경우 프레젠테이션
83 세의 남성 환자의 혈액학-종양학 병원으로 지난 의료 기록의 소장 폐쇄 상태 post 절제술,기초 세포 암의 피부,화학증 및 선암 결장 상태 게시 왼쪽 hemicolectomy 으로 부정적인 수술 후 감시에 대한 재발하여 시리얼 carcinoembryonic antigen 수준 일련번 대장내시경. 그는 진행성 범 혈구 감소증을 일으켰습니다. 그의 실험실 작업 결과,헤모글로빈 9 가 밝혀졌습니다.,1g/dl,혈소판 수 76,000/ul,백혈구(WBC)수 2700/ul59%호중구 및 절대 호중구 수 1600/mm3. 그는 혈액 학적 장애의 과거 병력을보고하지 않았다. 징후 또는 증상 또는 실험실 검사는 전신 감염이나 염증을 나타내지 않았습니다. 해 환자들의 만족도를 극대화시키는 약물을 포함하지 않았는 모든 항대사 물질이나 그는 이제까지 처리와 과거에 어떤 antineoplastic 에이전트 또는 방사선 치료입니다. 환자는 가끔 술을 마시는 평생 비 흡연자였습니다., 비타민 B12 와 엽산 수치는 정상이었고 HIV 검사는 각각 음성이었다. 골수 흡인이 수행되어 고리 측 모세포가있는 골수 이형성증이 나타났다(그림(Figures11–3).3). Cytogenetic 결과를 묘사한 복잡한 이상과 핵형 단일체의 염색체 5,7,20,의 부분 삭제 5q,그리고 이상으로 일관된 고급 myelodysplasia. 환자는 저용량 화학 요법으로 제안 된 치료에 대한 동의를하지 않았다., 따라서 관리는 필요에 따라 수혈과 함께 매주 정맥 주사(IV)에리트로 포이 에틴 투여로 시작되었습니다.
여섯 달 후 진단,환자 발표되었 비상부 최고 통증,부종과 홍반의 왼쪽 손목 합니다. 그는 afebrile 이고 신체 검사는 운동에 고통을 이끌어내는 부은 합동을 전시했습니다. 손목의 엑스레이는 연골증(그림(그림 4)에 대해 분명했습니다.4). 적혈구 침강 속도(ESR)및 C-반응성 단백질(CRP)수준이 상승 하였다. Lab workup 은 8%밴드로 wbc 카운트 1.8×10⁹/L 을 밝혀 냈습니다., 계정으로 그증 및 염증 손목관절,환자 경험적으로 시작된 항생제에 대한 임상의 혐의로 패혈성 관절염이지만 최소한의 개선의 증상이 발견되었다. 방사성 관절에서 추출한 활액은 wbc 수 6897/mm3 및 다형 핵 과립구 87%로 심하게 혼탁했다. 그람 염색은 눈에 띄지 않았고 유체 배양은 미생물 성장에 음성이었다. 활액의 결정 분석은 긍정적으로 복굴절 성 마름모꼴 세포 내 CPPD 결정을 거의 나타내지 않았다., IV 스테로이드를 가진 처리는 증후의 극적인 개선에서 절정인 시작되었습니다. 항생제 투여는 백혈구 감소증의 임상 적 맥락에서 공존하는 패혈증 성 관절염의 가능성으로 인해 지속되었다. 환자는 스테로이드 테이퍼와 항생제의 짧은 기간 코스에 집으로 퇴원했다. 퇴원 후,외래 환자 워크 업은 항핵 항체,류마티스 인자 및 사이 클릭 시트룰린 화 펩타이드 항체에 대해 음성으로 유지되었다.방사선 관절의 연골 연골 증(Chondrocalcinosis).,
한 달 후,환자와 함께 다시 급격한 발병의 오른쪽 무릎 통증과 함께 공동 팽윤,부드러움과 적색이 있다. X-레이는 내측 대퇴골 격실 주위에서 가장 현저한 무릎 관절의 퇴행성 변화(연골증)를 나타냈다(그림(그림 5).5). ESR 과 CRP 에 대한 수준이 높아졌습니다. 세포 내 CPPD 결정은 활액 분석에서 확인되었다. 환자는 스테로이드와 항생제(지속적인 백혈구 감소증으로 인해)로 치료 받았다. 환자는 임상 적으로 개선됩니다., 콜히친은 지속적인 백혈구 감소증으로 인한 의사 아웃의 예방을 위해 시작할 수 없었습니다.무릎 관절의 연골증.
높은 의심스러운 승부의 가성이 다시 플레으로 한 달 이내 증상의 날카로운 허리 통증,지역화된 허리 지역을 가진 빨갛게 주변 overlying 피부입니다. 환자는 afebrile 이었다. WBC 카운트는 3500/ul 이었다. 퇴행성 변화는 이미징에서 확인 된 대조 강화 병변이없는 컴퓨터 단층 촬영(CT)척추에서 L4-L5 에서 볼 수 있었다(그림(Figure6).6)., Pseudogout 의 이전 플레어의 역사를 고려할 때,환자는 항생제 이외에 스테로이드로 경험적으로 치료를 시작했습니다. 개선시,그는 집으로 퇴원했다. 고려의 증거 기반의 장점 azacitidine 라 라의 자기 면역 현상 MDS,환자는 결국 다음에 시작 azacitidine 에 그의 혈액학자. 관절염의 더 이상의 급성 CPPD 결정 관련 급성 플레어는 azacitidine 으로 치료 개시 이후 지금까지 언급되지 않았다.