 역류와는 반대로,상황 역류는 아침과 저녁 값과 GSV 자체의 값 사이에 상당한 차이가 있습니다.,

임상 적,병인학 적,해부학 적 및 병태 생리 학적(CEAP)분류에 따라 c0s,C0,1s 및 C2 로 분류 된 환자를 조사 하였다. 이 C0s,C0,1s 환자에 받는 검사에 3 개월 동안 치료 후 MPFF 며,C2 환자들이 검토되었 1 개월 후에 phlebectomy;환자는 여전히 GSV 류 수술 후에도 조사했고 3 개월 후에 MPFF 치료입니다. 기준선과 치료 종료시,무거운 다리와 같은 증상의 강도를 a10-cm 시각적 아날로그 척도로 측정했습니다., 삶의 질은 자체 설문지 인 CIVIQ-20 을 사용하여 평가되었으며,글로벌 지수 점수는 0 에서 100 까지입니다.

C0s,C0,1s,c2 를 가진 총 294 명의 환자(남성,n=46;여성,n=248)를 2014 년부터 2016 년까지 조사 하였다. 평균 연령은 41.5 세(범위,20~63 세)였다. Ceap 에 따른 환자의 분류는 수면 후 수행 된 초음파 검사의 결과에 기초하여 수행되었다. 포함 기준에는 c0s,C0,1s,C2 및 연구에 참여하기위한 정보에 입각 한 동의가있는 환자가 포함되었습니다., 표 I 는 환자의 연령 및 성별 차별화를 보여줍니다.

총 환자 수(n=294)중 234 명이 저녁 GSV 역류를 보였다. DOL 테스트 보 156 환자는 아침 GSV 역류를 매개 변수는 약간 차이 저녁에서 매개 변수 이 유형의 역류라는 일정(변하지 않는)흔합니다., 총 78 환자는 상당한 차이가 자신의 아침과 저녁 역류를 매개 변수 이 유형의 역류가 라는 상황(변화)역류(표 II). 78 환자의 상황 GSV 류,46 했 극단적인 형태,즉,일시적인 저녁류,만 나타나는 저녁에며 이러한 환자들로 분류 C0s 및 C0,1 초고에 포함되어 치료한 그룹 1., 다른 32 환자의 상황이 역류했는 아침류,하지만 작은 어느 정도 및 기간 이상의 역류에서는 저녁;이러한 환자들로 분류 C2 되었습니다 처리에 있는 그룹 2. 또한,처리의 결과를 평가 했에서 치료한 그룹 3 는 포함되는 환자를 수술 후에는 보존 GSV 는 여전히 역류에 따른 초음파 후 1 개월입니다.

그룹 1 과 3 의 환자는 MPFF 와 함께 단일 치료를 받았다.14 치료 지침에는 90 일 동안 MPFF 를 투여하는 것이 포함되었습니다(1 일 1000mg). 상황 별 GSV 역류를 가진 그룹 2 의 환자는 GSV(n=38 하부 다리)를 유지하면서 모든 확장 된 GSV 지류에 대해 뮬러 phlebectomy15 를 받았다.9 개의 여러 개의 작은 정맥 절제술 절개(최대 2mm)가 이루어졌습니다. 19 가지 경우에,절차는 tumescent 국소 마취하에 수행되었다., 현저한 정맥류가있는 13 명의 환자(양쪽 팔다리가 영향을받은 환자 포함)에서 전신 마취하에 수술을 받았다.

비모수 Wilcoxon 및 Mann-Whitney 테스트를 사용하여 통계 분석을 수행했습니다. 평균값은 95%CI 와 함께 결정되었다.

결과

아침 초음파 검사 결과에 따르면 C0s 와 0,1s 로 분류 된 106 명의 여성 모두하지에서 GSV 역류가 없었다. 저녁 검사 결과 치료 그룹 1 에서 46 명(43.,4%)는 59 개의하지에서 GSV 역류가 있었다(표 II). 저녁 GSV 역류는 분절(길이 6~31cm)이었다.

