추상
우리는 폐암 환자를보고합니다. 첫 번째 PET/CT 영상은 왼쪽 폐의 상부 엽의 앞쪽 세그먼트에있는 왼쪽 폐 영역 및 hypermetabolic 결절에서 hypermetabolic 질량을 밝혀 냈습니다. 를 완료한 후에는 화학요법과 방사선 치료에 대 한 차량에서 왼쪽 폐 환자 받았는 두 번째 PET/CT 검사에 대한 평가의 치료에 응답합니다., 이 테스트는 증명에 비해 PET/CT 가 증가하고,크기 및 대사 활동의 차량에서 왼쪽 폐 외에도 여러,pathologic 기,hypermetabolic 전이성 림프절을 뿐만 아니라 다양한 전이성 경화성 분야에서 뼈. 이러한 발견은 진행성 질환으로 해석되었다. 또한,오른쪽 성대의 수준에서 비대칭 FDG 흡수가 나타났습니다. 추적 관찰 동안,후두경 검사가 수행되었는데,이는 명백한 질량이없는 왼쪽 성대 마비를 보여 주었다., 따라서,우리는 중풍병자에 기인한 외관의 왼쪽 보컬 코드를 침투 왼쪽의 재발 후두경 주 질량에 위치하고 꼭대기 영역의 왼쪽 폐. 결론적으로,이 함정에 대한 지식은 거짓 긍정적 인 애완 동물 결과를 피하기 위해 중요합니다.
1. 소개
성대 마비는 성대를 자극하는 신경의 병리로 인해 발생합니다. 성대를 진동시키는 신경은 뇌간에있는 핵 앰비큐 우스의 영역에서 유래 한 뉴런으로 구성됩니다., 핵에서 발생하는 신경은 인체에서 가장 두꺼운 신경이며 흉부 및 복부 충치로 확장되는”미주 신경”이라고합니다. 신경은 두개골 기저부의 후두를위한 2 개의 얇은 가지를 낸다. 첫 번째 것은”우수한 후두 신경”이라고하며 두 번째 것은”재발 성 후두 신경(RLN)”이라고합니다.”후자는 개폐 근육 모두에 명령을 전달합니다. 그 신경의 문제는 그들의 기본 기능의 손실로 이어지는 개방 및 폐쇄 근육 모두의 마비를 야기한다., 따라서 폐쇄 실패로 인한 호흡 곤란 및 쉰 목소리 및 흡인 문제가 발생합니다. 반면에 우수한 후두 신경의 문제는 단조롭고 얇은 목소리뿐만 아니라 음색 조절 및 노래 부르기의 어려움으로 나타납니다.
성대 마비의 원인:(i)특발성 질환.(ii)바이러스 성 신경염.(iii)질량,뇌,두개골,목,갑상선 지역 및 흉강의 기초에 있는 음성 신경을 압축하는 종양.(iv)외과 개입(특히 갑상선 수술).(v)특정 외과 수술에서 삽관에 이차적입니다.,
18F-fluorodeoxyglucose 양전자 방출 단층촬영/컴퓨터 단층 촬영(18FDG-PET/CT)검사를 활용에 대한 식별 무대의 암 임상으로 그 원인의 긍정과 거짓 부정적인 결과를 확인해야합의 결과를 평가하는 테스트입니다. 증가 된 포도당 소비의 결과로,fdg 는 양성 및 악성 상태에서 축적됩니다. 근육 작업의 정도는 처리되는 포도당의 양에 직접적으로 상응합니다.,
마비 된 코드에서의 FDG 활동의 결여와 비 마비 성대의 보상 적 활성화는 성대 마비에서 보이는 비대칭 FDG 흡수를 일으킨다. 에서 보컬 코드 마비,워크로드의 nonparalyzed 코드가 증가하고 그래서 포도당 소비가 증가하으로 볼 수 있는 초점 거리에서 핫스팟 FDG PET 이미지입니다.
우리는 우리의 경우를 보고 폐암 환자에서 긍정 애완동물 검사에서 후두로 인해 증가된 작업량 권리의 보컬 코드로 그것을 보상한 마비 왼쪽 보컬 코드입니다.
