척추 액세서리 신경
SAN 을 종료한 경 난원과 강 inferiorly 깊은 SCM. 그것은 처음으로 구성 두개골리 뿌리(에서 핵 ambiguus)뿐만 아니라 척추 뿌리(에서 상궁 등뼈)지만,두개골 뿌리잎 신경이 초기에 extracranial 코스인 미주 수 있습니다. 척추 뿌리는 SCM 에 깊은 곳에서 그러나 투자 깊은 자궁 경관 끈에 피상적 계속합니다., 그것은 trapezius 근육쪽으로 그것의 posterolateral 과정에 후방 삼각형에 들어가기 전에 SCM 에 분지를 떨어져 준다. SAN 의 외과 해부학에 대한 그들의 연구에서,Kierner et al. 후방 삼각형의 입구의 여러 구성을 설명했습니다. 그것은 쇄골보다 평균 8.3cm 우수한 후방 삼각형에 들어갔다. 67%의 뒤에 삼각형 해부하는,산 입력 깊은 SCM,동 37%입력 후 삼각형에 의해 둘러싸여 근육 섬유(Kierner,젤 렌카,Heller,&Burian,2000)., 혈관 구조와의 관계만큼,SAN 은 56%의 경우에서 내부 경정맥으로 ventrally 통과하고 44%의 경우 dorsally(Kierner et al. 그리고 SAN 은 내부 경정맥을 관통할 수 있다(Hashimoto,Otsuki,Morimoto,Saito,&Nibu,2012). 숫자와 과정의 승모근에서 나뭇가지 산이 있었던 것으로 상당히 변수 뿐만 아니라,하나,둘,그리고 여러 가지 보고된 변형 분기에 포인트로 길이의 지점(Kierner et al., 2000).,
코스의 액세서리 신경을 통해 후 삼각형은 외측에서 일반적으로,그것의 똑바른 방향에서 근위 세그먼트는 코일에서 구성은 삼각형을 자체는(사랑하는 두 아들에게 et al., 2006). 이 코일 구성은 상지의 일상적인 운동 범위에 이차적 인 견인 손상으로부터 신경을 보호하는 것으로 생각됩니다(Tubbs et al., 2010). 이 부분은,그 사이에 실행됩 자궁경부 표면 끈과 깊은 투자막과에서 가까운 거리에 있 자궁 경부 림프절 chain., 여기 trapezius 가지가 내려지는 곳이 있습니다.
부속 신경은 자궁 경부 신경총,특히 scm 에 대한 C2 및 C3 의 섬유 및 trapezius 에 대한 C3 및 C4 섬유의 통신을 수신합니다(Brown,2002). 자궁 경부 신경총에서의이 신경 분포는 완전한 산 마비가 있더라도 일부 trapezius 기능을 허용 할 가능성이 높습니다.
SAN 손상의 증후군은 동측 SCM 과 trapezius 근육의 약점으로 고전적으로 묘사됩니다., 이것은 임상적으로 분명하여 약점 돌고 머리의 병변,동측 어깨가 축 늘어지고,난이도를 높이기 팔의 위 수 있습니다. 이것은 trapezius 근육의 주요 기능이 견갑골을 올리고 후퇴시키는 것이기 때문입니다. 보다 구체적인 신체 검사 발견 인”삼각형 기호”는 Levy et al 에 의해 제안되었습니다. 이 표시는 환자가 검사 테이블에 경향이있는 거짓말을하고 가능한 한 팔을 곧게 펴려고 시도함으로써 입증됩니다., 삼각형 기호는 영향을받는 사지가 상승 할 수없고 삼각형이 테이블,흉벽 및 후방 상완으로 형성되는 경우입니다. 레비 등. 클리닉에서이 검사를 사용할 때 SAN 부상에 대해 100%의 민감도와 95%의 특이성을보고했습니다(Levy,Relwani,Mullett,Haddo,&Even,2009). SAN 에 대한 부상은 또한 영향을받는 어깨의 통증,약점 및 기형을 특징으로하는”어깨 증후군”으로 묘사되었습니다(Remmler et al., 1986).,