106C0s 와 C0,1s 환자 모두 하루가 끝날 때 다리 무거움에 대한 불만이 있었다. 그러나 일시적인 GSV 역류를 가진 환자는 역류가없는 환자보다 더 심한 증상을 보였다(그림 1). 에서 소그룹으로 일시적인 저녁류,상당한 차이가 있었다(표 III)저녁에는 직경(P=0.001344)및 직립성 그라데이션(P=0.000001). 일시적인 저녁 역류가있는하지에서 기립 성 구배는 0.88mm(95%CI,0.83-0.,(94)및 저녁 GSV 직경은 5.49mm(95%CI,5.17-5.82)이었다. 에서 더 낮은 사지없이 일시적인 저녁류,orthostatic 기울였 0.61mm(95%CI,0.58-0.64)및 저녁 GSV 직경이었 4.82(95%CI,4.51-5.14).

결과 치료의

역학의 GSV 매개변수는 클래스에서 C0s 및 C0,1s 으로 일시적인 저녁 GSV 퇴조와 MPFF 처리
치료에 효과 46 여성과 일시적인 저녁 GSV 역류를 볼 수 있습니다 명확하게 비교할 때 GSV 매개 변수하기 전과 후 3 개월 MPFF 치료(테이블 V). 역류에서 해결되었으 76.1%의 여성과 그들 모두는 역류는 이전에 중 하나에 위치하고 있는 세그먼트의 허벅지거나 송아지. 상당한 감소가있었습니다(P=0.,000001)모두에서 감지된 저녁 GSV 직경에서 5.49mm(95%CI,5.17-5.82)5.09mm(95%CI,3.50-6.50)및 직립성 그라데이션에서 0.88mm(95%CI,0.83-0.94)을 0.64mm(95%CI,0.61-0.67).

역학의 임상 증상과 삶의 질에서 환자의 상황이 역류
처음에는 모든 46 환자로 일시적 퇴조했의 불만 저녁에 다리의 무거움,14 했고 적당한 고통의 끝에서,하루 24 했고 밤에 다리는 경련. MPFF 로 치료 한 후 다리의 무거움은 환자의 89.3%에서 사라졌으며 증상은 환자의 10.7%에서 유의하게 감소했다., 의 강도의 증상을 감소에서 5.2 1.7(P=0.000001)에 따르면 10cm visual analog scale(그림 2),고통에서는 하루의 끝에서 사라졌는 모든 14 환자의 야간통에서 해결하는 모든 24 환자입니다. 글로벌 지수 점수(CIVIQ-20)는 치료 후 47.16}7.93 에서 25.82}9.15 로 감소했다(P=0.000005).

역학의 임상 증상과 삶의 질에서 환자의 상황이 역류
수술을 받기 전에,91%of C2 환자의 상황 GSV 류했다 불만 다리의 무거움,53.1%환자는 적당한 고통에서는 하루의 끝,그리고 71.8%했고 밤에 다리는 경련., 32 명의 환자 모두 정맥류와 관련된 심미적 결함에 대한 불만을 가지고있었습니다. 수술 후 1 개월 만에 다리의 무거움 느낌이 환자의 89.3%에서 사라지고 증상이 환자의 10.7%에서 유의하게 감소했습니다. 일반적으로,강렬은 다리의 무거움에서 감소 4.0 1.0(P=0.000005)에 따르면 10cm visual analog scale(그림 2),고통에서는 하루의 끝에서 사라졌는 모든 17 환자의 야간통에서 해결하는 모든 23 환자입니다. 모든 환자는 우수한 심미적 결과를 강조했습니다., 글로벌 지수 점수(CIVIQ-20)는 수술 후 61.17±9.69 에서 34.64±8.78 로 감소했습니다(P=0.000005).

역학의 GSV 매개변수에서 C2 환자와 지속적인 수술 후 상황 GSV 퇴조와 치료 후 MPFF

모두 10 환자는 여전히 GSV 류 수술 후 고객 3 개월 치료 MPFF;의 역류를 조사 되었 후 MPFF 치료입니다. 치료 후 환자의 60%에서 역류가 유의하게 감소되었고 환자의 40%에서 역류가 해결되었다.,

역학의 임상 증상과 삶의 질에서 환자의 상황이 역류
1 개월에서 수술 후에,모든 10 환자는 일반적으로 만족하는 2 에 여전히 온화한 다리의 무거움과 피로 증가. 후 MPFF 처리,다리의 무거움이 감소했지만,그 강렬되고,처음에는 최소한의 차이에서 약간 1.3 0.7(P=0.45632)에 따르면 10cm visual analog scale(그림 2). 또한 일반적으로 수술 결과에 만족하면서 환자들은 삶의 질에 작은 변화가 있음을 지적했습니다. 글로벌 지수 점수(CIVIQ-20)는 50.63±7 에서 감소했습니다.,치료 후 43 내지 29.33±7.18.