2., 사례 기록
46 세의 남성이 호흡 곤란,기침 및 가래로 Akdeniz University 의학부에 제출했습니다. 그는 왼쪽 폐 생검을 검사 한 결과 소세포 폐암으로 진단 받았다. 첫 번째 PET/CT 영상 데이 밝혀 hypermetabolic 질량에서 왼쪽 aortopulmonary 지역 및 hypermetabolic 결절에 전 세그먼트에 위의 로브의 왼쪽 폐습니다(그림 1).,
를 완료한 후에는 화학요법과 방사선 치료에 대 한 차량에서 왼쪽 폐 환자 받았는 두 번째 PET/CT 검사에 대한 평가의 치료에 응답합니다., 그것은 공개과 비교하여,첫 번째 PET/CT 가 증가하고,크기 및 대사 활동의 차량에서 왼쪽 폐 여러,pathologic 기,hypermetabolic 전이성 림프절(그림 2),및 다중 전이성 경화성 분야에서 뼈,일관적으로의 진행성 질환입니다.,
또한,비대칭 FDG 섭취가 발견되었 수준에서의 보컬 코드(그림 3). 속 동안 환자를 위해 보내 개,시연 왼쪽 보컬 코드 마비와 명백한 질량., 따라서,우리는 중풍병자 모양의 왼쪽 성대되었을 수 있으로 인해 침투 왼쪽의 재발 후두경 주 질량에서 관찰 꼭대기 영역의 왼쪽 폐. 오른쪽 성대의 비대칭 FDG 흡수는 왼쪽 성대 마비를 보상하기 위해 오른쪽 성대 근육의 과다 활동에 기인 한 것입니다.
3. 토론
PET/CT 스캔 과정에서 환자는 fdg 의 흡수 기간 동안 아무런 움직임없이 침묵 속에서 쉬어야합니다., 후에 주입의 동위원소,환자의 경우 기침,말,또는 씹을 확인할 수 있습니다 일반적인 포도당 섭취로 후두,혀,그리고 인두 근육. 일반적으로이 흡수는 대칭이며 강렬하거나 중등도 또는 경미 할 수 있습니다.
원발성 신생 물성 또는 염증성 코드 병리의 의심은 비대칭 증가 된 FDG 흡수에 의해 항상 향상되어야한다. 원발성 및 재발 성 후두암을 확인함에있어 FDG PET 가 유용하다는 것이 밝혀졌습니다. 비대칭 증가 된 흡수는 반대 성대의 운동 장애 또는 마비로 인해 관찰 될 수 있습니다., 비대칭 성대 활동의 부수적 인 탐지가있을 때,임상 병력은 종종 우리에게 도움이됩니다. 진화의 전에 수술을 쉰소리,또는 개입에 갑상선,후두,목 또는 종격동가 마크를 나타내는 부상 중 하나의 재발 후두 신경. Laryngoscopic 시험은 도움말을 참조 장애인 운동 또는 마비의 반대쪽 보컬 코드고,같은 시간에,우리는 또한 볼 수 있습니가 있는 경우 기본 병리학에서 동측 코드입니다.,
대칭 보컬 코드를 섭취는 가능성의 생리적인,어느 환자에서 정상적인 휴식 코드 또는 환자에서 목소리를서 또는 곧 FDG injection. 종양학 환자의 성대 활동에 비대칭 FDG 흡수 장애가있는 경우 RLN 마비에 대해 의심해야합니다. 병을 발견되는 과정을 통해의 재발 후두과 같은 신경을 림프절이나 대중의 루트에서는 목이나 종격동,할 수 있는 침투는 신경 트리거 성대 마비됩니다.,
성대 마비는 오른쪽 재발 성 후두 신경 침윤보다 왼쪽 재발 성 후두 신경 침윤으로 인해 더 흔합니다. 이것은 좌측 재발 성 후두 신경이 더 긴 해부학 적 경로를 가지고 있고 폐동맥 창을 통과하기 때문입니다. 카멜 등. 에서 연구에 184 폐암 환자,보고 6 개의 케이스의 보컬 코드 마비가 모든되었으로 인해 침투의 재발 후 수 있습니다.
그러나 문헌에서 우측 재발 성 후두 신경 마비로 인한 성대 마비의 경우도 있습니다. 푸란 다레 외., 식도암 환자에서 목의 수준 4 에서 병리학 적 크기의과 메타 볼릭 전이 림프절을보고했다. 그들은 림프절이 침윤되어 오른쪽 재발 성 후두 신경을 마비시키고 비대칭 FDG 흡수를 초래했다고보고했다.
미나미모토 외. 에서 연구에 59 환자 보컬 코드 마비,관찰하는 비대칭 FDG 섭취에 동측쪽으로는 병변을 때 주 병변에 후두 지역에는 반대쪽으로는 병변을 때의 병변을 침투발 후 수 있습니다., 그 연구에서 두 조건 모두 성대에서 FDG 흡수의 최대 표준화 된 흡수 값(SUVmax)의 유의 한 차이가 특징이었다.
4. 결론
이 경우 PET/CT 이미지는 초점 FDG 흡수가 오른쪽 성대 근육에 국소화되었음을 입증했습니다. 이 초 FDG 섭취의 결과였다 증가된 작업의 성대 근육에 의해 발생 contralateral RLN 중풍병 때문에 직접적인 신경에 의해 침략 폐암의 왼쪽 폐 정점. 이 함정에 대한 지식은 거짓 긍정적 인 애완 동물 결과를 피하기 위해 중요합니다.,
이해관계의 충돌
이해관계의 충돌이 없다.