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연어 calcitonin(이 후에”라고 calcitonin”)아날로그의 인 calcitonin 의 치료에 사용되는 폐경 후 골다공증,Paget 질병의 뼈와 hypercalcemia. 그것의 임상 적 중요성은 골 연골 세포를 억제하고 칼슘의 신장 배설을 증가시키는 능력에서 파생됩니다. 이러한 과정을 통해 뼈 매트릭스 재 흡수와 혈청 칼슘이 모두 감소합니다., 이러한 이유로 폐경 후 골다공증,뼈의 파젯 병 및 응급 고칼슘 혈증의 치료에 도움이됩니다.
는 폐경 후 골다공증
Calcitonin 현재 FDA 에서 사용 승인이 폐경 후면 골다공증 환자는 적어도 다섯 년 폐경 후. 파골 세포를 억제함으로써 뼈 미네랄 밀도(bmd)손실의 완화가 발생할 수 있으며 골다공증 성 골절의 위험이 감소합니다., 5 년 증거””연구의 1,108 폐경 후 여성 보여 복용하는 것이 200IU intranasal calcitonin 하루에 위험을 감소의 새로운 척추 골절에 33%. 요추 척추 BMD 는 기준선에서 1~1.5%증가했으며 위약군에 비해 뼈 회전율이 감소했습니다. 고관절 및 기타 비 척추 골절의 위험은 변하지 않았습니다. 칼시토닌을 복용 한 46 세에서 86 세 사이의 565 명의 여성(ORACAL)의 3 상 임상 시험에서 요추,trochanteric 및 대퇴골 BMD 가 증가하고 뼈 재 흡수의 마커가 감소한 것으로 나타났습니다., 그러나 칼시토닌은 bmd 를 증가시키고 뼈 회전율을 감소시키는 데있어 비스포스포네이트보다 덜 효과적입니다. 비강 내 칼시토닌 대 위약을 사용하는 환자에서 악성 종양의 발생률이 약간 증가합니다. 이러한 이유로,calcitonin 하지 않는 첫 번째 라인 치료를 위해 폐경 후 골다공증 및 FDA 에서만 사용할 것을 권면 금기를 다른 치료법이 존재한다.
그러나 단기 사용의 calcitonin 는 또한 설명을 크게 줄이 골다공증 통증 위약에 비해,특히 심각한 설정입니다., 따라서,칼시토닌은 그럼에도 불구하고 급성 골다공증 성 골절의 경우에 바람직한 치료법 일 수있다. 에서 이러한 행사,추천에 대한 calcitonin 사용할 때까지 통증이 가라앉고 다음으로 전환하면 더 많은 효과가 장기적인 약물과 같은 bisphosphonate.
추천 용량이 200 단위를 통해 비강 스프레이 하루에 한 번 또는 100 개 단위에 한 번 매일을 통해 근육(IM)/피하(subQ)주입입니다. 환자는 칼슘 및 비타민 D 로 칼시토닌을 보충해야합니다.bmd 측정은 치료를 시작한 후 1~2 년마다해야합니다., 신장,체중,혈청 칼슘 및 혈청 칼시 페디올은 매년 측정해야합니다. 뼈 회전율의 생화학 적 마커는 또한 치료 반응을 평가하는 데 유용 할 수 있습니다. 환자는 방문 할 때마다 만성 허리 통증에 대해 의문을 제기해야합니다.
Paget’S Disease Of Bone
칼시토닌은 비스포스포네이트 내성이 문제 일 때 나타나는 Paget disease 에 대한 FDA 승인 2 선 치료법입니다. 임상으로,그것을 완화할 수 있는 뼈의 통증,역 neurologic 적자를 줄이고,혈액의 흐름이 병에 걸리는 골고도 개선 Pagetic 청력 손실이다., Calcitonin 요법은 피크에 영향 파골세포에서는 24~48 시간 동안 bisphosphonate 치료에 필요한 세월을 최대한 억제하는 뼈 재흡수. 따라서 Pagetic bone 에 대한 신속한 수술이 필요할 때도 바람직합니다.