의 상관관계 임상 및 초음파 결과의 MPFF 처리
환자의 상황 GSV 류,환자의 불평가 저녁 무거움에 자신의 다리(n=77),적당한 고통의 끝에서 일(n=31),과 야간통(n=47). MPFF 혼자 C0s,C1s 자의 조합 MPFF 및 제거의 정 지류의 보존 GSV C2 환자를 복구 할 수있는 장애인 GSV 기능 78.,상황 별 GSV 역류를 가진 환자의 2%와 21.8%의 경우에서 gsv 기능(즉,역류 정도 및 지속 시간)을 크게 향상시킬 수 있습니다. MPFF 는 환자의 87.2%에서 다리 무거움이 완전히 사라졌으며 환자의 12.8%는 무거움의 강도가 크게 감소했다고 느꼈습니다. 낮과 야간 경련이 끝날 때 중등도의 통증이 모든 환자에서 사라졌습니다. 이러한 임상 적 변화는 GSV 역류의 제거와 동 기적으로 발생했다(그림 3). 글로벌 지수 점수(CIVIQ-20)는 치료 후 50.63±7.43 에서 29.33±7.18 로 감소했다.,

토론

이 연구는,실제 연습,의 두 가지 유형이 있 GSV 류–일정과 상황과 그들의 반응의 외부 및 내부 요소는 크게 다릅니다., 에서는 저자의 의견으로,제안된 용어”상황 GSV 류”할 수 있는 적절의 특성을 특징으로,후자의 매개 변수 크게 차이가 후 장기간 직립성 부하에 비해 매개변수 후에는 자입니다. DOL 검사를 통한 초음파 검사는 GSV 벽의 근육-강장 기능의 역량 수준을 평가하여 역류의 상황 특성을 보여줍니다. DOL 검사의 도움으로 일상적인 의료 행위 중에 클리닉을 방문한 c0s,C1s 및 C2 환자의 33.3%에서 상황 별 GSV 역류가 감지되었습니다., 일시적인 저녁 역류 인 상황 역류의 극단적 인 형태의 차별화는 원발성 정맥류의 발달을 설명하는 데 도움이됩니다.

정맥 벽의 변형 된 점탄성 특성은 일차 정맥류의 특징입니다.17 작은 정맥조차도 근육 시스템을 가지고 있습니다.18 개의 정맥은 심장에 일정한 혈류를 제공하는 데 선도적 인 역할을합니다.19 정맥류의 주요 병리학 적 과정은 혈류가 느려지는 과정에서 백혈구가 정맥 벽에 들어간 결과로 발생하는 근육 경화증이어야합니다.,20 그러나 정맥 벽의 파괴는 단일 단계에서 발생하지 않습니다. 첫 번째 단계에서,근육-토닉 기능 장애의 GSV 벽 발생합에 따라 증가하는 크리프,기본적인 생물물리학적 특성을 정맥에서 phlebopathy.11 장기간의 기립 성 부하로 인한 거시적으로 변하지 않은 정맥 벽의 이러한 기능적 부전은하지의 일시적인 과소증으로 이어진다.21 배출 된 혈액의 부피 및 부피 부하가 GSV 의 근력 전위를 초과 할 때,그것은 확장 될 것이다;더욱이,그것은 상대적인 판막 부전으로 이어질 것이다., 일부 C2 환자에서 발생하는 국소 정맥 충혈은 정맥 벽의 영구 변형으로 인해 이미 형성된 정맥류 지류로 인해 발생합니다. 끝에서의 하루에,대량의 예금한 피서지와 정맥류에 위치하고 있는 대부분에서 정의 지류 GSV 는 양식을의 대부분은 표면적인 정맥 시스템입니다.22

의 비교 임상 엄격의 환자와 함께 또는없이 역류에 phlebopathy 보여주는 것,두 번째 경우에는 질병의 임상 증상은 더 뚜렷합니다., 이 사실은 일시적인 GSV 역류에서 발생하는 정맥 시스템의 질적으로 새로운 상태를 지적합니다. 이 상태는 과도기 단계 및 단순 정맥 병증(C0s)과 만성 정맥 질환의 정맥류 형태(C2)사이의 결합 연결 일 수 있습니다.

