그것은 권한을 검토할 수 있는 기사,”복강경의 반전 Hartmann”절차 이전에 그것의 간행물입니다. 논의 된 연구 결과는 인공 항문을 역전시키는 복강경 접근법을 사용한 우리의 초기 경험과 매우 유사합니다.
Hartmann 절차는 즉각적인 reanastamosis 에 복종 할 수없는 좌측 결장 병리학에 대한 표준 작업으로 남아 있습니다., 후진은 인공 항문 형성을 다시 장의 연속성은 주요 복부 작동하는 역사적으로 결과를 확장 복구,장기간 병원장,중요한 비율의 질병과 사망,그리고 장기간의 합병증 등으로 탈장. 위험 때문에 관련된 작업,역사적으로 거의 50%의 환자들을 삼가는 인공 항문 형성 반전이 계속 자신의 인공 항문 형성에도 불구하고 물리적 및 관련된 심리적 과제., 우리는 최근에 수행한 연구를 비교하는 우리의 결과에 대한 22 복강경 대비 22 열어 인공 항문 형성 반전과 우리의 결과를 비교 했을시에 이 문서입니다. 우리는 증명이 훨씬 적은 자가 혈액 손실,적은 수술 후 합병증,빨리 반환의 장 기능 및 더 짧은 입원에 대한 존경 그룹입니다. 에 따라 이러한 연구 결과,우리가 믿는 우리는 복강경 방식하는 인공 항문 형성 반전을 증가시킬 수 있습니이 원하는 또는 의지와 환자의 왼쪽 인공 항문을 받아야 reanastomosis.,
우리의 수술 기법에 대한 존경의 반전 왼쪽 인공 항문 형성과 유사하는 문서에 설명된 몇 가지 작은 차이가 있습니다. 모든 환자는 수술 전 장 준비와 직장 그루터기를 대피시키기위한 관장을받습니다. 환자는 수정 된 쇄석술 위치에 배치되고 3 방향 폴리 카테터가 배치됩니다. 우리의 항구 배치는이 기사에서보고 된 것과 다릅니다. 포트 배치는 이전 복부 절개 및 기공의 위치와 관련이 있습니다., 인공 항문 부위가 사용되거나 복막 구멍에 접근하기 위해 개방 컷 다운 기술이 수행됩니다. 이전의 정중선 절개가 상복부까지 확장되면 초기 포트가 인공 항문 부위에 배치됩니다. 인공 항문이 동원되고 인공 항문의 가장 원위 세그먼트가 점막 접합부에서 스테이플러로 횡단됩니다. 스테이플 링 된 결장은 복부로 다시 떨어지고 10mm 풍선 팁 트로 카는 이전의 인공 항문 부위에 놓입니다.,
경우 더 낮은 중간 절개를 존재,초기한 액세스는 복의 구멍은 일반적으로 얻으로 열리는 기술이 아래에서 직접적인 시각에서 왼쪽 윗부분. 이 절개에는 5 또는 10mm 포트가 배치됩니다. 일반적으로 세 개의 포트는 총 세 번째 포트가 중간 선 superiorly 의 왼쪽에 위치하는 데 사용됩니다. 의 이익이 이러한 포트에 게재는 밀도 유착이 자주 따라 발견은 이전에 중간 절개를 피할 수 있다 adhesiolysis 최소화됩니다.날카로운 adhesiolysis 는 비장 굴곡 및 왼쪽 결장을 동원하기 위해 수행됩니다., 이전의 정중선 절개의 과도한 점착 용해는 피할 수 있습니다. 다음으로 직장 그루터기가 식별됩니다. 폴리 프로필렌 봉합사가 초기 수술 당시 직장에 배치 된 경우 직장 그루터기의 국소화에 크게 도움이 될 수 있습니다. 직장을 묘사하는 데있어 추가 보조는 직장 확장기 또는 경직된 시그 모이 도스코를 경사로 삽입하는 것입니다. 직장 그루터기가 시각화되면 필요에 따라 해부되어 스테이플 링 된 문합을 가능하게합니다. 골반과 이전에 자궁 적출술을받은 여성의 광범위한 유착으로 방광이 직장에 부착 될 수 있습니다., 이 관계는 복강경으로 해석하기가 어려울 수 있습니다. 이 시점에서,300-400ml 의 염분을 통해 얻은 세 개의 방법으로 폴리는 카테터를 보장하는 직장은 안전하에서 해방된다. 스테이플 링 된 왼쪽 결장은 10mm 풍선 팁 trocar 가 제거 된 후 이전 ostomy 사이트를 통해 꺼내집니다. 원형 스테이플러 용 앤빌은 왼쪽 결장 내강 내에 고정됩니다. 그러면 결장이 복부로 되돌아 가고 풍선 포트가 교체됩니다. 원형 스테이플 문합은 다음 직접 복강경 시각화하에 수행됩니다.,
이 기술을 이용하여 허용을 위한 어떤 이점을 통해 기술을 설명할 수 있습니다 사망률 감소는 우리가 경험에 우리의 연구이다. 이 기사에서 언급했듯이,복강경 접근법은 일상적인 동원을 허용하는 비장 굴곡의 더 나은 시각화를 제공합니다. 개방 기술에서 비장 굴곡의 동원은 수술 후 이환율의 위험이 증가 할 수있는 더 큰 정중선 절개를 필요로합니다., 지 굴곡 동원은 필요한 자주 이 작업이 긴장을 줄에 문합과 함께 그 결과 anastamotic 열개 또는 협착 형성 있습니다.
복부를 옆으로 접근하여 이전의 정중선 절개를 피하면 장 손상의 가능성을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 우리의 경우,복부는 항상 사전 절개에서 멀리 떨어진 부위에 들어갑니다. 몸의 왼쪽에 우리의 포트를 유지,중간 선은 종종 완전히 피할 수있다. 이렇게함으로써 우리는 우리 시리즈에서 내장 부상을 입지 않았습니다.,
우리가 복강경 접근법을 사용함으로써 감소한다고 생각하는 추가적인 장기 합병증이 있습니다. 여기에는 절개 탈장의 형성 및 추가 접착 성 질환으로 인한 소장 폐쇄가 포함됩니다. 이들은 더 긴 후속 기간이 필요하므로 아직 완전히 평가되지 않았습니다.인공 항문의 역전에 대한 복강경 기술의 사용은 개방 접근법에 비해 뚜렷한 이점을 제공하는 것으로 보입니다. 그러나이 수술은 숙련 된 복강경 외과 의사가 필요하다는 것을 분명히해야합니다., 우리의 전환율은 9%였는데,이는이 기사에서보고 된 비율과 유사합니다. 이유 변환을 위해 포함 밀도 유착 또는 무능력을 동원하는 직장 그루터기 적절하게 이러한 결정할 수 있으로 진단 복강경하고 종종 필요하지 않습니다. 우리의 경험과 연구 결과는이 기사에 제시된 사람들과 합의에 있습니다. 더 적은 사망률,짧은 병원에서 체류하고 빠르게 회복 기간,laparoscopic 인공 항문을 마감해야한 시도한 외과 고급은 복강경 기술.