으로 다른 신경 검사에 이 장의 가장 흔한 원인 액세서리 신경손상 의원은,그리고 그것은 가장 일반적인 iatrogenically 부상 신경(Kretschmer et al., 2001). 또한 SAN 부상은 의료 과실 소송의 주요 원천입니다. SAN 상해 의료 과실 사례에 대한 검토에서 원고 보상 비율은 84%(Morris,Ziff,&Delacure,2008)인 것으로 나타났습니다. 그 시리즈의 부상의 대부분은 림프절 생검의 결과였습니다., 또한,연구 결과는 비교 급진적인 목 해부와 신경을 살려주는 목 해부 입증하는 비율의 산 역기능은 기본적으로 100%,유일한 차이점 주목할 때는 신경이었고 실제로 희생(Erisen et al.,2004;Giordano,Sarandria,Fabiano,Del Carro,&Bussi,2012;Remmler et al., 1986). 부상이 불완전한 경우,신경 손상과 관련된 약점은 일반적으로 점차적으로 회복됩니다(Remmler et al., 1986). 의원 성은 SAN 이환율의 가장 흔한 원인이지만 다른 비교적 흔한 원인이 있습니다., 외상에 의해,특히 합자,위험 요인(Barkhaus,의미,&Sawaya,1987;해리스,1958 년),뿐만 아니라 전통적인 외상 등 총상 및 자동차 사고(Kabatas,Bayrak,Civelek,Imer,&Hepgül,2008;TekIn&Ege,2012).
일반적으로 SAN 부상의 치료는 회피로 시작됩니다., 기 때문에 표면 해부학 수의 식별을 위한 신경,초음파의 식별을 산 것으로 간주 되었을 방지하는 방법으로 신경을 중 외상 생체검사,하지만 이것은 아직 테스트,보다 다른 데모는 신경이 지속적으로 시각화할 수 있습으로 현재 사용할 수 있는 장비(Mirjalili,Muirhead,&스트링거,2012). 부속 신경 손상이 진단되거나 의심되는 경우 근전도 검사 및 물리 치료로 추가로 평가할 수 있습니다., 두 양식 모두 자발적으로 SAN 기능을 향상시키는 진행에 따라 이익을 보였습니다. 물리적 치료에 긍정적인 조치를 취했음이 입증되었습에 효과적 원조의 진단에서 액세서리 신경이 마비 및 개선에서 증상의 어깨 증후군,모든 환자와 산 부상해야 합 물리 치료를 위해 평가(갈&중요시,2011;Mcgarvey et al. 그러나,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우. 그들의 20 명의 환자 시리즈에서,Ogino et al. 50%의 보수 치료로 성공률을 설명하십시오., 환자의 수술로 치료한 이 보고서에서,어깨 증후군을 유지에 중요 30%(오기노,스,미나미,Kato,&Ohnishi,1991). 이 저자들은 SAN 의 즉각적인 완전한 마비 또는 부상 후 1 년 동안 개선되지 않은 경우에 외과 적 치료를 권장합니다.
SAN 마비 치료에 사용할 수있는 무수한 수술 기법이 있습니다. 가장 직설적 인 것은 날카로운 외상의 설정에서 옹호 된 절단 된 신경의 간단한 봉합입니다., 신경이식은 또한 보고되었으로 기증자의 사이트에서 sural 신경을 뿐만 아니라 경총(Bertelli&Ghizoni,2006;Novak&Mackinnon,2002;해도 과언이 et al., 1991). 적절한 경우 신경 분해를 고려할 수도 있습니다. 기증자 신경과의 재 분포도 설명되었습니다., 헤이즐과 Mackinnon 활용 중간 가슴 신경을 SAN 전송으로 좋은 결과(Novak&Mackinnon,2004),and Bertelli 및 Ghizoni 보고 사용하는 모터의 지점을 활 경근으로 기증자 신경동안 복잡한 액세서리,횡격막,BP,수리 또한 좋은 결과(Bertelli&Ghizoni,2011). 마지막으로,reinnervation SAN 실패,에덴-랭 절차를 전위 근육 수술할 수 있는 올바른 견갑골을 보려고 하는 것 및 견의 불안정성이 발생할 수 있는 심한 경우에는 산성마비., 이 절차 관련의 전송 levator 견 척추의 견과 능형 메이저와 부를 초과 infraspinous fossae 의 견갑골이 각각(Bigliani,Compito,Duralde,&Wolfe,1996;Skedros&나이트,2012).