탐지의 GSV 역류하지 않아야 될 메인 표시 GSV 제거,반대로 그 발생하는 이유하는 것으로 이해되어야 한 제외는 그 상황이다. 상황 별 GSV 역류의 두 변종에 대해,GSV 의 스트리핑 또는 절제 없이는 효과적 일 수있는 치료 작용의 복합체가있다., 따라서 처리하여 함께 MPFF 혼자 C0s 및 C1s 자의 조합으로 MPFF 고 수술을 제거하는 정맥류 지류 및 보존 GSV C2 환자를 복구 할 수있는 장애인 GSV 함수 78.2%가진 환자의 상황 GSV 역류하고 개선하 GSV 기능에 크게 21.8%의 경우입니다. 또한,일시적인 저녁 GSV 류해야한 절대 금기 절제의 이 호 피하고 트렁크가 없는 다른 대안입니다.

MPFF 는 정맥 음색을 강화하려고 시도하는 치료법입니다.,24MPFF 효과적인 악기를 치료를 위한 C0s 및 C0,1s 환자고 일시적 퇴조와 수술 후 C2 있던 환자는 불완전한 제거 GSV 역류 등이 있습니다. 또한 두 경우 모두 주요 최종 트렁크가 저장되었습니다. 그것은 또한 중요하다는 것을 강조한의 40%는 환자들도 역류를 제거한 후의 정 지류를 느꼈 개선에서 자신의 주 치료 후 MPFF., 그 결과의 정상화에서 혈액의 흐름 피하 정맥의 환자들의 더 낮은 사지도 중요한 회귀분석에서의 임상 증상 및 광대에서 증가합니다. 이 데이터는 MPFF 치료가 기립 성 고 충혈증을 멈추고 정맥류의 초기 단계에서 GSV 에 가해지는 혈중 부하를 줄이는 기본적인 다용도기구임을 확인합니다.

에서 일반적으로,본 연구는,매일 의학 실습,큰 관심을 기울여야 한의 초기 단계 정맥류와 더 넓은 사용의 약물 치료입니다., 이러한 작용은 C0s,C0,1s 및 C2 로 분류 된 환자에서 GSV 의 보존을 허용 할 것이다. 할 수 있는 가설을 세웠다는 그러한 처리 방향에서 은 수 있습향을 줄이는 데 도움이 될 수의 환자들이 늦게(그리고 중증)단계의 정맥류.

결론

1. 상황 GSV 역류하는 기간 및 범위의 퇴조와 다릅 24 시간 이상으로 인해 내부 및 외부 요인에서 검출되 33.3%의 C0s,C1s,C2 을 방문한 환자 진료소는 동안 그들의 일상 의료습니다. 피>2., 의 검출 GSV 역류하지 않아야 될 메인 표시 GSV 제거,중앙 최종 피하고있다 라인 대안에는 반대로 그 발생하는 이유를 이해되어야의 도움으로 이중 초음파 및 DOL 테스트입니다. 피>3. MPFF 처리는 기본적인 다목적 처리를 감소시키는 일시적인 오르토-의존 지역 hypervolemia 는 결과가 약화의 근육-토닉 기능의 정맥의 벽입니다., 치료 MPFF 혼자 C0s,C1s 자의 조합 MPFF 고 제거하의 정 지류의 보존 GSV C2 환자,그것을 복구 할 수 있는 장애인 GSV 함수 78.2%가진 환자의 상황 GSV 역류하고 개선하 GSV 기능에 크게 21.8%의 경우입니다. 피>4. MPFF 는 환자의 87.2%에서 다리 무거움이 완전히 사라졌으며 환자의 12.8%는 무거움의 강도가 크게 감소했다고 느꼈습니다. 낮과 야간 경련이 끝날 때 중등도의 통증이 모든 환자에서 사라졌습니다., 또한,가 있었 병렬 개선에서 모든 환자의 삶의 질이었을 사용하여 설명하고 CIVIQ-20 일:세계 점수를 감소에서 50.63±7.43 을 29.33±7.18 후에 치료입니다.

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