의 연구에서는 24 환자 치료되지 않는 Paget 의 질병 치료와 calcitonin 감소를 보였 골격에 혈액의 흐름을 Pagetic 뼈는 낮출 수 있습니다 질병 활동을 줄일 수술 중 출혈. 혈청 알칼리성 인산 가수 분해 효소(ALP)와 뼈 리모델링 및 회전율의 마커 인 소변 하이드 록시 프롤린도 감소했다., 85 명의 환자를 대상으로 한 또 다른 연구에서 3 개월에서 6 개월 동안 ALP 와 소변 하이드 록시 프롤린이 50%감소한 것으로 나타났습니다. 그러나이 환자들 중 22 명은 지속적인 치료에도 불구하고 기준선으로 돌아왔다. 흥미롭게도이 22 명의 환자 중 19 명은 항 칼시토닌 항체의 높은 역가를 개발했습니다. 이 현상은 상당한 수의 환자에서 칼시토닌의 장기적인 효과를 감소시킵니다. 비교해 보면,비스포스포네이트는 항체 형성의 대상이 아니며 더 큰 항 재 흡수 효과를 나타냈다., 뼈의 반감기가 길기 때문에 비스포스포네이트는 또한 치료가 끝난 후 수년간 질병 활동을 억제합니다. 비스포스포네이트가 장기 관리를위한 더 나은 선택이지만,칼시토닌은 파젯과 관련된 뼈 통증의 급성 완화에 더 적합 할 수 있습니다. 따라서 칼시토닌 치료는 불명확 한 기간이 될 수 있습니다. 환자는 처음에 주어진 50~100 단위 calcitonin 를 통해 매일 IM 또는 subQ 관리 다음 주는 중 50 단위를 일일이나 50~100 단위 1~3 일입니다., 치료에 대한 반응을 평가하기 위해 3 개월에서 6 개월에 혈청 알칼리성 인산 가수 분해 효소를 측정해야합니다. 혈청 ALP 가 정상화 된 후 6 개월에서 1 년마다 측정 할 수 있습니다. ALP 가 다시 한번 상승하기 시작하면 칼시토닌 항체의 형성이 의심되어야하며 항체 역가를 주문하는 것이 보증 될 수 있습니다. 칼슘과 비타민 D 보충도 권장되며 혈청 수치는 간헐적으로 측정해야합니다., 환자의 경우에는 뼈의 통증을 다루기 힘든 calcitonin 치료,CT 스캔 또는 MRI 도울 수 있을 정의하는 병변을 나는지 여부를 결정 외과 관리는 고려 사항입니다.
고칼슘 혈증
칼시토닌은 고칼슘 혈증 비상 사태의 치료를 위해 FDA 승인을 받았습니다. 합병증의 hypercalcemia 혼란을 포함,코마,탈수,다뇨증,신장 결석,구역질,변비,췌장염,고혈압,그리고 부정맥. 칼시토닌은 하이드 록시 아파타이트의 뼈 재 흡수를 줄이고 칼슘의 신장 배설을 증가시킴으로써이 문제를 해결합니다., 칼시토닌은 빠르게 작용하기 때문에 칼슘의 급격한 감소가 필요할 때 실행 가능한 치료 선택입니다.
칼슘은 처음에는 생리 식염수 용액으로 재수 화를 통해 낮추고,이어서 비스포스포네이트와 칼시토닌을 공동 투여합니다. 칼시토닌 투여는 12 시간마다 4 단위/kg 의 속도로 IM 또는 SubQ 주사를 통해 이루어집니다. 그것은 대략 2 시간에 있는 효력을 가지고 가고 4 6 시간 안에 1 2mg/dL 까지 혈청 칼슘을 낮출 수 있습니다. 12 시간 후에 반응이 불충분하면 복용량이 4 단위/kg 까지 증가 할 수 있습니다., 48 시간 후에 반응이 불충분하게 유지되면 4 시간마다 칼시토닌 투여가 가능합니다. 24 시간에서 48 시간 후에 파골 세포는 칼시토닌의 작용을 부분적으로 벗어나 약물의 칼슘 저하 특성이 감소합니다. 이 탈출 메커니즘에 대한 대책은 비스포스포네이트의 동시 투여를 통한 것이다. 비스포스포네이트가 48 시간 후에 유효 투여 량에 도달하기 때문에 칼시토닌의 활성이 감소함에 따라 그 활성이 상승한다. 칼시토닌은 또한 루프 이뇨제,경구 인산염 및 코르티코 스테로이드를 포함한 다른 칼슘 저하 약물과 결합 할 수 있습니다.